丙型肝炎流行病学研究进展课件_第1页
丙型肝炎流行病学研究进展课件_第2页
丙型肝炎流行病学研究进展课件_第3页
丙型肝炎流行病学研究进展课件_第4页
丙型肝炎流行病学研究进展课件_第5页
已阅读5页,还剩51页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

喻 荣 彬,丙型肝炎流行病学研究进展,南京医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系 地址:南京市汉中路140号(210029)一号教学楼南307-1 电话:86-25-86862815 (o) (m) 电邮:,南京医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系 中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心,Epidemiology of Hepatitis C,丙型肝炎流行病学,病原学 传播途径 诊断 流行病学,Viral Hepatitis - Overview,A,B,C,D,E,Source of,virus,feces,blood/,blood-derived,body fluids,blood/,blood-derived,body fluids,blood/,blood-derived,body fluids,feces,Route of,transmission,fecal-oral,percutaneous,permucosal,percutaneous,permucosal,percutaneous,permucosal,fecal-oral,Chronic,infection,no,yes,yes,yes,no,Prevention,pre/post-,exposure,immunization,pre/post-,exposure,immunization,blood donor,screening;,risk behavior,modification,pre/post-,exposure,immunization;,risk behavior,modification,ensure safe,drinking,water,HCV 的生物学特性,黄病毒科 有包膜 单股正链 RNA (9.6 kb) 3000 氨基酸组成的多聚蛋白 RNA 聚合酶缺乏校正功能 准种(quasi-S) T:2.7 小时 每日复制量:10 兆 (1012) 病毒颗粒,X. Yu et al. / Virology 367 (2007) 126134,开放读码框架(ORF),5NC区、3NC区为非编码区 5NC与3NC间分结构编码区:C区、E1、E2;非结构编码区:NS15 5NC区最保守,C区较保守,E2NS1有高变区(HVR1),丙型肝炎病毒基因分型,Simmonds双等级基因命名系统,1a, 1b 2a, 2b, 3a,1a, 1b 2a, 2b, 2c, 3a,4,5a,1b,1b, 6,1b, 3a,1b, 3a,3b,4,Clinical Microbiology Reviews, 2000, 13(2) 223-235,HCV 1b型是我国主要流行型,1a, 1b, 2b, 3a,2a,HBV 和 HCV 特点比较,HBV 双链 DNA 病毒 嗜肝 DNA 病毒科 4 个开放读框 高病毒血症 高感染性 与宿主基因整合 无细胞毒性,HCV 单链 RNA 病毒 黄病毒科 1 个开放读框 低病毒血症 低感染性 不与宿主基因整合 细胞毒性 (?),HCV 和 HIV 的相似点,+ ssRNA Flavivirus Virions/d = 1012 Diversity/complexity 6 genotypes Tropism: hepatocyte Receptors: LDL, CD81 Worldwide Chronic infection Subclinical,+ ssRNA Retrovirus Virions/d = 1010 - 1011 Diversity/complexity 11+ clades Tropism: lymphoid Receptors: CD4, CCR5 Worldwide Chronic infection Subclinical,HCV,HIV,Clinical Features of HCV Infection,Natural history of HCV infection,HCV 感染的预后,The Natural History of HCV Infection and Its Variability from Person to Person,HCV高度变异 HCV在肝组织及血液中含量低、免疫原性弱 Th1/Th2型细胞失衡(Th1型细胞免疫低下) HCV可感染肝外组织(储存库) 病毒颗粒与低密度脂蛋白(LDL)紧密连接, 导致抗原决定簇被掩盖等。,HCV感染慢性化的可能机制,Serologic Pattern of Acute HCV Infection with Recovery,Serologic Pattern of Acute HCV Infection with Progression to Chronic Infection,传播途径,经血传播:经血液传播是HCV传播的主要途径。 其他肠道外途径 性接触传播和母婴传播确实存在 日常生活接触传播不能排除 孕妇携带HCV可能感染其新生儿,但概率小于6%,对人群感染率影响不大。 不经食物、水传播,也不经呼吸道传播。蚊虫叮咬传播未被证实。,已知与HCV感染有关的暴露,静脉注射吸毒 输血、移植, 而供体为感染者 职业暴露于血液 多为针头刺伤 医源性 (不安全注射) 母亲为丙肝感染者的婴儿 性伴为感染者 多个性伴,Injecting Drug Use and HCV Transmission,Highly efficient Contamination of drug paraphernalia, not just needles and syringes Rapidly acquired after initiation 30% prevalence after 3 years Prevalence 60-90% after 5 years Four times more common than HIV,Occupational Transmission of HCV,Inefficient 平均1.8% HCV污染的针刺后 少量病例报告blood splash to eye; non-intact skin Risk 10 times lower than for HBV infection HCW to patient transmission of HCV: RARE Prevalence 1 % 2% % among HCWs Lower than adults in the general population,Perinatal Transmission of HCV,Only from women HCV-RNA positive at delivery Average rate of infection 6% Higher (17%) if woman co-infected with HIV Role of viral titer unclear No association with Delivery method Breastfeeding Infected infants do well Severe hepatitis is rare,Sexual Transmission of HCV,Occurs, but efficiency is low Rare (1.5%) between long-term steady partners Male to female transmission more efficient MSM no higher risk than heterosexuals Factors that facilitate transmission between partners unknown (e.g., viral titer) 15%20% of acute and chronic infections in US Sex is a common behavior Large chronic reservoir provides multiple opportunities for exposure to potentially infectious partners,Household Transmission of HCV,Rare but not absent Could occur through percutaneous/mucosal exposures to blood Theoretically through sharing of contaminated personal articles (razors, toothbrushes) Contaminated equipment used for home therapies Injections* Folk remedies,Other Potential Exposures to Blood,No or insufficient data showing increased risk: Intranasal cocaine use, tattooing, body piercing, acupuncture, military service No associations in acute case-control or population-based studies Cross-sectional studies in highly selected groups with inconsistent results Temporal relationship between exposure and infection usually unknown Biologically plausible, but association or causal relationship not established Theoretically possible, but not proven,国际上公认的HCV传播途径,血液传播 经破损的皮肤和黏膜传播 母婴传播 性接触传播,人群易感性,人群对HCV普遍易感。 各年龄组丙肝感染率均很低,故人群易感性无明显年龄差别。 感染主要集中在高危人群中,如吸毒者、血友病病人、血液透析病人、多次接受输血或使用血液制品者、同性或异性性混乱者及其他经各种途径经常暴露于污染的血或体液的人员中。,美国CDC国家丙型肝炎综合防治策略,高危人群,既往药物滥用者 1992年以前接受过输血和器官移植者 1987年前接受凝血因子者 曾经接受长期透析者 HCV阳性母亲所生儿童 医疗卫生部门曾针刺、粘膜等暴露HCV阳性血液的工作人员 确诊的慢性肝病患者,抗-HCV:不是保护性抗体,阳性者有传染性 抗HCV-IgM:无早期诊断价值,持续阳性预示慢性化或重症化 HCV RNA是HCV感染和有传染性的直接证据,检测,诊断、检测 方法,HCV血清学试验 EIA检测抗HCV、RIBA,HCV-RNA定性试验 PCR、转录介导扩增法( TMA),HCV-RNA定量试验PCR、bDNA,ALT,肝纤维化非损伤试验,肝活检,基因分型,诊断丙肝感染者和现患病人的最佳实验室方法,National Institute of Health Consensus Development Conference Statement: Management of Hepatitis C:2002-June 10-12,2002,HCV血清学试验EIA,可重复,经济,广泛认可 可用于HCV感染的诊断 高危人群的筛查 临床肝脏疾病的初筛 要求应用第三代试剂盒,含Core、NS35 敏感度99%,特异性为99% (免疫完全病人) EIA阴性者可排除HCV感染(免疫完全病人) EIA假(-)和假(+)问题,丙肝抗体假阴性问题,HCV 窗口期,TRANSFUSION Volume 40, February 2000,preseroconversion window phase, PWP,隐匿性HCV感染 (occult HCV infection),免疫静默HCV感染(immunosilent HCV infection),十分有用的增补试验确证试验? 推荐用于: EIA(+)无临床表现的个体 EIA(+)、 HCV-RNA(-)的对象,HCV血清学试验 RIBA,CDC. MMWR. 1998;47(RR-19):1-39,HCV的基因诊断,定性: PCR TMA(转录介导扩增法) FQ-PCR 定量: Versant HCV RNA 3.0(bDNA v3.0,Bayer) Cobas Amplicor HCV Monitor Test (Roche) FQ-PCR 基因分型: Simmonds Okamoto(电泳法) INNO-LiPA 基因芯片,Versant 440 Molecular System (Siemens Healthcare,2006 ),我国HCV检测现状,血液中心:2种EIA试剂筛查, 1种或2种试剂阳性,判阳性 不做抗体确认试验 临床医院:1种EIA试剂筛查 阳性判阳性 少数医院做HCV-RNA检测 不做抗体确认试验 疾控机构: 1种EIA试剂检测 不做抗体确认试验,国产HCV抗体检测试剂质量,对强阳性或弱阳性样本检测,S/CO值高于进口试剂; 国产试剂的特异性也差于进口试剂,造成临床上出现更多的假阳性。,卫生部临床检验中心室间质量评价结果显示:,美国CDC HCV检测策略及流程,EIA + -(报告阴性) S/CO,3.8报告阳性 1-3.8作RIBA或RNA 或所有阳性作RIBA 或RNA RIBA - +报告阳性 + - +/- RIBA:可用筛查的样本 报告 报告 报告 RNA:必须采集符合RNA检测样本 阳性 阴性 不确定,HCV 感染:“现状”,全球性流行 3% (170 亿人口)1 慢性化的危险性 75%85%2 疾病早期肝纤维化的发生率 低 肝硬化的危险性 在感染后20年内达 10% 在感染后30年内达20% 2 肝硬化相关性病死率 1%5%/年3 肝硬化患者中肝细胞癌 1%4%/年2 的发生率,1. WHO. Hepatitis C. Fact sheet no. 164. 2. CDC. MMWR. 1998;47 (RR-19):1-39. 3. CDC. Hepatitis C slide kit. September 25, 2000.,丙型肝炎呈全球性流行,据2003年WHO统计,全球HCV的感染率约为3%,估计约1.7亿人感染HCV 。,Americas 13.1 million (1.7%),Eastern Mediterranean 21.3 million (4.6%),Africa 31.9 million (5.3%),Southeast Asia 32.3 million (2.15%),Europe 8.9 million (1.03%),Western Pacific 62.2 million (3.9%),Hepatitis C Around the World,我国丙型肝炎流行情况,一般人群抗-HCV流行率: 3.2% 估计HCV感染人数: 超过 3 000万,( 全国病毒性肝炎血清流行病学调查,19921995 ),中国分地区抗-HCV流行率,行政区 西南 华东 华北 西北 中南 东北 合计,调查人数 9235 17096 9172 9657 15859 5956 66975,阳性数 234 455 291 317 598 271 2166,阳性率 (%) 2.53 2.66 3.17 3.28 3.77 4.55 3.23,中国病毒性肝炎-血清流行病学调查,1992-1995,全国病毒性肝炎血清流行病学调查 (19921995),我国不同省市自治区抗-HCV流行率,Sherman et al. Antiviral Ther. 2000;5(Suppl 1):64-65. Lauer, Walker. N Engl J Med. 2001;345:41-45. Soriano et al. XIIIth IAS; July 9-14, 2000; Durban, South Africa. Abstract ThOrB655.,Worldwide Prevalence of HCV in Patients

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论