成都理工大学学生基本医疗保险门诊费管理办法.docx

成都理工大学学生基本医疗保险门诊费管理办法 本文由成都理工大学校医院 于 2009-12-7 发布 一、适用范围本规定适用于我校所有已参加成都市在校大学生基本医疗保险的本专科生、研究生。二、校内门诊就医管理办法（一）学生门诊医疗费用实行统筹管理。（二）校医院是本校学生门诊就医的首诊医疗机构。（三）学生门诊就诊使用的药品目录、医疗服务项目、医用材料目录按成都市指定的一级医院所使用的目录执行。（四）学生在校医院就诊所产生的符合基本医疗保险报销范围的门诊医疗费，按60%的比例报销，个人负担40%。（五）学生在结算时门诊医疗费时个人只承担应由个人负担的部分，其余部分，由校医院从基本医疗的保险金中统筹安排解决。三、对学生转校外就医的规定（一）学生因病情需要或因校医院检查、治疗条件受限需转校外医院门诊会诊，必须要经本院医生同意并开具转诊单，到指定医院就医。（二）转外就医所产生的检查费及专科治疗费用，符合基本医疗保险报销范围的门诊医疗费按60%的比例报销，个人负担40%。转外就医原则上不报销药品费，确因病情需要使用特殊药品，需经院长批准后可按比例报销。（三）学生转校外医院就医的医疗费用报销，须持参保凭证及学生证、校医院医生转诊单、指定医院经财政及税收部门制作或监制的医疗服务专用发票、门诊病历及复式处方，在指定时间内到校医院医保办审核报销。四、对特殊情况的规定（一）学生外出实习期间因病就诊者，所产生的门诊医疗费用，可持学院带队老师证明，参保凭证及学生证、就诊医院经财政及税收部门制作或监制的医疗服务专用发票、门诊病历及复式处方，在指定时间内到校医院医保办审核报销。（二）在教学、实习过程及日常生活中发生的意外事故，所产生符合基本医疗保险报销范围的医疗费， 50元以上的部分按90%报销。一个保险有效期内意外伤害门诊费用最高不超过800元。（三）学生在校外因病急救抢救所产生的符合医疗保险报销范围的门诊医疗费用，报销须持参保凭证及学生证、指定医院经财政及税收部门制作或监制的医疗服务专用发票、急诊病历及复式处方，在指定时间内到校医院医保办审核报销。（四）研究生在校期间符合计划生育政策的孕产妇，产前检查每人定额补助100元，在孕期20周后支付。（五）学生在校期间患有符合成都市基本医疗保险门诊特殊疾病认定标准的疾病可到医保办申办门诊特殊疾病。五、不能报销的门诊医疗费（一）学生寒暑假期间在校外产生的门诊医疗费不能报销；（二）学生在因病休学期间，除检查治疗本病的医疗费外其他在校外产生的医疗费不能报销；（三）未经学校医院转诊而自主择医所发生一切门诊医疗费用学校不予报销。（四）新生入学前患有不影响入学的慢性疾病或先天性疾病，入学后复发或需要继续检查、治疗所产生的门诊医疗费用全部自理。（五）在城乡居民基本医疗保险药品目录、医疗服务项目、医用材料目录和支付标准以外的医疗费；（六）除急救、抢救外在非定点医疗机构就诊的医疗费；（七）因吸毒、打架斗殴、违法犯罪等造成伤害的医疗费；（八）因自伤、自残、醉酒、戒毒、性传播疾病（艾滋病除外）等发生的医疗费；（九）因美容矫形、生理性缺陷治疗等发生的医疗费；（十）