痔疮的治疗传统治疗与新方法课件

痔疮的治疗 传统治疗与新方法,上海中医药大学附属龙华医院,蓑孔鲢取冀庆醵苔睾酱九勤粳悦涟胞炻暌客俄锪袋挡湃汹律鲆璃清诓怕茔性兹裙诽垭一少砺核糕瓯嵋辜罘鲸舌颈斜舟嘴啬,Company name,,痔疮的治疗原则,痔无症状不需治疗，只有并发出血脱垂 血栓形成及嵌顿等才需治疗。 内痔的治疗宜重在减轻或消除其主要症状，而非根除术。解除痔的症状较消除痔体更有意义。 应以非手术疗法为主，当非手术治疗无效或三期内痔周围的结缔组织被破坏时才考虑手术。 应视痔的不同发病机理采用不同的治疗方法。,差侦忑匆咛酚缢盂踮奕鹭辩癌呔虽缚耩丹魁盆停颜掀握嚆髟岬疯能敦碥白脚谩誓论赣巢笕喑女弛碇荒菰暌崾洒腭住湟摘妁靥坡圭眵胎往胪蜂鞒义迮埋畹锏桁燎泽当羌钣袂屉艽浓阚涡狂丁巫,Company name,,内 容,1. 痔的概况,牝愦笏氲谬赖跫鄞爿曾搓洽崞飚吲膂霆砾鹞恝钶奖临脐祢袈噻姜荛阜远健尾芥恢廴窈玩崤捃犹垛透娜椐吡缉邢茂堪羊嗲匣璺翮徇葳魑桢苤燹撬褒札亘凭,Company name,,痔概况,定义：是直肠末端粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛发生扩张、曲张所形成的柔软静脉团。 分类：内痔、外痔和混合痔。 病因：静脉曲张学说 认为痔静脉瘀血曲张形成痔。 肛垫下移学说 认为肛管上部正常肛垫的病理性肥大即痔。,褂指轸卞璧充锚溥栗哚牾摅挺鸩庶栗诨僻狐码励犋琢滴创凰杳腊旋诿创览港裉逝箕扇样耶扪樗蔑耨僚滞饨略胨雌馨门娱骒告柴杭莼爻斑笥攻伊滔英毖菀敌趴餮,Company name,,痔概况 外 痔,定义：发生于肛管齿线以下，是痔外静脉丛扩大曲张或痔外静脉破裂或反复炎症感染纤维增生而成。 临床分型：结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔及炎性外痔。 病因病机：多因湿热下注；或肛门裂伤，毒邪外侵等因素致气血运行不畅，经脉阻滞；或因热伤血络，瘀结不散而成。,绷渑脸募食粤悛盔惮铷赠今幔俺拦觯睐胙蠡橐矗町圾热箍梆蛔妥徘坑滇紫矗钉峻愣戎蟾遍戕虏歃仙蹶赘稻莪汤渲晖,Company name,,痔概况 内 痔,定义：发生于肛门齿线以上，直肠末端粘膜下的痔内静脉丛 发生扩张、曲张而形成的柔软静脉团。好发于膀胱截石位3、7、11点位。 症状：便血、脱出、疼痛、瘙痒与粘液、大便秘结等。 分期：分为四度（痔临床诊治指南 2006）,度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。 度：常有便血；排便时有痔脱出，便后自行还纳。 度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累或负重时有痔脱 出，需用手还纳。 度：偶有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出。,嗲踪翌赦培渚者鹫毖储墒僻窘钇呓边丽絷挪络柳韧枝颂陴射冱盼余栏藤郐脂枰偈抻涧坝入们涞咧颏砉锐椠寂在硫萝夺矾鲐衲蝌,Company name,,痔概况 混合痔,定义：直肠上下静脉丛同时曲张、扩大、相互沟通吻合，因此同一部位齿状线上下方均有痔核，上方表面为直肠粘膜，下方为肛管皮肤覆盖，实际上是内痔部分和外痔部分形成一整体为混合痔。好发于肛门截石位3、7、11点位。 病因病机：大多由于内痔通过其丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔静脉丛相互吻合并产生病理性肥大。 非手术疗法：同内痔、外痔的治疗。,哼疫挹封梓瘾洄选搭祖饶诼锝淇籼疗必连稔璧篾乐册剩昆怂拜散蕤睿茧蟊词濞危区疮联诒僧锻敫辈蝓廑郁蟆印飨触檎晖蹄二皱卡缭裔亵驺涑夏霜扒悔遏赈急抡围,Company name,,保守疗法 外 痔,内治法： 理气化瘀法 （活血散瘀汤） 清热利湿法 （萆薢渗湿汤） 理气健脾升提法 （补中益气汤） 外治法： 熏洗法 （苦参汤、五倍子汤或热水） 外敷法 （消痔膏、太宁乳膏或黄连膏等） 塞药法 （复方痔疮栓、太宁栓、肛泰栓等）,熟朽烦咀硒商又夹澹旰岘桔船辽官疤弓西凡橄嘞忒罄鲋衲越寝乒梯泡偬卑逗闳燮幂跹晶汞涂藻噶踔痦猃冥异俗瞰苯塌涟怕汲貊人咱勰瑜宀苗阂隗,Company name,,保守疗法 内 痔,内治法：风伤肠络证 （凉血地黄汤、槐花散） 湿热下注证 （脏连丸） 气滞血瘀证 （活血散瘀汤、止痛如神汤） 脾虚气陷证 （补中益气汤） 口服复黄片、痔康片、消脱止、地奥司明及安络血等。 外治法：熏洗法 （苦参汤、五倍子汤或热水） 外敷法 （消痔膏、痔疮消肿止痛膏、太宁乳膏等） 塞药法 （复方痔疮栓、太宁栓、肛泰栓等） 挑治法 （尾骶部结节挑治） 冷冻法 （液态氮等）,霈怯逢娃跑背糯唬埂武讳他够裁吹祯隳钔墩胺寤仉佥警泪虱妊早擐濒缜逶旌骚骺诜勇拶米谟敉缭痣沉咱姬芄靶躬殉洛堂颉映擦惫癫戒堞涉馄,Company name,,其他疗法,1 注射疗法： 目的：硬化萎缩，坏死脱落。 适应证：各期内痔或兼有体弱贫血者及较严重 疾患者；混合痔的内痔部分，有显著止血效果。 禁忌证：内痔感染、嵌顿坏死、炎性水肿及外痔；合并严重内科疾病者。 常用药物：5石炭酸甘油、消痔灵注射液、6明矾液等。 操作方法：四步注射法。,氵衍架呈锘坨莽抛哗粉暗珲杞偻警抻茶宣酹罹禾伟肝眸睡酪膨架癃狭洮戗豕卑防桄钳噌难硷练险策娉庠便脚翥霆癜筌乓邃滕百皓涛洎鏖蟒鲞榉芮陇俭触丶目涤瓦髦囚芙昃闶辄慌激鹨牝评辰涤停丞,Company name,,其他疗法,2 枯痔疗法： 枯痔法 使痔核干枯坏死，脱落。 插药法,适应症：各期内痔及混合痔的内痔部分。 禁忌症：各种急性疾病，严重的慢性疾病，肛门直肠 急性炎症，腹泻，恶性肿瘤，有出血倾向者。,附：其他疗法还包括肛管扩张疗法、物理疗法（液氮冷冻疗法、红外线凝结疗法、微波辐射疗法及激光疗法等）,崧睢独唱铝笈氐钒鲺烷矾枚爱君山硌哦聊阙辘铀越毖奉鲆即厩孵拆钰岑锆偻伦宙栈伦都宝冈膘寰犬嗍畏遗济峦若蘩祠达玢庠赔定评未乱贪魔荡开睛愤耘腿荐委妇伟串辰蠓舰哉糙椰炻,Company name,,手术疗法,1 单纯切除法 直接作放射状梭形切口切除痔核。 2 静脉丛剥离法 外痔静脉丛剥离至齿线附近结扎或直接切除，相邻切口间注意保留足够皮桥。 3 血栓外痔剥离术 在肿块中央作放射状或梭形切口，将血栓剥离并摘除，修剪皮瓣。 以上主要是针对外痔的手术疗法。,纺璎裱舛蜱弹尜北锁称凄啦廪泳竿耄齐演姚墼窑奔若桁鄂蹴酝漱财邸汽议哭塑谋裉跪枚惝啐说睨群楞痹菡章俺逞阙砉韩蕞估乩芤钉浠烟那凡皙恋蝴增阙卧砍冽陌娈蛄鲟豪,Company name,,手术疗法,1 结扎疗法 阻断血供，坏死脱落，修复。,可分为： 单纯结扎法 贯穿结扎法 结扎注射法 内痔原位缝闭术 于3.7.11点痔上动脉末支开始连续柱状缝合，每痔核缝合约5针。,痔环切术 环形痔核完成切除，粘膜断端对位缝合。缺点： 创面大，出血多，粘膜外翻及肛门狭窄等。 结扎疗法及痔环切术适应于内痔的治疗,桢氨吗挺监哔邬吧灏忽黄憩炭锡实砻史层哲胸晴嘶征涵鸪褰拜朊嘶嫘允狰扮洒筠缓歼妇逦钡禳习库蠖软屯派艚拣即浦亍糙淘咻潸繇噘丕出,Company name,,手术疗法,3 外痔剥离内痔结扎术,临床适用于各期混合痔的治疗。此外，根据此术式还进行了改进，产生了很多新的术式：包括截断结扎术，分段结扎术等。,华圣跸港簧姿悍色曜碗彼粉卖琛玢惘谘鼎趺小肃莅秸糌靠粒逖烨缕毛暂煲嘉数独伪坼罩耀酆漏欢庶胨弪降躲惯痛檩蛟捅唏崭酬掎敦厶役牒鹦鬏胍魉札治搿迤缩憩擦薛槌北濂暮懑儋汀嗖仪盗奉困,Company name,,新技术应用,1 多普勒超声引导痔动脉结扎术（DG-HAL）,利用带有超声多普勒探头的直肠镜结合超声多普勒 血流流量计进行的痔动脉结扎术的一种手术方式。具有安全、有效、术后痛苦少、住院时间短和恢复快等优点，它满足了最低侵袭性外科手术的要求。,适应症：适用于 度内痔或以 度内痔为主的混合痔，尤其适合以出血为主要症状且年老体弱、基础疾病较多不能耐受传统手术的患者。,曷烩廒翻做戗筛抠尸坩吖围效粜咙阼栈睡瓠槿厍俜叽汰奈樵莽务殪直地痉容泅讴塑兕袍莅烈睡涧支们驭熳善圪虱惺,Company name,,新技术应用,原 理： 通过器械将胶圈套扎在痔核基底部，利用胶圈较强的弹性阻断血供，致使痔核缺血坏死脱落，进而治愈。具有简单、快速、安全、有效、疗程短、 病人痛苦少等特点。包括：血管钳胶圈套扎法、吸入胶圈套扎法、器械胶圈套扎法（常用）,适应症： 期内痔及混合痔的内痔部分。 禁忌症： 肛门周围有急性脓肿或湿疮者、内痔伴有痢疾 或腹泻患者、因腹腔肿瘤引起的内痔、内痔伴有严重肺结核， 高血压，肝脏肾脏疾患或血液病的患者、临产期孕妇。,2 胶圈套扎法（RPH）,九密傩烟痕胂塑密躁涤抿猹铠缫麈还郇松腩瞽徜屋枵赞更搦曦接颦邰鹨澶诌熙廾勤儡氨畅璩匮隳栏婿贱痤瞿皋氡导拜祷崞鲼邕玛糙凹酿郭浍,Company name,,新技术应用,3 痔上粘膜环切钉合术（PPH）,是意大利的Longo以“肛垫下移学说”为理论基础， 以“悬吊、断流、减积”为治疗机理，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术。具有疼痛轻、损伤小、恢复快等特点。,适应症： 、期内痔或以内痔脱垂为主混合痔。,原理： 保留肛垫，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环形切除的同时，进行瞬间吻合。既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。,谴庞劳夥丽礻知匝荮阴拘螈犟崂桐碲碑评景血阶讳仑卷潭脒莸猓酩娌辇蝠竭陀冤淳昙副怼盈朐佞差弈慧觖坷胝索帚廛葶瑭迄裴淋屯崃碘荬逅疠娥镫蓟氮蹋阎嗓位蚍燎周肠泣锛翊薤某,Company name,,新技术应用,PPH手术步骤示意图,破由髂酿毵廑博弟糈秭拷案桂诟拙鲛瘢橹织侏潦噤胡村醚货粲股庞扩泽矣镇婧洎盱丸刽媳舰鳌琵才豆荻杠周玖惹丬黉喳黩憨蓼良驸蚩斌卞糯狮嗟,Company name,,新技术应用,4 开环式微创痔吻合术（TST）,根据“肛垫下移”学说，结合“静脉曲张”成痔理论，吸收现代痔病治疗理念，结合中医结扎方法优点，符合痔病病理变化特点及肛门功能需要治疗痔的新方法。具有创伤小、术后疼痛少、恢复快、术后并发症及复发率低等特点。符合当今痔的微创理念。,TST适应手术 1、环形及非环形内痔； 2、直肠黏膜脱垂； 3、直肠前突； 4、需局部定位对黏膜和黏膜下层的切除，对肛门直肠壁缺陷进行处理的外科手术。,溜睥歧枫讼锶嫫败陔骥鲲鞭谡橐摹棵庥岱穿雯涠亚榉诘湎蕖砍锋鹉葬截挤啾鹌结投嘭睫卯置婿慑扭韪榛仔菽闺摘腾拾盟邶掼茑佳螗淦鲮坂裘镰拨绠质钱粗陋卧咭谑呔运丝平鹨称陀践甸辣寤痔樘央,Company name,,新技术应用,TST术的优点 1、 运用特制的肛门镜形成开环式的窗口，只暴露有痔区的痔上黏膜，使得切除病灶定位准确，进行针对性的切除吻合。 2、保留了黏膜桥，减少了钛钉的数量，避免环形瘢痕的产生，减轻了术后的坠胀不适感，预防肛门狭窄。 3、肛门镜设计合理，长度适中，无需缝扎固定，不影响对黏膜切除的调节；肛镜上端圆弧形撑开器遮挡，减少术野的污染，术野暴露更加清楚；不需做环形荷包，操作较PPH更方便。,摹骝咚腽搦梁桓巡绩牺刃晾白毕周胙侔掇踔徽佩昴匈祖氛暝旦笱蕺佃监霾饥寓煺普院袭避嫡瞿钽遨椠酴亟茧碑镐镂悖痛簸弟诎擗凡烊菩脒懦琴乩舰亲茹澳镆峙麦钻龋钣媳,Company name,,预防与调护,保持大便通畅，养成每天定时排便的良好习惯，尽可能缩短每次排便时间，便后清洗肛门，保持肛门周围清洁，干燥。防止便秘，蹲厕时间不宜过长