常见病症的诊断与治疗用药-神经系统

神经系统药物失眠症失眠症的概念及病因是什么？失眠症也称睡眠障碍，其表现有入睡困难、睡着后多次醒来，过早醒来即不能入睡等，都称为失眠症。导致其病因分为三类：1、应激状态活环境改变（环境、工作饮食、家庭变化）破坏了人体正常生活或生物钟规律；2、患有精神性活躯体性疾病3、不适当的药物影响。（药物依赖） 失眠症如何治疗？由于情绪、工作原因引起的短效、轻微的失眠，属于非处方药适应症的范围，可用镇静助眠药。如氯美扎酮、谷维素、天麻素进行治疗，但长期、严重的失眠，必须在医生的指导下应用安眠药进行治疗。什么叫镇静药又叫催眠药？镇静药可降低中枢神经兴奋性，使兴奋不安的病人安静下来，临床主要用于焦虑、烦躁、及神经官能症等：催眠药可引起类似生理睡眠的药物，二者之间无明显界限。一般来说，小剂量催眠药有镇静作用，较大剂量镇静药有催眠作用，所以镇静药就是催眠药。二者总称为镇静催眠药。临床上常用的镇静催眠药分为哪几类？1、巴比妥类：长效的有苯巴比妥，短效的有异戊巴比妥，司可巴比妥，超短效的有硫喷妥钠2、苯二氮类：地西泮（安定）利眠宁、艾司唑仑（舒乐安定）3其他如水合氯醛为什么安眠药不能长期服用？镇静催眠药对中枢神经系统均有广泛的抑制作用。其抑制中枢的程度与剂量有关，一般是小剂量镇静，中等剂量引起近似生理睡眠，大剂量可产生惊厥、麻醉等中枢抑制作用。反复长期应用本类药物几乎都能引起耐受性和依赖性，当合用其他中枢抑制药时，可协同性地抑制中枢：本类药物用后有麻醉作用，影响判断、思维；还可影响肝、肾、肺功能，不宜长期服用。地西泮有哪些不良反应？在治疗剂量时不良反应较少，常见为嗜睡，轻微的疼痛等；大剂量时可发生运动失调，反常兴奋、烦躁不安、用量过大，可出现呼吸抑制、精神错乱、昏迷及血压下降，偶见低血压、恶心、便秘、视力模糊、皮疹、黄疸、粒细胞减少症。长期服用可产生耐受性和依赖性；突然停药可出现烦躁不安、失眠、震颤、甚至惊厥、，安定还有加强乙醇及其他中枢抑制作用，年老体弱患者引起精神失常，应慎用。西米替丁可抑制本品的代谢，故两者不宜同服，必须服用时地西泮应减量。为什么老年人忌随便服用安眠药？入睡时间延长、熟睡时间较短、极易惊醒、这是正常的生理现象，不必担心。如因其他因素（环境、精神紧张疾病等影响睡眠时，可在医师指导下服用催眠药进行必要治疗。老年人因肝、肾功能变弱、对药物的代谢排泄变慢、药物在体内作用时间延长、强度增加长期应用可形成依赖性、一旦停药会出现震颤、多汗、抽搐、等全身不适，故不可随意滥用。神经衰弱什么是神经衰弱？如何治疗？长期精神紧张以及思想、工作、生活压力大等原因，引起大脑皮层兴奋与抑制过程失调的疾病称为神经衰弱。主要是极易兴奋、激动、及疲倦，常有睡眠障碍和内脏不适等多种自觉症状，而一般体检则无明显身体器官病变的表现。治疗办法：注意调整情绪、心境豁达、可应用镇静催眠药、维生素B1，及抗焦虑药物治疗，具体处方可如下：维生素B1 10mg/次 3次/日 连服1周谷维素 10mg/次 3次/日连服1周安定 1.25mg/次 3次/日 连服1周上述安定影响思维及引起困倦，则可改用天麻素。氯美扎酮为什么谷维素在临床中用的比较多，而且被非处方药目录谷维素有调节植物神经紊乱、内分泌障碍、精神失调、和改善动脉硬化等功能，它主要用于下列病症：1、更年期综合征2、青春期疾病如周期性精神精神病、青年期月经失调、经期前紧张。3、脑震荡及其后遗症、血管性头痛。4、高胆固醇症、动脉硬化、脑血管意外、胃肠神经官能症、神经衰弱、精神分裂症和耳源性眩晕。为什么谷维素可用于更年期综合症？妇女在月经前后，因卵巢功能紊乱、雌激素分泌较少，而垂体促性腺、激素分泌物增多产生内分泌物平衡失调现象，因而出现一系列症状，如面颈红热、恶心、失眠、情绪不安等。而谷维素有调节植物神经功能作用，可改善更年期出现的一些症状。头部外伤怎样应用谷维素？各种轻重不同的头部外伤，常伴有不同程度的脑震荡、表现如头痛、头晕、恶心、记忆减退等、血管性头痛多发生于妇女，常为搏动性剧痛。以上症状均可服用谷维素，一次10-20毫克3次/日癫痫癫痫是由什么原因引起的？常有那些临床表现？癫痫一般有遗传因素或环境等方面引起，遗传占：2%-6%，环境因素：年龄、内分泌的变化、睡眠、或疲劳、饥饿、便秘、饮酒、情感冲动、药物影响以及各种一过性代谢紊乱和过敏反应。临床表现如下：1、局限性发作：常表现为口部、咽部、和侧面部的阵发性抽搐、长伴舌部僵化感，吞咽困难，语言困难和唾液分泌物增多、视力模糊、闪光、幻视、常续以偏侧阵挛性发作或自动症。2、全身大发作：患者一发作便突然意识丧失，跌倒在地、先出现全身强制性抽搐，然后转为阵挛性抽搐、，面色青紫，口吐白沫，一次发作持续数分钟。常在舌咬伤、跌伤如何选择治疗癫痫的药物？在明确诊断癫痫的情况下，选择一种抗癫痫的药物从小剂量开始治疗为宜，然后逐渐加量；当一种药物达到有效血药浓度而不理想或毒副作用较明显，应更换药物或增加第二种药物，更换时切忌突然停药，应在5-7日内递减剂量，同时增加第二种药物剂量。选择的药物主要取决于癫痫发作的类型和药物的毒副作用。1、大发作：首选苯妥英钠或卡巴西平，次选丙戊酸钠、扑痫酮2、局限性发作：首先考虑苯妥英钠，然后选苯巴比妥或扑痫酮3、精神运动性发作：首选卡马西平、苯妥英钠4、失神小发作：乙琥胺或丙戊酸钠5、非典型失神小发作：氯硝地西泮6、儿童、或青春期阵挛发作：丙戊酸钠7、肌阵挛癫痫 丙戊酸钠三叉神经的定义是什么？病因是什么？三叉神经痛是三叉神经分布区域短暂的、反复的剧痛，又称原发性三叉神经痛。其病因尚未明确，可能是多源性的，目前主要说法有：半月神经节的退行性变、病毒感染及三叉神经及中枢神经系统的功能性改变等。治疗三叉神经痛的首选药有哪些？治疗三叉神经痛的药物有：抗癫痫药：卡马西平，苯妥英钠2、抗焦虑药，如氯硝西泮3、抗胆碱药：4、抗痉挛药：巴氯芬5、营养神经药：维生素B12。卡马西平为什么是治疗三叉神经痛的首选药？如何治疗？卡马西平又叫痛惊宁。因其原理概念抽象，不须记。本品治疗三叉神经痛，宜从小剂量开始，并于进食中服用，以后剂量可适当增加。如成人，第一日口服0.1克，一日两次；以后每12小时增加0.1克，直到疼痛消失；个别患者一日最大量可达1.2克，通常一日口服0.4-0.8克，即可维持无痛状态。帕金森帕金森是一种什么病？有哪些症状？如何治疗？常用哪些药物？此病又称振颤麻痹，是一种中枢神经系统的慢性疾病。它是由于黑质中多巴胺神经变性，引起多巴胺含量明显下降，胆碱能神经功能相对占优势而引起的疾病。其症状表现为：静止性振颤、运动迟缓、肌肉强直、姿态不稳、四肢抖动，其中四肢抖动在静止时明显，活动时减轻、激动时加重，睡眠时消失。抖动的顺序从一侧上肢开始，再到同侧下肢，再到同侧肢体。患者日常活动和运动均减慢，颜面缺乏表情即面具脸，吞咽困难，致流涎，少动、语音低调，起居翻身困难，行走时，步距缩短，一旦迈步，“慌张步态”由于此病是一种慢性疾病，一般不能自行缓解，所以必须长期服药治疗。用药原则：药物治疗应符合病情的需要，左旋多巴特别适用于运动障碍的严重患者。最理想的治疗量是产生满意疗效的最小剂量。另外手术治疗：如苍白求毁损术、肾补脑此技术、丘脑毁损术等都可得到较好的效果。常用的药物有：安坦、金刚烷胺、促进脑组织释放多巴胺，100mg/次 2次/日 左旋多巴 0.25mg 2-3次/日偏头痛1、偏头痛定义？临床类型、表现？偏头痛是一种周期发作性、伴有胃肠道症状为主的血管性头痛。偏头痛分为典型偏头痛和普通型偏头痛两种。典型性偏头痛：以女性为多见，发作前先有视物模糊、畏光，眼前有闪光或火花、盲点、偏盲、眼球胀痛、可有偏身麻木、轻度偏瘫或语言障碍。持续5-20分钟后出现一侧头痛；多位于额、颞、眼眶部，个别为两侧型、呈强烈跳动、剧痛、胀裂痛、程度逐渐加重到难以忍受，可持续1-3日，有的患者可以睡一觉后头痛消失，间歇数日或数月，可反复发作。普通型偏头痛：发作前无预兆症状，头痛呈跳痛，可持续数小时至1-2日，少数可连续数日，称为偏头痛持续状态。常伴有情绪改变、失眠、易激动及胃肠症状。2、常用治疗偏头痛药物有哪些？1、镇静药与止吐药合用，必要时加用镇静药：2、维生素B1加谷维素及安定；3、麦角胺类； 酒石酸麦角胺早期偏头痛使用哪些药物治疗？酒石酸麦角胺是治疗偏头痛的首选药，在头痛的早期及时使用本品才能凑效，其原理不需记。什么叫老年性痴呆？那些症状表现？如何选药？老年性痴呆是一种以进行性认知和记忆力损害为主的中枢神经系统退行性疾病，是大脑变性中最常见的病症。是大脑变性中最常见的病症。老年性痴呆最早的临床表现是健忘、特别是近事遗忘最明显、然后出现进行性智能减退，反应迟钝、分析、综合、理解、判断能力下降、重复语音和刻板动作。老年性痴呆的病因复杂，一般认为，改善认知的药物和延缓衰老的药物可作为本病的基础用药，包括抗胆碱的药物，改善脑血液循环和脑细胞代谢的药物，如都可喜、脑复康、脑益嗪、同时服用维生素c、维生素E等药物。7、抗高血压药物1、什么是高血压与高血压病？高血压是一种症状，与头痛一样，而不是独立的疾病。引起高血压的病因如肾炎、甲状腺功能亢进等，医学上称继发性高血压。高血压病是以动脉血压增高为主要症状的全身疾病。称原发性高血压。2、高血压患者的血压如何测定？诊断标准：非同日休息15分钟测血压三次，均达到或超过成人血压诊断标准，且排出继发性高血压者，为原发性高血压。高血压140mmHg和舒张压90mmHg。最佳血压：单纯收缩期高血压如何治疗？单纯收缩期高血压定义为：收缩压140mmHg 舒张压：90mmHg。随着年龄的增长，60岁的老人患高血压占4到5成。决定老年人心血管危险的决定因素是收缩压、脉压增宽。脉压差大反应了主动脉和大容量的动脉粥样硬化的僵硬度增高，顺应性降低。单纯收缩期高血压应积极治疗，使其收缩压降至140mmHg,舒张压不要降至70mmHg以下太多。在治疗高血压的方案上，可推荐到5种：1、利尿剂+-受体阻滞剂2、利尿剂+ACEI或血管紧张素受体拮抗剂3、钙拮抗剂和-受体阻滞剂4、钙拮抗剂和ACEI 5、-受体阻滞药。5、高血压的治疗目的和目标是什么？高血压的主要危害是心脏、脑、肾脏、血管损害，以及由此引发心脏、肾脏、血管的并发症，因此治疗的目的：最大限度地降低心血管病死亡率和病残率，特别是卒中和冠心病的预防。降低血压，在青年、中年、和糖尿病患者中，要将血压降到小于130/85mmHg的正常值的血压范围内。老年高血压有何特点7、老年高血压是指60岁以上的人群，血压持续或3次非同日血压测量，收缩压均升高，而单纯的收缩期高血压是指收缩压超过正常值，而舒张压正常。其临床特点：1、老年单纯性收缩期高血压多见。2、老年性高血压患者较年轻患者有较大的波动，尤其是收缩压。因此不能承受迅速急剧的降压，降压周期在以数日、数周、或更长的时间为好。3、老年高血压并发症多且严重，尤其是收缩期高血压患者，可有左心室肥厚、预示愈后不良，老年人肾功能的改变，在伴有高血压时会发生得更早、更严重。8、老年高血压病患者适用的降压药物有哪些？对于老年高血压患者，降低血压不是治疗高血压的唯一目标，同时考虑对心脏、肾脏和血管的保护，重视生活的质量。先提倡一种降压药，力求摸索出最小的有效剂量。对于顽固性高血压应联合用药治疗的原则。其治疗药物如下：1、钙拮抗剂：为治疗老年性高血压的一线药物，有降低血管外周阻力，抗血小板凝集、抗心律失常、防动脉粥样硬化，保护血管内膜、改善心肌供氧的作用，适用于高血压有心脏并发症者，对老年高血压有良好的降压作用，很少发生过度降压。2、利尿剂：迄今为止，利尿剂始终列为一线抗高血压药物，多年来一直用于轻度高血压的治疗。由于随年龄的增长而导致的处理钠和水的能力降低，用噻嗪类药物可有助于缓解水、钠潴留，然而长期用此类药物可造成多种代谢障碍，如低血钾、高血糖、高尿酸，脂代谢紊乱。3、ACEI 有较强的血管扩张作用，可有效地降低血压、无直立性低血压及反射性心率加快，逆转心室肥厚、改变心室结构。4、-受体阻滞剂：缺点：嗜睡、乏力，禁用于房室传导阻滞。5、ARBs 血管强力收缩，醛固酮生成增加，间接增加缓激肽的血管扩张作用，从而降低血压，该类药物对心功能有较明显的效果，副作用少见，很少发生咳嗽。老年高血压在治疗过程中要注意哪些问题？1、老年高血压多伴有动脉硬化，急剧降压，会导致重要脏器供血不足，诱发肾功能不全，心绞痛、心肌梗死和脑血管意外。2、老年人的心肌收缩力和窦房结功能已减弱，应避免单独使用具有抑制心肌收缩力和影响心脏传导的降压药。3、老年人多肾动脉硬化和不同程度的肾功能减退，降压药应控制在剂量常规用量的1/22/3，对肾有损害的药物应避免使用。4、老年人脑神经功能较差，应尽量避免使用交感神经节阻滞药，并应注意直立性低血压。5、尽量避免使用袢利尿剂，以免造成水电解质紊乱。老年高血压患者如何服用降压药？1、在服药的时候，不要擅自调整剂量或更换用药。2、坚持按医嘱用药。血压已降至正常、症状完全消失，也应每日坚持用药。3、讲究服药时间：早上：7点 下午：3点4、缓慢降压5、定期测血压6、正在服降压药同时，如有其他疾病，应告诉医师，避免用药不当而产生相互作用。高血压病的治疗原则？1、从低剂量开始：2、尽可能使用长效药物3、合理联合用药，小剂量可减少不良反应4、考虑已存在的靶器官损害。高血压常见药物组合（联用）有哪些？1、ACEI类+利尿剂 普利为主，利尿为辅，其副作用相互抵消。一般马来酸卡托普利+氢氯噻嗪。或马来酸依那普利分散片+2、钙通道拮抗剂+利尿剂 苯磺酸氨氯地平+吲哒帕胺3、ARBs+利尿剂 替米沙坦片+寿比山4、-受体阻滞药+利尿剂 洛尔类5、高血压合并糖尿病或肾损害者，ACEI+利尿剂/钙拮抗剂6、高血压合并心肌梗死后心衰者，ACEI+利尿剂或-受体阻滞剂。7、高血压合并冠心病、心绞痛者， -受体阻滞药+砒啶8、单纯收缩期高血压者，利尿剂+钙拮抗剂：合并前列腺肥大者加用-受体阻滞药。抗高血压药联合应用出现哪些问题？1、受体阻滞药、钙拮抗剂、ACEI之间合用，多数可使降压作用加强，但同时副作用也增加，应注意合理使用和调整药物剂量。2、非洛地平与美洛托尔合用，可能使后者血药浓度增加，疗效和毒性均增加。3、洛尔和硝苯地平合用，会使降压效果增加，但是两者都可以降低心率，要防止血压过低和心力衰竭。4、钙拮抗剂与受体阻滞剂合用，可加大治疗的协同作用和毒性作用。5、洛尔类与维拉帕米合用，可致心衰及传导异常。6、维拉帕米与其它降压药合用有协同作用，但要强调前者剂量。7、卡托普利与维拉帕米合用，前者可降低后者的药理作用。8、中枢性降压药(甲基多巴和可乐定）与其它降压药合用有协同作用。9、利尿药作为基础降血压药和各类降压药配合使用，将起到降低降压药的剂量和增强降压效果，减少不良反应。10、受体阻滞药和噻嗪类合用时，可使血浆中的脂类升高。11、高血压合并痛风者，不宜使用利尿剂。12、高血压合并肾功能损害者，不宜选用噻嗪类13、噻嗪类与银杏制剂合用，可使血压增高，但机制不明。14、保钾利尿药与ACET合用时，多导致钾浓度升高，引发高血钾症。导致严 重的心率不齐，停搏。13.近期国际上在高血压研究领域内取得的三大重要进展是什么？1、首先明确对高血压病人最根本的问题就是降压2、在降压的同时，必须降低胆固醇，这样才能有效地减少心肌梗死和卒中3、发现全球用量第一的降压药：如氨氯地平、同时有抗动脉硬化的作用。14、老年人为什么要在警惕收缩期高血压？用哪些药好？老年人收缩期高血压一般指收缩压高于160mmHg而舒张压小于95mmHg，对于其治疗，若降压过低，则导致重要脏器血液灌注不良、若任其持续升高，则心血管并发症可增加3-4倍，只有适度的降压才有积极意义。目前治疗收缩期的高血压的降压治疗，有钙拮抗剂、ACEI 或利尿剂15、为什么患了糖尿病一定要接受降压治疗？糖尿病和高血压有何关系？糖尿病患者常发生高血压，而高血压常常加速糖尿病和肾病的发生和发展。反过来糖尿病和肾病发生后，血压又进一步升高，形成恶性循环。无论是1型还是2型糖尿病患者收缩压140mmHg者，均比收缩压140mmHg者肾功能减退快。常用于糖尿病降压药物的治疗有：1、ACEI或血管紧张素受体阻滞药，如贝拉普利，可以延缓病变的发展，可作为首选药2、钙通道阻滞药，这类药是治疗糖尿病高血压的一线药，由于其扩张血管作用使肾血流量增加，减少钠潴留，有利于肾血流量和蛋白排出的改善。3、利尿剂：糖尿病患者肾功能正常时可选用氢氯噻嗪，4、限钠摄入、禁烟、酒。16高血压合并糖尿病时该如何用药？能诱发糖尿病的降压药有两大类：1、噻嗪利尿剂，2、-受体阻滞药。前者氢氯噻嗪，能抑制胰岛-细胞释放胰岛素，使血糖升高，糖耐量下降，加重糖尿病的病情。后者如普奈洛尔。主要是当糖尿病患者发生低血糖时，还能延长低血糖状态，所以，对高血压和糖尿病患者，以上两药列为禁忌。不影响糖代谢的药物有哌唑嗪、卡托普利。两者均有改善糖代谢的作用。，卡托普利还有防止糖尿病、肾病、减少蛋白尿、提高生活质量的作用。17、高血压合并冠心病时如何选药？高血压是冠心病的一个重要危险因素，高血压者并发冠心病是正常血压的2-4倍。冠心病可表现为心绞痛、心肌梗死，心律失常及心力衰竭。在选择药物上要既能降压，又能改善冠状动脉供血、降低心肌耗氧量的药物，从而降低冠心病的死亡率。可选用下列三种药物：1、-受体阻滞剂：将心率、降血压、降低心肌收缩力，从而降低心肌耗氧量，还有抗心律失常。可作为首选药，除非有哮喘、慢性阻塞性肺部疾病、度房室传导阻滞等禁忌症。2、ACEI 可有效的保护和改善梗死后的心功能，改善生活质量，增加生存率。尤其在发生心肌梗死后有左室收缩功能障碍时，更为重要。3、钙拮抗剂：扩血管和冠状动脉，降低血压，改善心肌供血。同时还有心康等。18、高血压合并心力衰竭时如何治疗？心力衰竭是高血压的主要并发症，也是高血压发展的结果之一。治疗高血压、心力衰竭的主要目的是：要控制动脉血压，减轻右室负荷及心衰容量负荷、增加心排出量，减少脏器淤血，改善冠状动脉供血和心脏的收缩与舒张。常用的药物有：1、ACEI 改善左心室的收缩功能，降低心脏的射血压力，从而改善心衰症状。2、利尿剂：氢氯噻嗪可使血容量减少，从而减轻心脏负担，使心功能得到改善。3、-受体阻滞剂：美托洛尔，服用时应先从最小剂量开始。能安全有效地治疗高血压并发心衰，可降低心脏死亡的危险性。19、高血压病患者出现心率失常怎样诊断与治疗？高血压患者出现心率失常，有些是功能性的，有些是病理性的，因此对于危险性较大的心律失常药立即给与治疗，对于严重的如：房性心动过速、房颤等要特别给与注意。左心室肥厚是心律失常的一个重要的条件，因此在选择药物时，钙拮抗剂在降低血压的同时，能逆转左心室肥厚，改善左心室舒张、顺应性、和心肌缺血。因此在高血压性左心室肥厚并发心律失常时，选用钙拮抗剂较好。尤其选用维拉帕米。又减心律和抗心律失常作用。此外还有ACEI。20、高血压合并高血脂如何用药治疗？二者均为发生心血管病的主要危险因素。要重视:1、首先要限制体重，饮食结构调整，控制总热量、盐、禁烟酒、加强锻炼；2、在药物治疗的上首选-受体阻滞剂，既可降压，又可降低高血压合并高血脂症患者的猝死率。-受体阻滞药，可减少胆固醇、增加高密度脂蛋白。21如何用药物治疗高血压？1、与医师进行交流与沟通。2、药店从业人员应掌握高血压病发生与发展的基本知识和降压药的科学使用方法。3、由于个体差异，用药剂量差异也很大，因此，在治疗上从小剂量开始，逐渐加大剂量，直到控制理想血压。4、高血压患者中约1/3只需一种药即可控制血压。约50%要两种或三种联合用药才能控制。5、当一种药物无效时，可加用另一种药物的最小剂量，而不是加大第一种药物的最大剂量。6、最好选用一日一次，具有24小时平稳降压的长效药物。22、各类抗高血压的特点是什么？1、利尿剂：最具有价值的抗高血压药物之一。其风险/效益会呈现剂量依赖性。本类药物有许多副作用，如低钾、糖耐量降低、窦性前期收缩，不过这些症状是在大剂量应用时出现，通常使用小剂量时可以减少不良反应，而仍然保持良好的疗效2、钙拮抗剂：主要是长效制剂如：氨氯