颈椎病腰腿痛病人的护理.ppt

,颈肩痛和腰腿痛病人的护理,护理学院 外科护理学教研室,课堂目标,1.了解颈椎病和腰椎间盘突出症病因 2.熟悉颈椎病和腰椎间盘突出症的临床表现、处理原则 3.掌握颈椎病的临床分型 4.掌握颈椎病和腰椎间盘突出症病人的护理 重点： 1.颈椎病的临床分型和主要表现 2.腰椎和颈椎手术后的护理,概论,颈肩痛：指颈、肩、肩胛等处的疼痛，有时伴有上肢痛或颈脊髓损伤症状； 腰腿痛：指发生在下腰、腰骶、骶髂和臀部等处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢痛及马尾神经受压症状；,颈椎病 cervical spondylosis,指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。 好发部位：C5-6、C4-5、C6-7,定义,1. 颈椎间盘退行性变 2.先天性或发育性颈椎管狭窄 3.损伤,病因,1.神经根型颈椎病：颈肩部疼痛，上肢麻木，eaton试验和spurling征（+） 2.脊髓型颈椎病：损伤平面以下的感觉减退及上运动神经损害症状.Hoffman征（+） 3. 椎动脉型颈椎病：眩晕、头痛等 4.交感神经型颈椎病,分型和临床表现,Eaton试验,脊髓型颈椎病体格检查,霍夫曼氏征（）,踝痉挛（）,膝反射亢进,辅 检 1.CT 2.MRI 2.肌电图,脊髓型颈椎病MRI片,处理原则,一.非手术治疗(保守治疗) 二.手术治疗,非手术治疗方法,颌枕带牵引 颈托或围领固定 其它疗法,颌枕吊带牵引,颈托外固定,手术治疗,诊断明确、经正规非手术治疗无效和反复发作 脊髓型颈椎病有明确神经损害症状,适应症,前路椎管减压椎间植骨融合钢板内固定术,人工颈椎间盘置换术,护 理,护理评估 护理诊断/问题 护理措施,护理评估,一.术前评估 1.健康史 2.身、心状况 二.术后评估 1.手术情况 2.生命体征情况：颈椎前路术后1-3天最易发生呼吸困难 3.手术切口情况 4.肢体感觉、运动和大小便情况,1.低效型呼吸型态 2.潜在并发症:喉返、喉上神经损伤等 3. 躯体移动障碍,护理诊断/问题,护理措施,1.保持有效的气体交换 1).术前训练:前路手术行气管推移训练；后路手术行俯卧位训练 2).术后床边准备：吸氧、吸痰装置、气管切开包 3).密切观察呼吸、手术局部、引流、感觉、运动情况 2.观察有无喉返、喉上神经损伤 3.体位护理和颈部制动 4 .预防肺部感染等并发症,健康教育,高枕有忧 昂首挺胸 加强锻炼,腰椎间盘突出症 Herniation of lumbar intervertebral disk,椎间盘组成 1.上、下软骨板 2.髓核 3.纤维环,因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出、刺激和压迫马尾神经、神经根所引起的一种综合征。 好发部位：以L4L5 、 L5s1,腰椎间盘突出症定义,病因及诱发因素,椎间盘退行性变 职业和外伤 妊娠 遗传,病理分型,隆膨型：部分破裂，表面完整 突出型：完全破裂，仅有后纵韧带覆盖 脱垂游离型：完全游离进入椎管 Schmorls结节及经骨突出型,临床表现,一.症状 1.腰痛 2.坐骨神经痛 3.马尾神经受压表现：双侧大小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝，大小便障碍,临床表现,二.体征 1.压痛及骶棘肌痉挛 2.腰部活动受限 3.腰椎侧凸 4.直腿抬高试验及加强试验阳性 5.神经系统表现：感觉异常、肌力下降、反射减弱。,1.腰椎侧凸,直腿抬高试验 加强试验,辅 检 1.X线片 2.CT和MRI 3.肌电图,腰5骶1椎间盘左旁中央型突出,巨大游离型髓核脱出,处理原则,一.非手术治疗(保守治疗) 二.手术治疗,非手术治疗适应症,1.年轻、初次发作或病程较短者 2.休息后症状可自行缓解者 3.X片显示无明显椎管狭窄征象 4.CT、MRI显示为轻度突出者,非手术治疗方法,绝对卧硬板床休息2-6周 骨盆牵引：重量为7-15kg，每日2次，每次1-2小时；2周为1疗程，持续3-4周 腰围固定 药物治疗 其它疗法,骨盆牵引的作用： 减轻椎间盘压力； 促进炎症消退； 解除肌肉痉挛。,手术适应症 1.病史超过半年，正规保守治疗无效者 2.首次发作，症状严重(破裂型、往往急诊手术） 3. 出现明显神经根损害定位体征 4. 合并椎管狭窄 5.反复发作严重影响患者生活质量者,手术方式,椎间盘突出髓核摘除术（传统手术方式） 椎间盘切除术椎间植骨融合内固定术 椎间盘镜下椎间盘突出髓核摘除术（微创手术，合并狭窄者不适用） 人工椎间盘置换术（价格贵、不成熟）,单侧椎板开窗,典型病例：男性，62岁，腰痛伴双侧坐骨神经痛近一年，行走困难；一年前曾在外院行椎间盘髓核摘除术，数月后再发；,再次行后路椎管减压、髓核摘除、椎间植骨融合、内固定术；术后腰腿痛明显缓解。,椎间盘镜系统,人工椎间盘,人工髓核,护 理,护理评估 护理诊断/问题 护理措施,护理评估,一.术前评估 1.健康史 2.身、心状况 二.术后评估 1.生命体征情况 2.手术及引流情况 3. 肢体感觉、运动和大小便情况,护理诊断/问题,1.疼痛 2.便秘 3.躯体移动障碍 4.潜在并发症:脑脊液漏等,护理措施,1.减轻疼痛 1）采取正确卧位 2）充足睡眠 3）有效骨盆牵引 2.预防便秘 3.活动与功能锻炼 1）正确起床站立：预防体位性低血压 2）腰背肌功能锻炼 3）避免举重物 4.预防并发症:脑脊液漏、神经损伤、肌肉萎缩和神经根粘连等,腰背肌功能锻炼:(1-3