休克的急救护理课件

休克的急救护理,急诊科于杰,Insert title text here,休克是多种病因造成组织有效循环血量减少的急性微循环障碍，导致细胞代谢及重要器官功能障碍的综合症，通常伴有低血压和少尿。 休克的基础损害是低血压所致的生命器官的组织灌注减少，于是氧气的输送和摄入不足，不能维持有氧代谢的需要，而转化为无氧酵解，致使乳酸的产生和积聚增加。,休克的分期 休克早期（代偿期） 休克期（失代偿期） 休克晚期（衰竭期）,休克早期：精神紧张，兴奋或焦虑不安，皮肤苍白，四肢厥冷，心率加快，脉压变小，呼吸加快，尿量减少。 休克期：神情淡漠，反应迟钝，甚至出现意识模糊，或昏迷，出冷汗，口唇肢体发绀，脉搏细速，血压下降。 休克晚期：全身皮肤面膜明显发绀，四肢厥冷，脉搏摸不清，血压测不出，少尿或无尿。,休克的检测,一般检测,意识状态 是脑组织血液灌注和全身循环状况的反应。若患者意识清晰安静，对外界的刺激能正常反应说明患者循环血量已基本足够，反之提示脑组织因血液循环不良而发生障碍。,皮肤温度色泽 反应体表血液灌流状况。如患者四肢温暖，皮肤干燥，轻压指甲和口唇时呈白色，轻压后色泽迅速转为正常，表明末梢循环已恢复，休克好转。 血压 反应有效循环血量。血压下降，尤其是脉压缩小是判断休克早期有效循环血量减少的重要指标。,脉率 脉率的变化先于血压的变化，反应心脏排血功能。当血压还低，但脉率已恢复且肢体温暖者常提示休克趋于好转。 尿量 是反应肾脏血液灌注量最简单可靠的指标，尿量减少通常是休克早期或休克复苏不完全表现。,特殊检测,中心静脉压：代表右心房或上下腔静脉近右心房处的压力，是反应右心前负荷的指标。正常值6-10cmH2O 补液与中心静脉压的关系,休克的诊断 临床上对于有出汗、兴奋、心率加快、脉压缩小或少尿等表现应可疑为休克。若出现神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压90mmHg及少尿等，则提示患者进入休克期。,休克的急救,及早建立静脉通路补液 快速建立有效的静脉通路是扩充血容量的先决条件，并可同时抽血进行配血。一般建立两条或两条以上通路。,卧位 患者取平卧位或中凹卧位，即头偏向一侧，抬高头胸部10-20，抬高下肢20-30以促使静脉回流，并注意减少对患者的搬动。,保暖 注意四肢和躯干的保暖，适当加盖毛毯，但高热者应降温，以物理降温为主，以免药物导致出汗过多加重休克。头部可置冰帽保护脑细胞。,过敏性休克的急救护理,临床表现： 血压急剧下降到80/50mmHg以下，病人出现意识障碍，轻者意识模糊，重者昏迷。常伴有：皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹；喉头堵塞感、胸闷、喘鸣、憋气、紫绀；心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱、肢冷、发绀、血压迅速下降；烦躁不安和头晕。,急救措施 出现过敏性休克的症状的时候，应立即移去过敏原或致敏的药物，停止接触或进入人体。 应用抗过敏药物：及早用地塞米松1520mg静注或氢化可的松200400mg静滴，至休克好转。另外，即刻皮下注射肾上腺素0.51mg，必要时适量重复应用。 抢救时血压仍未能维持正常的，可选用升压药如多巴胺等。保护呼吸道通畅，给氧。严密监护生命体征，调整用药。,创伤性休克的急救护理,1.保持呼吸道通畅及充分供氧 2.早期快速、足量扩容：以预防严重创伤引起的低血容量休克,3.迅速止血 A、对开放出血伤口加压包扎止血。 B、有骨折的做好伤肢外固定。 C、对活动性大出血或体内重要脏器破裂所致的大出血如出血速度快，应在积极抗休克的同时，紧急手术。 D、如果出血不严重，应在血容量基本补足，血压上升到8090mmHg休克后积极进行手术。,心源性休克的急救护理,心源性休克：是由于心脏排血功能衰竭，不能维持其最低限度的心输出量，导致血压下降，重要脏器和组织供血严重不足，引起全身性微循环功能障碍，从而出现一系列以缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征的病理生理过程。,临床表现 血压下降心率增快、脉搏细弱、全身软弱、无力、面色苍白、皮肤湿冷、发绀、尿少或尿闭、神志模糊不清、烦躁或昏迷,治疗原则 1.应在严密的血流动力学监测下积极开展各项抢救治疗。 2.纠正低血容量。 3.合理应用多种血管活性药物和利尿剂。 4.纠正水电解质及酸堿平衡失调。 5.治疗原发心脏病。,感染性休克的急救护理,感染性休克：是继发于感染的急性器官功能损害，临床表现为发热、寒战、心动过速、神志改变以及白细胞增高等。,急救措施,1.补充血容量 有效循环血量的不足是感性性休克的突出矛盾。故扩容治疗是抗休克的基本手段。扩容所用液体应包括胶体和晶体。胶体液有低分子右旋糖酐、血浆、白蛋白和全血等。晶体液中碳酸氢钠复方氯化钠液较好。,2控制感染 在病原菌未明确前，可根据原发病灶、临床表现，推测最可能的致病菌，选用强力的、抗菌谱广的杀菌剂进行治疗， 3.纠正酸碱失衡 感染性休克时常伴有严重的酸中毒，而且发生较早，须及时纠正。缓冲碱首选的为5%碳酸氢钠 。,神经源性休克的急救护理,神经源性休克是动脉阻力调节功能严重障碍，血管张力丧失，引起血管扩张，导致周围血管阻力降低，有效血容量减少的休克。多见于严重创伤、剧烈疼痛刺激，高位脊髓麻醉或损伤。 临床表现 1.头晕、面色苍白、出汗； 2.疼痛、恶心、呕吐；