绍兴县农村社区卫生服务体系建设的调查与思考

1 / 7 绍兴县农村社区卫生服务体系建设的调查与思考 “小病不医，大病难医”、“因病致贫、因病返贫”现象一直是困扰农村医疗卫生工作的难题之一。为有效突破这一难题，进一步完善农村卫生服务体系，实现“人人享有初级卫生保奖的目标，近年来，绍兴县通过推广建立农村社区卫生服务中心和村级医疗卫生服务站，积极探索新时期农村社区卫生服务体系建设新模式，走出了一条以人的健康为中心、家庭为单位、社会为范围，融预防、医疗、保舰康复、健康教育和计划生育技术服务等为一体的基础卫生服务新路子。 一、基本情况 从 2001 年开始，绍兴县以当时 的华舍镇为试点对社区卫生服务工作开始了全新的探索，将原来的华舍镇卫生院演变为华舍社区医疗服务中心，同时，在合理布局的基础上，以产权为纽带，按照直接的上下级隶属关系，在全镇范围内设置了 9 个服务站。经过一段时间的运行， 2002 年，华舍模式被推广到柯岩、福全、杨汛桥等镇。据统计，到今年上半年，全县 19 个镇已建立服务中心 14 个，服务站 109 个，预计到今年年底，全县 19 个镇服务中心和 135 个村级服务站将全部建成，基本实现农村医疗卫生网络全覆盖。从对已推行“六位一体”社区卫生服务体系镇的调查来看，应该说成效不少，主要体 现在以下几方面： 2 / 7 软硬件设施大为改善。全县新成立的 14 个社区服务中心均进行了重新建设或改造，并添置了必要的设备、仪器。钱清、马鞍等不少中心还新添了彩色 B 超机、电子胃镜和全套自动生化检测仪。与县级大医院相比，这些中心只少了一台“ 具备了诊疗绝大多数常规疾病的能力。村级卫生服务站大部分也大都配有干净的病床以及彩电和空调，为病人就医提供了舒适的环境。在软件建设方面，近年来，通过自考，轮岗培训等继续教育方式，社区医务人员的全科医比例逐渐上升。据统计，目前全县社区医务人员中全科医生比例已占到 60%。同时，为 统一规范社区卫生服务行为，县卫生行政部门制订出台了有关社区卫生服务工作的实施意见，今年年初又在各社区卫生服务机构推出了“社区联村医生责任制”，分村包干，责任到人。各社区卫生服务机构则结合本地实际，也因地制宜地制定了诸如首问责任制、病人选医生等相应的措施，一定程度上调动了社区医务工作者的积极性。 农民“看病难、花钱多”的问题有所缓解。从全县面上来看，社区卫生服务中心和服务站无论是在布局还是在结构、功能定位上都较为合理，基本上平均每 6000 人拥有一个村级卫生服务站，一般普通的病或手术即可在社区内就诊治疗。各 服务中心还都分别与不同的县市医院签署了合作协议，服务中心上送的病人可享受“绿色通道”服务，基本形3 / 7 成了“小病在社区、大病进医院”的医疗卫生服务新格局，极大地方便了群众就医。在药品收费和住院费用方面，由于县医药系统对药品实行统一的招标采购，然后配送到各乡村站点，因而药价比全省平均要低 10住院的费用同县级以上大医院相比，服务中心也至少要便宜三分之一以上。像农家妇女在中心生个小孩的费用，一般不超过 1000 元，较大幅度地降低了农民群众医疗费用方面的负担，大大提高了农民及时就医的自我保健意识。 服务领域大 为拓展。据统计，仅今年 1份，全县社区社区卫生服务机构已为 60 周岁以上社区居民免费健康体检并建立健康档案 26855 人，占到全县 60 周岁以上老人总人数的 50%， 35周岁以上首症测血压 75205人，出诊随访 4165人次，义诊 37 人次，建立家庭病床 212 张，分发健康教育处方 12776 张，对 130535 人进行了健康教育。夏履镇还把免费体检的对象扩大到 35 周岁以上的所有居民。通过开展社区卫生服务，改变了以往医生坐在院内守株待兔等病人的被动服务方式，由过去单纯看病向预防、治疗、保舰康复、健康教育和生育技术服务“六位 一体”转变。广大医务人员纷纷推倒“围墙”，走出院门，变“坐堂行医”为上门服务，把健康送进了千家万户，以多种形式为群众排忧解，得到了当地群众的一致好评。 经济社会效益实现双丰收。经过近二年的尝试，各镇4 / 7 的社区卫生服务机构以优质、方便的廉价服务，赢得了广大农民的拍手称赞，很多人对“中心”就医环境和设备条件的满意率有了明显提高，对医护人员的服务态度、行为准则、指导就医、指导用 药的满意度也有了不同程度的提高。良好的社会效益带动了经济效益。自社区卫生服务推广以来，不少中心经济效益逐月上升，甚至有部分长期处于亏损状态的中心开始扭亏为盈。如福全镇卫生院原来度日如年，连工资都发不出。通过改造，如今门诊病人多了两倍，住院病人更是从无到有，大幅度攀升，仅 5 月份中心迁址以来，已接纳住院病人 160 多人，业务收入较以往增长两倍。据中心负责人预测，按目前的发展趋势看，不出三年，中心就可以还清400 多万元的债务。 二、存在的主要问题 由于我县的农村社区卫生服务体系建立未久，尚处于改革阶段，虽取得了 一定的成就，但仍存在不少问题。主要表现在： 资金短缺亟待解决。目前社区卫生服务机构的资金短缺问题十分普遍，尽管中央已经明确了对社区卫生服务定额补助和税收优惠的有关政策，但是资金缺乏仍困惑社区卫生服务工作。从调查中发现，造成目前社区卫生服务机构资金短缺的原因主要有三方面：政府部门对卫生事业投入资金有限。据了解， 2002 年我县对卫生医疗事业方面的财政拨款仅5 / 7 为万元， 的预算则为 1823 万元，并且这一有限的资金还往往大部分投入到大中型医院建设上，忽视了对社区服务的必要投资。社会资金投入不够。从我县农村社 区服务的定位来看，主要以公益性为主，盈利的空间相较校而社区卫生服务机构本身又缺乏对市场化融资的渠道和机制，从而导致了社会资金在社区卫生服务机构方面的投入相当之少，这是造成目前社区卫生投资主体十分单一的又一重要原因。社区卫生服务机构短期化行为较为严重。主要体现在利润分配上用于事业发展、更新设备的专用基金严重不足。 人才素质偏低。从总体上看，我县农村社区卫生服务从业人员专业素质不高，大部分医务人员的知识结构和从业经验主要集中在疾病的治疗上，缺乏预防、保舰康复、健康咨询等相应的知识和技能，知识结构难以适应市 场需求的变化。调查显示：全县 976 名名社区医务工作者，从职称来看，高级仅占 %，中级占 %，初级则占 %；从学历来看，大专以上占 %，中专或高中占 %，专业人员学历职称层次低成为社区卫生服务发展的基本制约因素。 山区与平原之间卫生资源分布不平衡。我县虽位列全国十大财神县，年财政收入近 30 亿元，但由于镇街之间经济社会发展不平衡，从而导致了各中心之间的医疗卫生资源的不平衡，山区网点医疗设备欠缺，人才难招现象较为严重。以南部山区稽东镇和平原水乡齐贤镇为例： 6 / 7 稽东、齐贤社区卫生服务机构医疗卫生资源对照表 从上表中我们 可以清晰地看出，稽东、齐贤两镇的社区卫生服务机构无论在硬件建设还是软件建设方面均存在较大差异，其中尤以大型医疗仪器与医务人员素质构成方面最为悬殊。从实现“人人享有初级卫生保奖这一目标来看，经济薄弱镇的社区卫生服务机构的医疗卫生资源投入方面有待于进一步加强。 对外来人口卫生服务工作存在一定难度。随着我县经济的不断发展，近几年来，来绍打工人员数量与日俱增，据统计，至今年上半年，我县外来人口数量已达到 14、 34 万人，几乎占全县人口数的 20%。而从调查情况看，目前我县“六位一体”的社区卫生主要对象是本地居民，对 外来人员卫生服务仅限于治疗和儿童免费预防接种等少数几项，而对其进行健康登记，疾病预防，健康教育的措施较少；另一方面，由于外来人口数量较多，流动性较大，再加上全县范围内社区卫生服务机构尚未建成统一的信息化网络，也无疑中增添了对外来人口提供卫生服务的难度。 社区卫生服务网点的管理尚欠加强。虽然县卫生行政部门和各社区卫生服务网点对如何搞好社区卫生服务和调动医务人员主动性等方面制定出台了一定的政策措施或管理制度，但由于这项工作起步未久，在实践操作中还存在不少问题，有待于在今后工作中进一步改进或完善。特别是在对7 / 7 突 发