我国社会保障制度面临的问题及制度构想.ppt

我国社会保障制度面临的问题 及制度构想,学有所教 劳有所得 病有所医 老有所养 住有所居 -摘自胡锦涛总书记在党的十七大上的报告,一、现代社会保障制度概述,社会救助 社会保险 社会福利 社会优抚,孤寡病残救助、贫困户救助、自然灾害救助、廉租房制度、最低生活保障制度。,老年福利 儿童福利 残疾福利 住房福利 教育福利,养老保险 医疗保险 失业保险 工伤保险 生育保险,（一）社会保障制度的起源,英国1601年“伊丽莎白济贫法”的颁布和实施，是国家或政府对公共福利承担责任的一个重要标志，也是现代社会保障制度的一个雏形。,伊丽莎白济贫法的主要内容,1、贫民的类别化处理。规定凡有工作能力的贫民必须参加劳动，以工作换取救济。 2、确定教区的税收责任，每周必须向地主征收济贫税。 3、规定济贫事务由各地教区负责，中央政府也委派专门的贫民监督员，从而最早建立了自上而下的集中化的社会救助管理体制。 4、亲属连带责任。 5、救助对象仅限于在该教区出生的人，或在该教区居住满三年的人。,现代社会保障制度的建立,1883年德国俾斯麦政府通过社会立法推行社会保险制度，是现代意义上的社会保障制度产生的标志。 德国议会在1883-1889年间先后通过了健康保险计划、工伤事故保险计划、退休金保险计划三项保险立法，开创了社会保障制度的历史。,（二）现代社会保障制度出台的动因,1、尖锐的社会矛盾和来自工人阶级的政治压力 19世纪，工人阶级的斗争是社会保障制度出台的催化剂。 2、节约政治成本的要求 俾斯麦说：“如果我们能使没有产业的人们满足他们现在的地位，任何物质代价都不会太大，这不啻是一种消除革命的投资，而应付革命的代价却会是更大。”,3、费边社会主义等思潮导致了上层社会态度的改变 这些思潮积极倡导社会的公平和正义、主张政府对社会问题进行积极干预和建立必要的社会保护机制。要保持国家持续的经济发展，健康的和受过教育的劳动力是必不可少的前提。,费边社会主义者认为“福利国家是通向社会主义的中间驿站”。 北欧的社会民主主义：“把资本主义的按照贡献获得报酬的原则与社会主义的按照需要获得福利的原则结合起来”。 他们坚持改良主义的变迁策略，认为社会福利和社会保障是在资本主义制度下逐步实现社会主义理想的重要政策措施。,独立的知识分子和专家对贫困、卫生、工厂环境等社会问题进行的深入调查与研究对政府的决策起了非常关键的作用。如英国费边社会主义的代表人物卫伯夫妇关于穷人的报告，促使政府以立法的形式将穷人的一些基本社会权利和社会保险确立下来。,西方国家的社会保障制度有效地化解了市场经济、工业化所固有的社会风险，促进了社会进步，维护了社会稳定，增强了国民对政府的信任。,英国是西方社会中最早推行“福利国家”路线的国家。,英国的社会保障,他山之石,英国的养老保障制度,英国养老保险制度由三个支柱组成： 第一个支柱是实行现收现付的国家基本养老保险。 第二个支柱由职业年金计划和强制性的个人年金账户构成，它是英国养老保险体系中最重要的组成部分。 第三个支柱为个人自愿性的补充商业养老保险。,英国的国民医疗制度（NHS),1948 年7 月5 日。英国工党政府卫生大臣、社会主义政治家贝文走进了曼城特拉富德医院的5 号病房，对躺在床上的13 岁少女斯尔苇雅说，“从今天起你和全国人民一样，看病不再掏钱了。”这是英国实行具有划时代意义的医疗改革的第一天，斯尔苇雅是第一个NHS 病人。,英国的国民医疗制度（NHS),英国医疗保障范围惠及城乡全体公民，人人免费享有医疗保障服务。NHS由两级医疗服务构成： 1、初级医疗服务是社区卫生服务，以全科医生为核心。 2、二级医疗服务由NHS医院提供，主要是急诊和专科服务,治疗初级医疗医生不能处理的疑难病例或者紧急入院的病人。,英国NHS的社区医院（诺丁汉市）,英国NHS的药店（诺丁汉Boot商场）,英国的住房保障模式, 英国的住房政策大致可以分为两个部分：市场交易政策和面向低收入居民的住房保障政策。 英国居民中有近70的居民拥有自有住房产权，另外30的居民租赁住房；其中，20的居民从当地政府租赁公有住房、10的居民租住私人房屋。 大力支持住房协会等政策性非盈利机构的发展。,英国政府的政府系统是以“双高”高自有住房比率和高公共住房比率而著称，目前，它的自有住房家庭的比率达到了70%，1979年用于公共住房建设的开支达到52亿英镑，占政府开支的8%。,英国社会保障的弊端,案例1：英国犯罪之家的舒适生活,祖父母麦克菲夫妇：职业罪犯、贩毒者,大儿子西德尼 ：杀人犯,二儿子雷蒙德 ：盗窃犯,三儿子乔恩 ：伤人/谋杀未遂,孙女塔拉 ：交易大麻/伤害,麦克菲一家6口人没一人有工作，他们住在宽敞的政府廉租房里，靠每年近20万英镑的政府救济金生活，而这笔钱全由纳税人买单，这个家庭也被称做“寄生虫家庭”。,案例2：单身父母现象挑战英国福利制度,如果英国设立“最不负责任父亲”奖，基斯麦克唐纳无疑是最有力竞争者。他现年24岁，先后与8个女人生育了8个孩子，却把养育责任推给国家，自己从没掏过一分钱。有人因此质疑英国福利制度，认为让辛勤工作的纳税人养活无所事事的无业者有失社会公允。,以基斯为例，因为无业，他和女友们及其子女全部依靠救济金生活。每个孩子每周可领到救济金20英镑（1英镑约合15美元），他们的无业母亲可获得64.3英镑。此外，他们还可获得住房津贴、地方议会税津贴、学校免费午餐、免费处方等多种优惠。只要基斯及其女友们的无业状态持续到子女长大成人，这8个子女所接受的救济金将高达200万英镑。,二、目前我国社会保障制度存在的问题,（一）基本保障难满足 （二）缺乏公平正义的理念 （三）制度设计有缺陷,（一）基本保障难满足,截至2010年底，我国有2.57亿人参加城镇职工基本养老保险，仅占全部就业人员的30%左右。 截至2008年底，全国参加城镇职工基本养老保险的农民工为2416万人，只占在城镇就业农民工的17%。主要原因是现行的有些政策难以完全适应农民工的特点。,据估计，全国尚未纳入基本养老保险制度的城镇居民至少有5000万人以上，其中，60岁以上的大约有2000多万人。另外，我国约有1.06亿农村60岁以上老人。根据最新的中央精神，这些人将在两年内被养老保险制度所覆盖。,新农保基金由个人缴费、集体补助、政府补贴构成。 (一)个人缴费。参加新农保的农村居民应当按规定缴纳养老保险费。缴费标准目前设为每年100元、200元、300元、400元、500元5个档次，地方可以根据实际情况增设缴费档次。 (二)集体补助。有条件的村集体应当对参保人缴费给予补助，补助标准由村民委员会召开村民会议民主确定。鼓励其他经济组织、社会公益组织、个人为参保人缴费提供资助。,(三)政府补贴。政府对符合领取条件的参保人全额支付新农保基础养老金，其中中央财政对中西部地区按中央确定的基础养老金标准给予全额补助，对东部地区给予50%的补助。 地方政府应当对参保人缴费给予补贴，补贴标准不低于每人每年30元；对选择较高档次标准缴费的，可给予适当鼓励，具体标准和办法由省(区、市)人民政府确定。对农村重度残疾人等缴费困难群体，地方政府为其代缴部分或全部最低标准的养老保险费。,据国家统计局2010年国民经济和社会发展统计公报，全年农村居民人均纯收入为5919元，即约900美元。 2010年政府为参加新农合的农民每人补贴120元，加上农民自己交的30元，总共150元的筹资水平，住院报销率能够达到60%。报销封顶线达到农民纯收入的6倍，也就是3万元。今年中央和地方财政对新农合的补助水平由120元增加到了200元。,（二）缺乏公平正义的理念,机关事业单位的离退休制度 城镇职工基本养老保险制度 现行农村社会养老保险制度,有限责任,全部责任 兜底责任 责任缺失, 1990年，我国企业、事业和机关职工年人均离休和退休费分别为1664元、1889元和2006元，差距并不大。 目前，事业单位退休人员的养老金是企业的2倍，机关是企业的2.5倍以上，差距十分明显 。,（二）缺乏公平正义的理念,当前我国基本医疗保障制度，实行的是不同身份的人群有不同的医保政策，不仅参保缴费标准、财政补贴标准不同，报销比例、审批项目等医保待遇标准也有区分。,医疗制度城乡分割,巴西:拥有约18亿人口的南美大国巴西，是世界上贫富差距最大的国家之一。,巴西建立了“统一医疗体系”，实行以全民免费医疗为主、个人医疗保险为辅的医疗制度。为减轻患者的药费负担，巴西推广使用许多国产的仿制药，其价格比名牌药品平均低40。卫生部还与市政府和慈善机构合作，在全国各大城市建立了100家低价药房，以成本价供应84种药品，可治疗80的常见病，药品价格比市场价低4085。“统一医疗体系”覆盖了巴西90的人口，加上私人医疗保险的补充，巴西人都能享有基本的医疗服务。,印度,印度是世界上人口仅次于中国的发展中国家,但医疗保障体制却具有一定的特色,为印度社会的整体发展起到不少促进作用。印度在1949年通过的第一部宪法中明确规定：所有国民都享受免费医疗。政府为了落实宪法赋予国民的权利，推行了全民免费医疗制度。这其中，突出的特点是印度的医疗保险制度十分注重覆盖弱势群体。,医疗资源短缺 分配不均衡,医疗资源供给不足： 人口 22% 医疗资源 2% 医疗资源分配失衡： 城市 80% 农村 20%,（三）制度设计有缺陷,以医疗体制为例,监管不力 导致诊疗行为不规范,案例,中央电视台焦点访谈2009年2月报道：甘肃省金塔县人民医院长期捏造、伪造检验数据。因为一些检验用的试剂价格比较贵，比如血清铁，医院07年1月至08年12月至少两年内没有用过。这两年需要血清铁试剂的检验项目至少6000多份，这些报告单数据纯属捏造。这家医院捏造、伪造检验数据涉及到的检验项目有血常规、肝功能、血脂等多个。,医疗单位丧失职业道德,日前，湖南郴州市第一人民医院“问题氧”事件被媒体曝光。该院涉嫌用工业氧冒充医用氧，而供气方竟是一家无生产许可证的企业。据悉，一名医院领导与其丈夫的公司勾结，垄断医院氧气供应达10余年，以次充好，损公肥私，竟然无人发现漏洞。,案例,我国养老保障制度的碎片化,机关事业单位的离退休制度 城镇职工基本养老保险制度 现行农村社会养老保险制度,福利型 保险型+积累型 (社会统筹+个人账户） 积累型,多种制度并存 转换机制缺失,机关事业单位的离退休制度 城镇职工基本养老保险制度现行农村社会养老保险制度 失地农民养老保险制度 农民工养老保险制度,以杭州为例：职工基本养老保险、农民工“低标准缴费低标准享受”基本养老保险、征地农转非人员“低标准缴费低标准享受”基本养老保险、事业单位养老保险、农村居民养老保险、城镇老年居民生活保障、城乡居民社会养老保险制度。,养老基金管理不规范 漏洞多,征收：少缴漏缴 支出：违规提前退休 运营：挤占挪用 违规运营,上海社保案：谁动了我的养老金？,上海劳动和社会保障局将34.5亿养老基金以托管运营的方式拆借给私营企业主张荣坤的福禧投资用于收购沪杭高速公路30年的收费经营权。多年来，上海市社保局共计运营8个险种的社会保险基金达329.44亿.,案例,三、完善我国社会保障体系建设的对策和建议,（一）确立公平的价值理念，推进城乡社会保障制度统筹发展 整体规划、重点推进农村的社会保障制度建设。 要以农民工和失地农民为重点，实现城乡社会保障制度的合理衔接。,案例：重庆市建立城乡居民合作医疗保险制度的主要做法,“一个平台，两个标准”。,（一）城乡居民医疗保险纳入同一个制度,2007年，在全国实行城镇居民基本医疗保险试点的时候，重庆市没有在新农合制度之外再建立一个城镇居民医疗保险制度，而是结合统筹城乡综合改革配套试验区的实际情况，依托新型农村合作医疗的平台，将城镇居民基本医疗保险制度的建设直接与新农合制度融为一体，建立了“城乡居民合作医疗保险制度”。,重庆市规定，凡是具有本市城乡户籍的农村居民和不属于城镇职工医疗保险覆盖范围的城镇居民，包括学生和儿童，以及其他非从业城镇居民均可在户籍所在地自愿参加城乡居民合作医疗保险。,（二）两个筹资标准和待遇标准 1、缴费： 2010年缴费档次,1调整参保居民住院起付线。将一级医疗机构（含乡镇级医院、社区卫生服务中心，下同）住院起付线统一调整为100元，二级医疗机构（含区县级医院，下同）住院起付线统一调整为300元，三级医疗机构住院起付线统一调整为800元。 2提高参保居民住院封顶线。将一档参保居民住院报销封顶线提高到6万元/人/年，二档参保居民住院报销封顶线提高到10万元/人/年。 3提高参保居民住院报销比例。将一档参保居民住院报销比例提高为：一级医疗机构75%80%，二级医疗机构55%60%，三级医疗机构35%40%。二档参保居民住院报销比例在一档的基础上提高5%。,（二）构建适合国情的社会保障体制,构建“广覆盖、保基本、多层次、可持续”的社会保障体制。,截至2010年底，城镇基本医疗保险参保人 数4.3亿人，新农合参合人数8.3亿人，总覆盖人数超过12.6亿人，90%以上的城乡人口有了基本医疗保障。,以医疗体制为例,特点是：广覆盖、保基本、可持续的原则，从重点保障大病起步，逐步向门诊小病延伸。 建立了国家、单位、家庭和个人责任明确、分担合理的多渠道筹资机制，实现社会互助共济。 充分发挥社区医院的作用,社区医院,综合医院,免费为农村定向培养全科医生。 城市医院医生晋升中高级职称前到农村服务一年以上。 从年起，对志愿去中西部地区乡镇卫生院工作三年以上的高校医学毕业生，由国家代偿学费和助学贷款。,实行双向转诊制度,(乡镇卫生院 村卫生室),我国城镇职工养老保障三支柱,基本养老保险 企业年金制度 个人养老保险,（三）促进社会保障建设的可持续发展,1、积极推进社会保障法制建设 中华人民共和国社会保险法等法律的制定和出台。 2、完善基本社会保障的公共财政投入机制，加大对社会保障的投入。,西方福利国家对社会保障的支出占其财政支出的40%，新兴工业化国家及部分发展中国家占20%，我国年占11%强。因此我国需要加大对社会保障的投入。 2010年我国财政收入财政收入突破8万亿元，达到83080亿元，比上年增长21.3%，高于德国和法国。,（三）促进社会保障建设的可持续发展,3、建立和完善多元化的社会保障体系 4、加强社会保障机构的能力建设 （1）主管部门的沟通和协调 （2）信息化建设 （3）规范经办机构，提高服务质量,四、杭州的实践,杭州的社会保障走在全国的前列。,养老金制度,到2010年底，参加杭州市职工基本养老保险360.60万人、参加事业单位养老保险23.37万人、参加农村居民养老保险8.37万人、参加老年居民生活保障1.99万人、参加城乡居民社会养老保险95.94万人，合计490.27万人，参保总人数比“十一五”初期227.58人翻了一番多。,浙江省城乡居民社会养老保险制度现已全面启动，从2010年1月1日起，全省590万60周岁以上、符合条件的本省户籍城乡老年居民，都可以领到由财政支付的每月不低于60元的基础养老金。这项惠民政策被老百姓形象地称为“人人享有退休金”。80岁以上的老人另外每月补贴30元。 杭州市基础养老金为每人每月90元，比省里多30元。,同时，杭州目前除去在校学生153万人，机关事业单位人员34万人，仅户籍人口就有超过13万人未纳入任何基本养老保障。广大农村参保人员的参保缴费和待遇水平与城市相比也有较大的差距。,医保制度,杭州市医保已覆盖农民工、学生、儿童等社会各人群，政策上基本做到了人人有医保。 城居医保与新农合合并 城居医保与新农合合并调整后，筹资标准暂定为两档，分别为每人每年1200元和800元 。城乡居民可以选择其中一档参保缴费。前者，城乡居民个人缴纳400元，其余由各级财政补贴；后者，城乡居民个人缴纳200元，其余由财政补贴。,按每人每年1200元标准筹资的，城乡居民个人缴纳400元，市、区财政各补贴400元；按每人每年800元标准筹资的，城乡居民个人缴纳200元，市、区财政各补贴300元。,廉租住房、经济适用住房、公共租赁房、限价商品房（拆迁安置房）、危改房和人才房“六房并举”构成了杭州特色的保障性住房体系。,杭州经适房廉租房门槛降低,经济适用住房申购家庭人均可支配收入上限标准由上年度的21491.2元上调为24028元，保障城镇居民人均可支配收入80%以下的住房困难家庭。 廉租房申请条件从家庭人均月收入低于杭州市区城镇居民低保标准的2倍（含）以内扩大到低于2.5倍以内。按照目前杭州市区的城镇居民低保标准，每月人均可支配收入低于1100元的住房困难家庭即可申请廉租住房保障。,杭州经济适用房选房现场，到处都是充满期盼的眼神,杭州经适房廉租房门槛降低,残疾人小康工程,案例1：家有残儿，政府补贴全到位,42岁的沈力俊先天性脑瘫，不会说话，也无法行走，吃喝拉撒睡全靠父母照料。他是残疾人小康工程居家安养对象。因为这个残疾儿子，政府每个月补贴到他们家里的钱最少有2500元。 午后的阳光很好，透过窗户，洒在略显富态的沈力俊身上。他坐在沙发上，翻看一本画报，显得很惬意对面站着他78岁的父亲和67岁的母亲，看着儿子，他们脸上充满了笑意。这是杭州市下城区京都苑一户残疾人家庭的景象。,案例2：1+X工程，让屋子更亮堂,28岁的莫晓栋，智力三级，是享受残疾人小康工程里的基本生活保障对象。 去年，下城区力推的“1+X”亮居工程光顾到他们了。所谓的“1”，就是政府出资，按200元钱一个平方给他们的住房进行一次装修。毛坯房地面铺地砖，墙上贴瓷砖，顶上抹白，屋子变得大亮。 “X”是让残疾人家庭根据需要购买家具或电器，限5000元。他家用这5000元添置了冰箱、彩电、空调、洗衣机四大件，让这个屋子一下子像个家了。,杭州市的居家养老和机构养老,中国是世界上惟一一个老年人口超过1亿的国家，而且每年还以3.2%的速度增长。预计到2018年，老年人口将约占总人口的1/6，2025年将占1/5，2050年将占到1/3。 由于实行计划生育政策和健康水平提高，中国仅用了18年的时间，就完成了发达国家几十年甚至上百年才达到的人口年龄结构的转变。发达国家进入老龄社会时人均国内生产总值一般都在5000美元以上，有的超过了1万美元。中国进入老龄化社会时人均国内生产总值仅为840美元，目前人均国内生产总值不到4000美元。,杭州市60岁以上老人占全部人口的16.97%，全市共有老人116.88万人（其中80岁以上老人占16% ）。（60岁老人占人口比例10%以上即为老龄化社会，杭州比全国提前10年）。,对下城区朝晖街道360余名老年人进行的抽样问卷调查，基本情况如下： （1）81%的老人主要依靠离退休金维持生活； （2）69.1%的老人家庭能满足日常开销但仅仅够用，17.4%的不仅能满足日常开销，而且比较富裕； （3）今后最担心的问题中，33.6%的老人担心没有生活来源，20.1%的老人担心需要时没人照顾，14.9%的老人担心没钱治病，仅有5.8%的老人担心子女不孝顺；,（4）69.4%的老人居住在本人产权的房子中，与配偶同住的占46%，与子女同住的占35.3%； （5）对现阶段政府最需要做好的养老保障方面的工作中，认为增加退休金占33.6%，提供足够方便的健康医疗服务占26.4%，增加机构养老床位占19.6%，增加居家养老服务设施占15.4%。,对下城区天水街道“鲍大妈聊天室”开展的700名老人的精神状况调查反映： （1）34.4%的被访者认为自己经常忧国忧民； （2）29.4%的被访者认为“很孤独”； （3）16.8%的被访者认为自己事事不顺心； （4）7.6%的被访者认为做人没意思； （5）1.8%的被访者认为自己生不如死。,杭州市提出，“十二五”期间，要形成“9064”的养老服务格局，即以社区为依托、社会化服务为协助的自主居家养老服务占90%，享受政府购买服务的居家养老占6%，入住养老机构集中养老的占4%，其中2011年要新增养老床位5000张以上。,到2010年底，全市有各类养老服务机构217家，床位26036张，每百名老人拥有床位数2.23张，在老年人口大幅增加的同时，比“十五”末百名老人拥有1.2张床位数明显增加。,以最需要照顾的老年人的需求为导向，重点发展护理型和复合型养老机构。 城乡统筹推进。积极探索城乡居民通过以房换养、