（课件）流行性脑脊髓膜炎

流行性脑脊髓膜炎 epidemic cerebrospinal meningitis meningo - coccal meningitis,中国医科大学附属盛京医院 感染科,一.概述,由脑膜炎奈瑟菌引起的经呼吸道传播的化脓性脑膜炎。 脑膜炎球菌病（meningococcal disease) 突起高热 剧烈头痛，频繁呕吐 皮肤黏膜瘀点瘀斑 脑膜刺激征,二.病原学,病原体 （1）脑膜炎奈瑟菌 Neisseria meningitidis （脑膜炎球菌 meningococcus） 奈瑟菌属 （2）G-双球菌 （3）内毒素致病重要因素 （4）仅存于人体 （5）细胞内寄生 （6）巧克力色血琼脂培养基培养,二.病原学,抗原成分 （1）荚膜多糖：群特异性抗原13个群 A群（大流行，我国主要流行株） B，C群（散发和小流行） （2）脂寡糖抗原（LOS） （3）外膜蛋白型特异性抗原 （4）菌毛抗原,二.病原学,抵抗力 很弱 产生自溶酶,三.流行病学,传染源 带菌者 病人,三.流行病学,传播途径 呼吸道飞沫直接传播 人群易感性 普遍易感 6m2岁,三.流行病学,流行特征 （1）地区性 （2）周期性 （3）季节性：11m5m (34m高峰) （4）年龄分布：6m2岁 （5）感染类型 60%70% 带菌状态 25%30% 出血点型 5%7% 上呼吸道感染型 1% 典型流脑,四.发病机制与病理解剖,发病条件 毒力 人体的免疫力 消灭 带菌者，轻微病原体 发病,四.发病机制与病理解剖,发病过程 细菌 呼吸道繁殖 入血 短暂菌血症 败血症 血脑屏障 脑脊髓膜,四.发病机制与病理解剖,发病机制 （1）细菌粘附并透过黏膜：荚膜型 （2）在血液中存活：荚膜多糖，LOS，铁获取系统 （3）侵入脑膜：跨细胞途径,四.发病机制与病理解剖,侵袭血管内皮细胞 局部出血坏死 瘀点瘀斑 细胞浸润栓塞 内 小血管痉挛 微循环障碍 有效循环血量 感染性休克 毒 +小血管内皮细胞损伤 激活内外源凝血系统 DIC PLT凝集破坏 素 凝血物质消耗 脑脊髓膜血管内皮细胞 通透性 颅压 化脓性炎症 坏死充血水肿渗出,四.发病机制与病理解剖,病理解剖 （1）败血症期血管内皮损害 （2）脑膜炎期软脑膜，珠网膜（化脓性炎症） （3）暴发型脑膜脑炎型：脑实质病变,五.临床表现,潜伏期： 110d(23d),（一）.普通型,前驱期 败血症期 脑膜炎期 恢复期,1.前驱期（上呼吸道感染期）,12d 低热，咽痛，咳嗽 表现不特异 可检出细菌,2.败血症期,（1）感染中毒症状 （2）瘀点瘀斑（最重要的体征） 70%90%病人有 部位：全身皮肤黏膜 大小：不等 发展：,3.脑膜炎期,症状：颅压升高表现 剧烈头痛，频繁呕吐，烦躁不安 体征：脑膜刺激征 颈强直 克氏征（+） 布氏征（+）,颈 强,4.恢复期,体温下降 瘀点瘀斑消失 症状好转 神经系统检查正常 10%口唇疱疹（回忆性诊断）,（二）暴发型,败血症休克型 脑膜脑炎型 混合型,1.败血症休克型,循环衰竭为主要特征 （1）起病急，进展迅速，感染中毒症状重 （2）瘀点瘀斑迅速出现，增多扩大 （3）循环衰竭导致休克 （4）脑膜刺激征缺如或不明显 （5）易出现DIC,2.脑膜脑炎型,脑实质严重损害为特征 （1）高热，瘀点瘀斑 （2）脑实质损害表现 意识障碍，惊厥，昏迷 脑水肿表现： BP ，P ，视神经乳头水肿，锥束征（+） 脑疝： 枕骨大孔疝 海马沟回疝,3.混合型,病死率高,（三）轻型,婴幼儿流脑： 不典型 惊厥腹泻咳嗽较多见 脑膜刺激征缺如 老年人流脑 暴发型多见 WBC可能不高 症状重，病程长，并发症多 预后差，病死率高,六.实验室检查,血常规：细菌感染血象 CSF：压力 外观浑浊 WBC ，Pro ,糖 ，氯化物,六.实验室检查,细菌学检查 涂片（瘀斑，CSF） 细菌培养（血，CSF） 免疫学检查 特异性抗原 特异性抗体 其它,七.并发症和后遗症,并发症 继发感染（肺炎） 化脓性迁徙性病变 后遗症 耳聋，失明，脑积水，癫痫等,八.诊断与鉴别诊断,诊断 确诊病例（confirmed case):脑膜炎奈瑟菌（+） 推定病例（presumptive case): 革兰阴性双球菌（+） 可能病例(probable case): 抗原实验（+），培养（-）,鉴别诊断,其它细菌引起的化脓性脑膜炎 无季节性，多散发 无瘀点瘀斑 多伴原发灶 病原学检查,鉴别诊断,结核性脑膜炎 TB病史或TB接触史 起病慢，病程长，TB中毒症状 无瘀点瘀斑 CSF：毛玻璃改变 CSF涂片查抗酸杆菌,鉴别诊断,流行性乙型脑炎 夏秋季 无瘀点瘀斑 脑实质损伤为主 CSF外观清亮,八.预后,普通型良好 暴发型病死率高 婴幼儿老年人预后差,九.治疗,早期诊断，早期就地及时治疗,（一）普通型,一般治疗 病原治疗 首选青霉素G （大剂量，2040万u/kg.日，57天） 头孢菌素 氯霉素 磺胺 对症治疗,（二）暴发型休克型,在有效病原治疗基础上抗休克 病原治疗：青霉素 抗休克：补充血容量 纠正酸中毒：重曹 血管活性药：654-2 肾上腺皮质激素 抗DIC 保护重要脏器功能,（三）暴发型脑膜脑炎型,在病原治疗同时，减轻脑水肿，防止脑疝和呼吸衰竭发生 病原治疗：青霉素