痔疮手术的相关护理ppt课件

痔疮合并肝癌患者手术护理查房,1.痔疮,人体直肠末端黏膜下和肛肠皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团称为痔，医学所指痔疮包括内痔、外痔、混合痔，是肛门直肠底部及肛门黏膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软静脉团的一种慢性疾病。,疾病简介,痔是最常见的肛肠疾病。任何年龄都可发病，但随年龄增长，发病率增高。,发病原因,解剖因素：静脉曲张 压力因素:长期便秘、腹泻、妊娠、腹部肿瘤、肝硬化门静脉高压、久站、久坐、大便时间过长、长期咳嗽 饮食习惯：饮酒、习食辛辣燥热食品 久病体虚、中气不足,分类,可分为内痔、外痔、混合、环状痔痔。 内痔 位于齿状线以上的痔为内痔,外痔 位于齿状线以下的痔为外痔 混合痔 内痔、外痔互相融合的痔为混合痔 环状痔 多个方位发生痔疮互相符合形成环状的称为环形痔,疾病症状,便血：早期主要表现，喷发状或滴出血，血色鲜红，可发作在便前或便后。 疼痛：单纯性内痔无痛苦，少量有坠胀感，当内痔或混合痔脱出嵌顿，呈水肿、感染、坏死时，则有不一样程度的痛苦。 肿物脱出：中晚期内痔主要表现，多先有便血后有脱垂，因晚期痔体增大，逐步与肌层别离，排粪时被推出肛门外。轻者只在大便时脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外。 粘液外溢：直肠黏膜长时间受痔核的影响，发作炎性渗出，使分泌物增多。肛门括约肌松懈时可随时流出，使肛门肌肤常常受影响而发作湿疹、瘙痒。,肝癌是死亡率仅次于胃癌、食道癌的第三大常见恶性肿瘤，初期症状并不明显，晚期主要表现为肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等症状。临床上一般采取西医的手术、放化疗与中药结合疗法，但晚期患者因癌细胞扩散而治愈率较低，因此要做到肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗。,甲胎蛋白 afp,肝癌特异性最强的标记物和诊断肝癌的主要指标，用于普查、诊断、判断疗效、预测复发 在排除妊娠、肝炎和生殖腺胚胎瘤的基础上, AFP诊断肝细胞癌的标准为: (1) AFP大于500ug/L持续4周 (2) AFP在200ug/L以上的中等水平持续8周 (3) AFP由低浓度逐渐升高不降 AFP异质体：有助提高诊断率、且不受AFP浓度、肿瘤大小和病期早晚的影响 肝细胞癌AFP阳性率为70%90%,肝癌症状,肝区疼痛：常见，持续性或间歇性，多呈钝痛或胀痛 肝大：进行性大，质地硬，凹凸不平，有大小不等结节 消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等 黄疸：晚期出现。 肝硬化征象 全身表现：消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质自发性低血糖症、红细胞增多症、 高血钙、高血脂等伴癌综合征。 转移灶症状,转移途径,（1）血行转移 肝内血行转移发生最早，也最常见，可侵犯门静脉并形成瘤栓。瘤栓脱落在肝内可引起多发性转移病灶，门静脉主干癌栓阻塞可引起门静脉高压和顽固性腹水，肝癌细胞侵犯肝静脉后即可进入体循环，发生肝外转移，以肺转移率最高，还可血行转移至全身各部，以肾上腺、骨、肾、脑等器官较为常见。肝细胞型肝癌以血行转移多见。 （2）淋巴转移 局部转移到肝门淋巴结最常见，也可转移至锁骨上、主动脉旁、胰、脾等处淋巴结，胆管细胞型肝癌转移以淋巴转移居多。淋巴转移仅占转移总数的12.6%。,（3）种植转移 偶尔发生，如种植于腹膜后形成血性腹水，女性尚可有卵巢转移癌。 （4）直接浸润 肝癌一般较少发生邻近脏器的直接浸润，但偶尔也可直接蔓延、浸润至邻近组织器官，如膈、胃、结肠、网膜等。,并发症,肝性脑病：是肝癌末期的并发症，约1/3的病人因此死亡 上消化道出血：约15的病人因上消化道出血死亡 癌结节破裂出血：当约10病人因癌节结破裂死亡 继发感染,治疗方式,手术治疗 癌肿局限或单一 是肝癌的 无明显腹水、黄疸或转移 首选方式 肝功能代偿尚好 全身条件较好 其他治疗 放疗、化疗、介入、肝移植等,病史简介,患者 王超仁 男 75岁 2014年2月28日入院 主诉发现肛门赘生物30余年，加剧伴疼痛半月余，否认心脏病、糖尿病，有高血压20年，有肝癌病史半年，曾行介入、化疗等治疗。 T:36.5 P:77次/分 R:18次/分 BP:150/85mmHg 诊断：1.环状痔 2.肝癌 3.高血压病,病史简介,患者于3月2日在腰麻下行PPH+痔核切除术 带入硬膜外镇痛泵 术后于保留导尿 监测生命体征，抗炎、止血等对症 术后第一天 血常规示：红细胞 2.68 1012/L 给予红细胞2u输注 术后第三天 患者解柏油样便约400ml,考虑为上消化道出血，于胃肠减压，输注红悬及冷沉淀,病史简介,术后第五天 患者肛门未见明显出血，未解黑便。诉腹胀明显，B超检查示腹水，小生化示低蛋白血症,于血浆200ml输注。 术后第十天 患者出现低热，白细胞：11.8 109/L，考虑感染可能，于头孢哌酮治疗 术后第十一天 患者无发热，无黑便，仍诉腹胀，腹部叩诊腹水，继续于白蛋白，血浆等支持治疗。,护理诊断,护理措施,疼痛 与手术切口有关 1.由于肛门结缔组织致密且神经未梢丰富，对疼痛敏感，要做好解释工作 2.尽量分散病人的注意力，减轻紧张情绪 3.疼痛较严重者，可给予止痛药 评价:患者术后使用镇痛泵,未诉明显疼痛 尿潴留 与腰麻术后并发症有关 1.指导患者及家属自行按摩膀胱区 2.局部热敷、流水法诱导排尿 3.无效者，尿潴留超过68h，可进行导尿术 评价:患者术后诉小便难解,于保留导尿,便秘 与排便可引起切口疼痛有关 1.术后1天指导患者进无渣饮食，多饮水 2.术后2天指导患者多吃纤维丰富的食物，早期下床活动，可食用蜂蜜、水果等。 3.便秘较重者可用开塞露或清洁灌肠等方法。 评价：术后第7天正常排便 出血 与切口周围血管丰富和食管胃底静脉曲 张易破裂出血有关 1.严密观察切口敷料及大便情况 2.保持大便通畅，勿久蹲活用力过猛 3.遵医嘱使用止血药 评价：患者肛门部无明显出血，上消化道出血后于生长抑素及胃肠减压、输血对症 后，第二天明显好转，病程中未出现过黑便。,体温过高 与免疫力下降或继发感染有关 1.保持患者切口皮肤的清洁干燥 2.病房及时通风 3.遵医嘱使用抗生素 4.严密监测生命体征的变化 评价：术后第十天出现低热，于物理及药物治疗后，第12天体温正常,营养失调 与肿瘤消耗、摄入减少有关 1.给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪食物 2.进食以易消化的软食为主，忌坚硬，避免引起肝硬化患者食管胃底静脉曲张破裂出血 3.有腹水者应限制钠盐的摄入，应给予低盐或无盐饮食 4.可适当补充白蛋白或血浆 评价：患者定期输注血浆及白蛋白，低蛋白血症有所改善,痔疮术后注意事项,大便后坚持用温水坐浴清洗：大便后用温水坐浴不仅可以缓解疼痛症状，还可以清洁肛门，减少细菌的感染，促进创口的愈合 术后避免剧烈运动：后一周之内尽量不要做过多的运动，可以减少伤口摩擦感染而加长伤口的愈合时间。在手术三个月之后不要做过于激烈的活动，以免使快有要愈合的伤口再次破裂。,良好的饮食习惯：不吃辛辣、油腻等刺激性的食物，日常饮食以清淡有助于排便的食物为主，多吃水果和蔬菜，多喝水等。 保持大便的通畅: 如出现便秘可以在排便前温水坐浴使肛门括约肌松弛，就可以缓冲粪便对肛门的刺激，减轻患者的疼痛症状。 部分患者在手术后第一次排便的时候常常会有少量鲜血，不过患