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内一科 刘广丹,PICC相关知识,广东省静疗护士资质准入基本条件,PICC管适应症禁忌症,PICC置管流程,PICC管护理,常见并发症及处理措施,什么是PICC管,PICC管是一种经外周静脉插至上腔静脉的导管,利用PICC可以将药物输液注在血流量大,流速快的中心静脉中,避免患者因长期输液或输注高渗性,有刺激性药物对血管的损害,减轻因反复穿刺给患者带来的痛苦,常应用需化疗的患者.,PICC适应症,高渗药液：如浓度10%的葡萄糖、TPN 有刺激性药物的治疗（化疗药物等） 长期静脉输液治疗 压力输液 外周静脉条件差 23-30周的早产儿（极低体重儿1.5kg）,PICC禁忌症,已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者 缺乏外周静脉通道的患者 既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史的患者，患者预插管部位不能完成穿刺或固定 乳癌术后患侧手臂的血管 无法合作的患者 严重的出、凝血障碍 患者的体形不适合预置入的器材 确诊患者或疑似对器材的材质过敏,操作步骤,获得医嘱，签署置管同意书，准备x光检查单 洗手，戴口罩 核对医嘱，备齐用物，携用物至病人床旁，核对床号姓名 摆体位，暴露穿刺区域根据病情，病人戴口罩帽子,测量,消毒,铺巾,冲管、固定,静脉穿刺,冲管,观察病人皮肤情况选择静脉,测量, 测量臂围：肘窝或鹰嘴以上10cm 插管长度：上臂外展与躯干成90度，测量穿刺点至右侧胸锁关节再向下至第三肋间的长度正确,消毒,打开PICC消毒包 戴无菌手套 以穿刺点为中心，75%的酒精环形消毒3次，消毒范围上下直径10cm，两侧至臂缘 碘伏消毒3次，待干（方法同酒精，但范围需略小于酒精消毒范围）,铺巾,脱旧手套 洗手或快速消毒液消毒双手 带无菌手套（无粉） 垫无菌治疗巾于病人手臂下,冲管,注射器抽取注射用生理盐水 检查导管、预冲 冲洗连接管 冲洗减压套筒、肝素帽,摆放用物,将所有用物摆放整齐 最大范围铺无菌区域：将病人全身覆盖，只留穿刺点,静脉穿刺,选择合适进针角度穿刺 推进插管鞘，松止血带，压迫止血、推出穿刺针 缓慢送导管 送至10-15cm时，嘱患者将头偏向穿刺侧，下巴紧贴锁骨 试抽回血 从血管内撤出撤出鞘 撤导丝（缓慢一次完成） 沿导管撤出插管鞘,连接延长管,修剪导管：保留体外导管5cm，用用无菌剪刀与导管保持直角剪断导管 套减压套筒 导管连接到延长管金属柄上推进至连接管，不能起摺 锁定延长管及减压套筒,冲管,检查有无回血 安装肝素帽 脉冲正压封管 清洁穿刺点及周围皮肤，待干,装思乐扣,用皮肤保护剂擦拭固定部位，完全待干（10-15s） 依次撕除思乐扣的背部胶纸，将思乐扣贴放在皮肤上,贴敷贴,穿刺点上方放置小方纱，无菌胶布固定 贴透明辅料（3M贴） 注明穿刺者姓名、穿刺日期和时间，包裹肝素帽 带上保护网套,整理记录,X线检查确定导管位置 记录PICC穿刺单、登记植入产品信息、填写PICC长期护理手册，交交病人妥善保管 进行适当的健康宣教,穿刺静脉点选择,首选右侧：行程较短，沿途的静脉属支开口较少 成人：贵要静脉（90%）、肘正中静脉、头静脉；儿童：选用贵要静脉、头静脉也可选择头皮静脉或隐静脉 贵要静脉-首选 肘正中-次选 头静脉-第三选择,头静脉,肘正中静脉,贵要静脉,各静脉优缺点,确认导管尖端位置,上肢贴在体侧时，导管尖端应位于上腔静脉内，第二肋间隙水平 上肢外展90度时：导管应位于上腔静脉骨，第三肋间隙水平。,导管的选择,原则： 在输液流速允许的情况下应选择最小最细型号的腔最少的导管,口径 口径大小与 对血管的刺激 呈正相关,材料 硅胶类，聚胺脂类,PICC管护理,敷料的更换：穿刺后24h更换，以后每7天更换一次 冲管：冲管液的最小量为导管和附加装置容量的2倍 使用不含防腐成分的生理盐水 肝素盐水浓度：110uml,PICC术后护理-冲管,必须使用规格10ml及以上的注射器冲管。 输血、血制品、脂肪乳、 TPN 、卡汶、万汶、706代血浆等后或连续输液12小时以上、抽回血、采血、输液结束时，用20ml生理盐水（儿科病人用6ml生理盐水）脉冲冲管。 PICC管不能用于CT室高压注射造影剂 不要用力冲管,当冲管感觉费力时应先抽回血，确定导管是否通畅，不要暴力冲管，否则压力过大使导管破裂,PICC术后护理-冲管,PICC术后护理封管,封管步骤： 静脉留置针 SASSASH PICC SASH S：指生理盐水 A：指给药 H：指稀释肝素液 封管方法： 使用20ml生理盐水脉冲冲管后，用肝素钠溶液ml正压封管，当剩余0.51ml左右时边推注注射器边撤注射器。（密闭条件下带液拔针）,PICC术后护理采血,经导管采血程序 消毒肝素帽 回抽血确定导管是否通畅 NS20ml脉冲冲管 等待20秒后抽血5ml弃去 换注射器或采血器采血 立即用不少于20ml的NS的脉冲冲管， 再用肝素钠溶液正压封管。,PICC术后常见并发症,局部渗血、血肿 静脉炎 导管堵塞 导管相关性感染 空气栓塞等,PICC术后常见并发症局部渗血,局部渗血的分度 0：无渗出 ：24h内无菌纱布8层（cm2）或棉 球一个外观可见血渍，干燥。 ：24h内无菌纱布8层（cm2）或棉 球一个被渗血浸透。 ：无菌纱布8层（cm2）或棉球一个 被渗血浸透，并从透明敷料边缘 渗出。 ：穿刺处渗血不止，必须压迫止血。,PICC术后常见并发症静脉炎,机械性静脉炎 化学性静脉炎 细菌性静脉炎 静脉炎分度： 0：没有症状 ：输液部位发红，有或不伴疼痛 ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成， 可触摸到条索状的静脉 ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成， 可触摸到条索状的静脉1英寸，有脓液渗出,PICC术后常见并发症静脉炎,处理： 抬高患肢、热敷 外用药物：如意金黄散、硫酸镁外敷、 喜疗妥 理疗：紫外线、神灯。,PICC术后常见并发症导管堵塞,导管堵塞12h之内（时间越短越好，但如已超过12h，也可继续再通）。,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step1:在连接下列物品前关闭延长管，以免空气进入 三通 含有约1ml溶栓剂的3ml注射器 10ml空注射器,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step2:打开延长管夹（水止卡） 旋转三通，使10毫升空注射器与导管管腔相通,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step3:回抽10ml注射器针栓至89ml刻度 以使导管管腔内形成负压,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step4:旋转三通，使3ml注射器与导管管腔相通在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step5:旋转三通，关闭导管管腔让溶栓剂在管腔内停留一段时间，以便发生作用,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step6:用10ml注射器抽吸约3ml血液，以确定导管畅通,弃去回抽的血液,更换敷料的原则,更换敷料必须严格无菌操作技术 透明贴膜应在导管置入后24小时更换，以后每周更换1次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间 记录导管长度及常规 导管脱出5cm应考虑拔除,拔除PICC管路,最佳体位：臂外展90度 去除敷料，消毒 沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管，遇到阻力时，可在局部热敷20-30min后在缓慢拔出导管，如果仍有阻力，进行X线检查并通知医生 测量导管长度 记录导管拔除的过程,PICC院外护理,注意保护导管，避免感染和导管损伤：平素穿长袖衬衫以保护导管免受外力撞击、摩擦和利器损坏。 观察穿刺部位的情况，有无红肿及并发症的发生，及时与护士联系 出院前向病人说明注意