2014年5月甲状腺疾病超声诊断规范与进展课件

甲状腺疾病超声诊断规范与进展,甲状腺结节的流行病学,成人甲状腺结节发病率 甲状腺触诊的检出率4%-8% 超声的检出率40-50% 甲状腺癌的发病率逐年增高，是增加速率最高的肿瘤之一,甲状腺良恶性结节的鉴别,超声 甲状腺核素检查 CT、MRI 穿刺活检,超声诊断甲状腺结节常用技术,二维灰阶超声 彩色多普勒超声 超声弹性成像 超声造影 超声引导下穿刺（细胞学、组织学检查） 三维超声,二维灰阶超声,部位 甲状腺恶性结节以甲状腺中部多见（髓样癌多见于上半区域） 病灶部位对良恶性鉴别无意义 数目 病灶数目对良恶性鉴别意义不大,二维灰阶超声,3. 形态 良性结节，多表现为椭圆形、类圆形（也可见于甲状腺髓样癌、滤泡癌） 甲状腺乳头状癌多表现为不规则形，但部分甲状腺乳头状微小癌，可呈圆形或类圆形,结节性甲状腺肿,甲状腺乳头状癌,二维灰阶超声,4. 纵横比：为结节前后径和横径的比值（A/T） A/T1多见于恶性结节,甲状腺乳头状癌,结节性甲状腺肿,灰阶超声,5. 边界 良性结节多以推挤、压迫的方式生长，边界多清楚 恶性结节呈浸润性生长，往往和周围组织分界不清,甲状腺乳头状癌,结节性甲状腺肿,灰阶超声,结节边缘 良性：光整 恶性：不光整,结节性甲状腺肿,甲状腺乳头状癌,灰阶超声,结节声晕 良性：均匀、完整 恶性：不均匀、不完整,甲状腺腺瘤,甲状腺乳头状癌,灰阶超声,结节内部回声水平 分为实性、以实性为主、以囊性为主和囊性结节 结节中出现囊性成分提示该结节是癌的可能性较小,灰阶超声,结节回声水平：可分为极低回声、低回声、等回声和高回声。恶性结节多表现为低回声或极低回声，高回声结节恶性的可能性很小 结节回声均匀性：均匀和不均匀，恶性结节回声不均匀，良性结节也可不均，但少见,灰阶超声,钙化 根据钙化的大小、形态、分布特征分为微小钙化、粗钙化、环状钙化。,灰阶超声,微钙化(甲状腺乳头状癌),环状钙化(结节性甲状腺肿),粗大钙化(甲状腺乳头状癌),CDFI,甲状腺结节CDFI血管分布可分为： 无血管型 边缘血管为主型(与良性病变相关性高) 中央血管为主型(恶性结节多表现为此型) 混合血管型 脉冲多普勒 RI0.75可用于识别恶性结节，但部分恶性结节表现为低阻力血流,TI-RADS,1类: 正常甲状腺 2类: 良性结节(0% 恶性). 3类: 可能良性结节 (5% 恶性) 4类: 可疑结节 (580% 恶性 ) 4a (恶性 5 10%) 4b (恶性 10 80%) 5类: 很可能恶性结节(恶性 80%) 6类: 活检证实的恶性结节,TIRADS 2: 良性结果,胶质1型 病灶内部无回声、伴点状高回声 病灶内部无血流 胶质2型 无包膜 混合回声、伴点状高回声 有血流 网格状（海绵样）,胶质3型 无包膜 混合回声，实性部分为等回声 有血流 点状高回声,TIRADS 2: 良性结果,TIRADS 3: 可能良性,Hashimoto 假性结节 高/等/低回声 部分包膜 外周型血流,Hashimoto thyroiditis,恶性：5%,TIRADS 4A: 不确定,单纯肿瘤型 实性或混合性高/等/低回声结节 薄包膜 亚急性型 低回声结节 无明确边界 无钙化,subacute thyroiditis and carcinomas,恶性：5-10%,可疑肿瘤型 高/等/低回声结节 有厚包膜 血流丰富 有钙化（粗大或微小钙化）,TIRADS 4A: 不确定,恶性：5-10%,TIRADS 4B: 可疑,恶性 A型 低回声、无包膜结节 形状、边界不规则 穿入型血流 有或无钙化,恶性：10-80%,TIRADS 5: 符合恶性,恶性B型 等/低回声结节 无包膜 多发外周型微小钙化 血流丰富,恶性：80%,TIRADS 5: 恶性,恶性C型 无包膜 等回声混合性结节 血流丰富 伴或不伴微小钙化 无点状高回声,超声弹性成像,定义 超声弹性成像是指对组织施加一个静态/准静态或动态的激励，使其产生形变，利用各种技术手段追踪其位移、应变及速度分布，通过数字信号及数字图像处理，最终反映组织的绝对或相对硬度的成像技术,甲状腺结节UE检查病理基础,甲状腺腺瘤镜下显示瘤细胞可形成大小不一的腺泡，腔内含有多少不等之胶质，因此其硬度较小 甲状腺乳头状癌镜下显示肿瘤呈乳头状生长，乳头分支多，间质有较多纤维和血管，肿瘤间质内常可见钙化砂粒体，因此其硬度大,诊断甲状腺癌 敏感性 85.7%94.1% 特异性 76.5%84.5% 准确性 80.0%86.1%,UE评判甲状腺良恶性结节的价值,超声造影,超声造影是指通过外周静脉注入造影剂，增强肿瘤微血管的显示，了解肿瘤血流灌注信息,甲状腺结节超声造影,尚无统一的诊断标准 甲状腺超声造影的某些特点有助于甲状腺良恶性结节的鉴别,增强方向 恶性结节 向心和离心性增强 良性结节 弥漫性增强 增强方式 良性结节 环状增强 恶性结节 不均匀增强,甲状腺良恶性结节增强方式,均匀增强：超声造影增强达峰时结节呈均匀性弥漫增强 不均匀增强：超声造影增强达峰时结节部分增强或造影增强分布不均匀如条索状、斑点状等,甲状腺结节超声造影,环状增强： 造影过程中结节周边出现高亮度环状增强，厚薄均匀，边界整齐，回声强度高于周边的甲状腺实质及病灶内部的增强。一旦周边出现环状增强结构, 则增强模式定义为环状增强, 无论内部微泡是否出现、分布是否均匀 无增强：病灶呈无回声区，无微泡进入,甲状腺结节超声造影,评判标准,恶性病灶：不均匀增强 SEN:88.2%、SPE:92.5%、ACC:90.4% 良性病灶：环状增强 SEN:83.0%