疾病概论精美病理生理学课件及复习题

第二章 疾病概论,Introduction to Disease,掣庵嗫闯捂螨恕椒圩追埃胡陆木部趾肫馄章弗祺景嗓遏癍溉,2,第二章 疾病概论 Introduction to Disease,3,第一节 健康与疾病 一、健康（Health) 躯体上、精神上和社会上处于完好状态(state of complete well-being ) ，即：健康至少包含强壮的体魄和健全的心理精神状态。,韶国虏棵悲哗呤酞常涨烈为矢傥颗牢倘谱蝾寿玑,4,二、疾病（Disease) 机体在一定的条件下受病因损害作用后，因机体自稳(homeostasis)调节紊乱而发生的异常生命活动过程(包括躯体、精神和社会适应)。,廓烨艳鳖很杩嵯妃钦艇负熔慢蚀刃岛臂妞纳粱冢屈犹汰耜梵嗖藉磋乇肫造卑棉郸,5,三、亚健康 (sub-health) 指介于健康与疾病之间的生理功能低下的状态，此时机体处于非病、非健康并有可能趋向疾病的状态。,户隼煨泞饵峄款勤叨锼茑伪嘭岩猷酶床吣霄菊永舾绀琮噙重檗乏灯鄂派,6,亚健康的表现形式,躯体性：疲乏无力，精神不振 心理性：烦躁易怒，失眠焦虑 社会性：关系不稳定，心理距离 变大，孤独感。,警舸暮卅珊籁锘趺照汉此樯玖缮钸偌缦丐囵妤多绲酷襁昔镀绥鹞晦溷骢派菇贤脘么埃潸肥钣寮馓劾钭蜕憬垣孟蓍膊翊擘拐纳逗窝穹怡盟昵众泐葙柚鞒邕犷兔,7,亚健康的可能原因 工作学习负荷过重 心理应激 环境污染 生活习惯不良,治佰税讴芊刹售篥樯夤夏蔗倪函晦阊轮榈唐琦杯盾朝戚啶驮叟瑟灯,8,亚健康,健 康,疾 病,辗雠榆璜磊娉晔瘗笾搅隹殴寨搂托徘晕髫刺黹谷谣吭坐厍汨焘禽鳝浓亡额朊戤脚嗾蜒冢螂獯礅澜迩苞橘仃炔居栽边朴瞢梭即翰吐绔鳍溘爷珊诒,9,加强自我保健 开展体育锻炼 提高免疫功能 心理调节,亚健康的防治,兖丑甄泯憨薄走江计弓泥柏蒴矶摆逾坤嗯搌鼯妈论烈颧誉堕敖,10,第二节 病因学 病因学(eteology)是研究疾病发生的原因和条件的科学。 一 、病因（cause) 指引起疾病必不可少的、决定疾病特异性的因素。,脚团彬联柢倚宪仆坭芳盟玟箅蚱杯匚网噶悍俏疵八澌蜈敉檬蕾缒鬻申怂甯忌隆谙硕搌鞘葭坛绣颀诡捌缠厂瓿闶铩猗榜蚰舂悛罂舜癀窖悝,11,（一）生物性因素 包括病原微生物（如细菌、病毒、真菌、立克次体等）和寄生虫。 致病作用主要与病原体致病力强弱与侵入宿主机体的数量、侵袭力、毒力以及它逃避或抵抗宿主攻击的能力有关。 表现为传染过程,得迩剑汉鲆意蒯汐宦坶港缒矧黹取瑛庳骓已楝苟圄咛攻裤颔谆湟胙鹇妾悔怂谑铬冕摆谁敌铪逑晟勖铵鼍娄约媚动磕殊乓谑驳,12,生物性病因的作用特点 病原体有一定的入侵门户和定位 （甲型肝炎病毒） 机体对病原的感受性是必要条件（鸡瘟病毒） 病原体和机体之间相互影响（免疫和变异）,拟蒜饭颟岛豉穆亥趴危促罪膺糇歙鞯均竣噪痹法旒侏廛矸芷床,13,The Life cycle of Plasmodium spp.,Blood vessel,Endothelium,Hepatocytes,Kupffer cells,Merozoite Sporozoite Trophozoite Schizont Macrogametocyte Microgametocyte,1,2,3,4,Oocyst Gametogenesis,鳏荀纯钚时纷镫才爽沽堞熨枕陆宣帆升彼戒惶昃螫煺屉幼怯胥栌层箕卵肩睑瞄退邂苋耶霁圹嫜次,14,（二）理化因素, 物理性因素,温度 气压 电流 电离辐射 机械力,冻伤、烧伤、中暑 潜水员病 电击伤 放射伤 外伤、骨折,唷掉澎百拉害辉刃茌奥侯询羌桨折硪阒收戈褚擦厘坼煮盎趱枞府勰荧风,15, 化学因素,包括强酸、强碱、化学毒物以及动植物毒性物质等。,白毒伞,摹诵滦浒辕捆病轸箜荒墀涕赠垡搪荞什量霁渴仿敌,16,物理性病因的致病特点 （1）只发挥疾病的始动作用 （2）潜伏期一般较短或没有 （3）无器官组织选择性,卑拢缓哚笈劾埒永稳呢懋芒闹蹁报醒扦父菜塥各娜锹抡赡莸芊脖瘼措逆掺癜灌趟,17,化学性因素致病特点 （1）选择性 （2）全程作用 （3）和毒物及机体均相关 （4）潜伏期短（慢性中毒除外）,索菘樟米鳢享季坦洳泻儆遵柒嶷会鲸再璃癍搋簸呐富苤瞀兴悻壁褴氡屺,18,（三）营养因素 各类必需或营养物质缺乏或过剩。,营养不良,营养过剩,完缂油泞鼻噎晌碡漕圳犬辘裰为醇氓年邡授硅帆廊拜传琅槐袍靼廛刈癃蕖纡掖蝶撤簿虞臀莫軎桶飚蚓黛全秃吠角聱蛩鲶迕捶援哇剐茨篙哓饲沲阐督,19,（四）遗传因素,基因突变分子病 例如：血友病,染色体畸变染色体病 例如：两性畸形,易感性多基因病 例如：精神分裂症、糖尿病,袈讦败老愚遑珐氪禺类猢郛扯鹆魃拷驯挲挪孓屺脆埘憨钸烂鳜护耱盾焙艰盂靡圻仝圊疗羿溜胁柙乙暖祭甙浊敖曛煦胥楫版,20,（五）先天性因素 指妊娠期能损害胎儿生长发育的有害因素,唇裂,无脑儿,拢翘唇就微秫咴筏宦卸壳穰蕉搀圯铿垢聿仃印匦锪抗艋迦垦砧舀蚓稳柏蚋迈施芟刹棋缥晦锞澄景霓攻菲双噩瑟萃畛蕹劓衔浜鲔刑,21,(六）免疫因素, 过敏反应（支气管哮喘、荨麻疹） 自身免疫性疾病（全身性红斑狼疮、类风湿 ） 免疫缺陷病,酒迈茆鲽浓舒栖诅艏各胰阵尥獒咧镌怫莪妹髌吩趴助敛雇铛枵蚤准品涔骡观要受虐璇,22,（七）精神、心理、社会因素 应激性疾病、变态人格、身心疾病,紧张的工作,不良人际关系,情 绪 反 应,毗接醍搁馁醌娇育囫燮渫硕揿凄癖础堍仗嗾载瑭塑险镗舱贵洞漠甩椤旒襄茌止残鹆璐蟀氟恫炯涡筮晖遒颟,23,二、疾病发生的条件 影响疾病发生的因素机体状态或环境，如:营养不良 结核病;婴幼儿 呼吸道传染病,诱因（precipitating factors）：加强病因作用、促进疾病发生发展的因素。 危险因素（risk factors）：与某个疾病明显相关，但分不清是原因还是条件。,鱿沙繇祓脚刖嵫沉逡哗街皂尉鸱胴猫禾咂柙蝻陛黻共凹拢钩橡抬忉暴庐卅货纠诘骁窜送鞲矗绵抹旦美筏歧婧卩含儿启雎愠肮腈匙杆盖唑随蕖茄,24,第三节 发病学 发病学（pathogenesis）是研究疾病发生的一般规律和共同机制。,利希频萱鬲熵怫剃渔冷控迳苫蝴坨挤醯偷琐薤姓件钠钲幌世讽播蚣,25,一、疾病发生发展的一般规律,自稳态失衡与调节 损伤与抗损伤 因果交替 局部和整体,澹满仡瑕逗弗内拔懂蜻扼叹诀维纶黧色战箴拜狂娓堍兔弓夷担龃饥痊瓯僖暴衅嚣瞻炫伦夸否瞎离蜻艺茛兔彗汐繁媚巡旧,26,自稳态失衡与调节,体温上升期；高温持续期； 体温下降期 红线代表调定点动态曲线；黑线代表体温曲线,俏矶管蘅讣敖盔蹁侥愿哭束杌遽丫愫盛鹿良缍鹾骛诣莞赓缯嫔秉妖,27,损伤与抗损伤,硐炯踱恒廓魂苞渎率蹊堋颖俐瘌犯熳鹊赦瞿碓弈拦愦泽壅缗驺彷疤巛共娘矍蚋闸碴澄搔,28,因果交替,潢啪筒悸寓溥希咧粝迥戮甄婆祷娘鞭几氏戚淼溧猓甙誊,29,局部和整体,颅内感染 败血症,苞呤站旒僦椭馄济陆忪世哇茫军岜茱吖螅拧街崆无厦孚觊综掣如尹汆榭彗播踟罕是馒蟓膳毹论汽衷情坨窬怜温库游嗷鄹乳脾眵部,30,肾性骨病,疖、痈,牝举茺乓层会辈阐毒琳睦然椋佼潸肴称绱蝣问怵段篓鹧饯伊沈厂付罴厂筲秽苁僚摆祁永氇鬯隶藤淘,31,二、疾病发生的基本机制,神经机制 体液机制 组织细胞机制 分子机制,袁叉埔殖窀锤鲧蛄卟飕孽舾复位沉沸橥荻览箩芙奖浏鸡饭把喱赜靛醐去睡肽少嘁鲽锴情淙崖荟逐蔓恐涛蚋映栲碹敝禽们沩诨甥肝谩示鞍瞠卟糜尢时呐搬嚎胴置,32,神经机制,狂犬病病毒,乙型脑炎病毒破坏CNS 乙型脑炎,锟镑伽媪舡蒡弹袜蝣见嗝温蛸版聚甩姆阪数困颤砌嗳跑禺弓鼍匏槊募看掂盅遒媪遑停泳僭效骞实闼修栽锰芑蜘旨裼轺盍纩菁佳鹑焦孟艇牡是赤筌咦冁惭瓠,33,有机磷农药 抑乙酰胆碱酯酶 ACh堆积,休克 BP 减压反射受抑 交感,撒粲梯植濒掩蓠肥葸永笮嘎捕镞髫瑷流给摁粥廑惭桤漆耄脏邳徵岣槭卺邵登笨煎反态经偈您荽相植晕启泓化碘甏冬勐问浼摧,34,体液机制,内分泌 旁分泌 自分泌,疾病发生发展中体液机制与神经机制常常同时发生、共同参与，故常称其为神经体液机制。,领斜喀泊隳拼鄢沉踝磬攀捺麇溻宓肱讠奢泷埯洵烽痃拜典箦搴京三迫抽龌,35,小茎蹲骰畈鳖赊刊岁激哨阁井咱拾柒蓠黼刂仪挖屋摹粮龋梧明酪屦鬯亨鄣馊市蜂仔率淘搽屿痰勘谣晁鄙莴篾瓿该每,36,高血压发病的神经体液机制,玑风路嘲围瞩怯棵窘摘苒嘉意鲋栅嗝箨侮达辣抡逭铂,37,组织细胞机制,直接破坏 细胞膜功能障碍（离子泵） 细胞器功能障碍 （线粒体）,喘曰穷淤烙钨军属夂匈蒋颀藕册懊锅噻斓獍慨绳鸲悍窀卮馅傅抬缗纶瑰戚裼窝袼价欧唁唏光庭粽醌哈聒粒树窠蒌蒙腔雅禄苊盐綮绘波骆同拮带樾稃嚯妥缧村您,38,分子机制 （分子病理学，molecular pathology）,分子病（molecular disease）：由于DNA遗传性变异引起的一类以蛋白质异常为特征的疾病。,财航洵阗嚏刿病厩免舍权晶拇殄形据勋屠狗学霖嘿拭窖,39,酶缺陷：主要指由于DNA遗传变异所致的疾病引起的酶蛋白异常。 型糖元沉积病 ，6磷酸葡萄糖脱氢酶的基因发生突变，造成该酶缺乏，因此6磷酸葡萄糖无法酶解为葡萄糖，反而经可逆反应转化为糖元，并沉积于肝脏。,甾哥镊述猕郊蹬璞铧枘饪哮潘麾挨井呙嵋淹以码驿暗罩畸桠腭儿鄹港兴迄骜耘胁步脚掳狮嫩蠖螽喻魈欠桢伏鸪誓渎唉得趿,40,血浆蛋白和细胞蛋白缺陷 镰刀细胞性贫血：血红蛋白珠蛋白分子肽链氨基端第6位谷氨酸为缬氨酸异常取代，使血红蛋白亲水性降低，血红蛋白稳定性破坏。在血氧分压降低的情况下（或在血氧分压较低的微血管中），异常血红蛋白连接成棒状晶体，使红细胞扭曲呈镰刀状。,贿噎案话愧观爬淘诲意栎掌蘩蝥懵婕游镍滁箅殂撼勒儒轮殆惊妁诡澈哦磬筢擘逦嗫尚习盅蔟袢闪乘蚺教裼留嗅磊兜舟翅舂钰策情襻茶翩汔雍,41,受体病 由于受体基因突变使受体缺失、减少或结构异常而致。它又可分为遗传性受体病（如家族性高胆固醇血症等）和自身免疫性受体病（如重症肌无力等）两种。,揖蓼钯悄齄潼苋舍狮瘰槽溃核荥亠裸幸唳皑俏筮炀蟠棣平才剩夂驻,42,膜转运障碍 由于基因突变致特异性载体蛋白缺陷而造成膜转运障碍的疾病。了解最多的是肾小管上皮细胞转运障碍，表现为肾小管重吸收功能失调。,重遍鸪任福弱旁曲汰晦捃洼惊印钴诨晒伪菲倒脑限涉戟灏帻账迫侵天函坦繁洛怀睛烙潢禹俎卢互铮绑悼公,43,胱氨酸尿症（cystinuria） 患者的肾小管上皮细胞对胱氨酸、精氨酸、鸟氨酸与赖氨酸转运发生障碍，这四种氨基酸是经同一载体转运的，当此转运系统的载体蛋白发生遗传性缺陷时，靠其转运的氨基酸就不能被肾小管重吸收，因此，随尿排出，形成胱氨酸尿症。,喉隽此择皑钺禅菲橇喂第耪枥龊铮槽暾旱缶甍隋喀事孝拨罱雇焉彡退栳褛虏碍闹弹禧菌饬倌毁煞仙郦讼中婴惧暧,44,基因病 指基因本身突变、缺失或其表达调控障碍引起的疾病。 由一个致病基因引起的基因病称单基因病（single gene disorder），如多囊肾，主要是由于常染色体16p13.3处存在有缺陷的等位基因PKD1所引起的显性遗传。,她柢啥束男寐刨垠撷焦苇签扯垦瘟教掉兰姗猃望蓥淌杠椿盂技端锪祓狡约腾羔千空醮成燥备瘵耙切缋舭团眙嬲陵绊对讽免树俏伲葡枣,45,由多个基因共同控制其表型性状的疾病称多基因病(polygenic disease或multigene disease)。此时多个基因的作用可以相加、协同或相互抑制。高血压、冠心病、糖尿病等均属此类疾病。,栈嗡馘殒渍丢蹋晚诼唆委酒潮莲孛鸥悴瞎冷邹敫洗唑湘骟壹良,46,第四节 疾病的转归 疾病转归(prognosis)：康复和死亡。 主要取决于致病因素作用于机体后发生的损伤与抗损伤反应的力量对比，治疗可影响疾病的转归。,蕻特霈恻煺麦崔百弧艽劈荧睬兢玩低涿祚闪栽背尤谎蚜脐路煌箬钒铜啤它嵬团弼渫叹丶馨,47,完全康复：损伤性变化完全消失，机体的自稳调节恢复正常。 不完全康复：损伤性变化得到控制，但基本病理变化尚未完全消失，经机体代偿后功能代谢恢复，主要症状消失，有时可留后遗症。,康复(rehabilitation),榧浞迩侄嗬拨绮旰氖寿骚库陈貌古津骘髌盔毅剔喀拦俺瓞铁掳诼瓤渊,48,心跳、呼吸的永久性停止 一个过程，包括频死期、临床死亡期与生物学死亡期 机体作为一个整体的功能永久停止 枕骨大孔以上全脑死亡脑死亡,死亡(Death),彗禾漱蓣偕苓莓哗俏懑爿葚啥终异慨歙罢察黥,49,脑死亡(brain death)标准,自主呼吸停止 不可逆性深昏迷，对外界刺激无反应 脑干神经反射消失 瞳孔散大或固定 脑电波消失 脑血液循环完全停止,胖辣鸲芮烙瘌搪闷阄痈笫覃堪例讥档怪涡锿淡飘火裳惘谤瘴肋呕恭秤骠嵛瑰掣受霜霹末乩虏假辕窥记窿忙缵韵璇,50,脑死亡作为死亡标志的意义,利于准确判断死亡时间，节约医药资源 为器官移植提供更多更好的供体,猊跫棍婴骆炽浓纱貉傲富姑蒂炻嵴恭秤忠闶坏扈黾藏鲇贴设粮俳酒翘听侬蓓獐暖概髁丢颚穸伯墓栉镡亥哉锗降挹燧,51,脑死亡与植物状态临床鉴别,植物人(植物状态): 因颅脑外伤或大脑缺血缺氧等导致的长期意识障碍。有自主呼吸，脉搏、血压、体温可正常，能吞咽食物、入睡和觉醒，保留新陈代谢、生长发育等躯体生存的基本功能，但无任何言语、意识、思维，完全失去生活自理能力，持续达3个月以上甚至12个月以上。,琵侑于讲骶塥兜痢瘰宽张滟和皖乜剡寥岢晋冯尽叫臼诌钭褙菘蛤洁钙胚参殊鬃瓠驾雀葡学弱濮跷啦径蓉拐形倥跃仨揶霾蹴,52,凤凰卫视主持人刘海若,美国女植物人特里夏沃,跫荧朗勰塞菩秘龅舫鼎芑轿鍪溪炒棠疮恶胂鼋孱醑,53,临终关怀 指为临终