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文档简介

甲状腺癌,严伟国,,Company Logo,WHO组织学分类(1988年),上皮性恶性肿瘤: 乳头状、滤泡性、髓样、未分化 非上皮性肿瘤:肉瘤罕见,免疫组化确诊 恶性淋巴瘤:罕见 继发性肿瘤:少见,预后差(9月)鳞癌最多见 来源于邻近器官、皮肤(恶性黑色素瘤) 肺、乳腺、肾等,,Company Logo,流行病学,上海市(37年):上海市肿瘤医院 上海市1991年 男性1.3/10万 居25位 女性 2.9/10万 居12位 甲状腺癌手术比例19.75%(1573/7964) 长春市(39年):白求恩医科大学第3临床学院 甲状腺癌手术比例9.67%(972/10050),,Company Logo,上海地区 乳头状癌84.61% 滤泡状癌7.50% 髓样癌 3.91% 未分化癌 2.03% 鳞状细胞癌0.70%,流行病学,,Company Logo,流行病学,国内研究表明: 甲状腺癌与食碘量、放射性辐射、遗传、种族、 甲状腺雌孕激素受体含量等因素有关 流行病学调查结论: 甲状腺癌发病呈上升趋势 女性发病率较男性高、 发病以青壮年最多(平均40-43岁),,Company Logo,病因学,内分泌因素:TSH、雌激素受体 辐射因素:头颈部放疗、核泄漏 结节性甲状腺肿、腺瘤与甲状腺癌的关系:不定 癌基因突变 慢性炎症,,Company Logo,临床表现,女性显著多于男性 男性甲状腺肿瘤发生机会高于女性3倍 平均年龄36岁(10-77岁)、集中于21-45岁 颈部肿块、质地偏硬、可伴颈部淋巴结肿大,,Company Logo,各类型甲状腺癌临床特点,乳头状癌: 40岁,男女比1:3,单侧,伴淋巴结转移 滤泡状癌: 中年,男女比1.8:1,侵犯周围组织 髓样癌: 家族性甲状腺癌20岁,病灶呈多发性,颈淋巴结转移多见,可累及双侧甲状腺,有类癌综合征(面部潮红、心悸、腹泻、血钙) 未分化癌: 老年,男性略多,常有多年甲状腺肿史,近期 突然增大、发展快、预后差,,Company Logo,临床诊断,实验室检查: 血清降钙素、降钙素激发试验对髓样癌有特异性 影像学检查: 1. X线、B超:甲状腺癌钙化发生率54.5% 良性肿瘤 16% 低密度边缘模糊钙化影 2. CT:易发现淋巴结肿大及血管侵犯 3. 同位素扫描:占冷结节25%,,Company Logo,临床诊断,形态学诊断: 术中冰冻 细针穿刺细胞学检查(FNAC) 假阳性0-9%假阴性0-4%,,Company Logo,甲状腺癌的治疗,手术治疗 放疗 内分泌治疗 化疗,,Company Logo,手术治疗,甲状腺结节、腺瘤疑癌者-常规行病侧腺叶切除 1. 临床不易区别良恶性 2. 单纯腺瘤摘除后病理证实为恶性,复发率29-72% 3. 再次手术并发症发生率明显增高 4. 隐匿性甲状腺发生率增加 Seta报道379例甲状腺癌中隐匿性占15.7% 5. 甲状腺腺瘤多发性,术前难以确认 6. 腺叶切除手术操作不复杂,,Company Logo,手术治疗,甲状腺乳头状癌:广泛切除原发灶、摒弃预防性颈清 手术范围: 1. 单个结节、肿瘤局限包膜内病侧腺叶切除 2. 肿瘤局限腺叶内、颈部少数淋巴结转移 -腺叶+峡部(或全甲状腺切除)+同侧颈淋巴结大块切除 3. 肿瘤侵犯甲状腺外、颈淋巴结明显转移 -全甲状腺切除+颈淋巴结清扫术,术后131治疗 4. 肿瘤侵犯广泛、远处转移 -尽量全甲状腺切除+术后131,不强求颈淋巴结清扫,,Company Logo,手术治疗,甲状腺滤泡状癌 低度恶性,血运转移为主,淋巴结转移占20% 切除范围: 1. 肿瘤微小、分化好、包膜内者腺叶+峡部切除 2. 对侧疑有结节全甲状腺切除 3. 进展性癌-全甲状腺切除,,Company Logo,手术治疗,甲状腺髓样癌:侵犯淋巴结、远处转移 -全甲状腺切除+颈淋巴结清扫术 甲状腺未分化癌: 若可切除尽量切除 进展性癌,不宜手术 50%淋巴转移,30%远处转移,,Company Logo,综合治疗,放疗:外科手术不彻底、不宜手术者 内分泌治疗: 甲状腺素对TSH分泌的反馈性抑制,能抑制甲状腺癌生长,降低复发和死亡率 Crile报道:口服甲状腺素10年,复发率下降50% 50岁疗效差 40mg bid/tid TSH,T3T4轻度升高,脉搏升高10次,终身服药 化疗:除甲状腺恶性淋巴瘤,其余均对化疗不敏感,,Company Logo,随访,第一期:术后6周, 131治疗前 评价甲状腺切除是否足够 第二期: 131治疗后 评价治疗效果、是否转移、残留肿瘤或甲状腺组织 第三期:长期随访,,Company Logo,乳头状微小癌(PMC),诊断标准:(1988年WHO) 癌肿直径1.0cm I型:术后诊断为PMC II型:以颈淋巴结肿大就诊 特点: 原发癌灶隐匿 多灶性 常有淋巴结转移(3-18%),,Company Logo,PMC治疗方案,1.证实淋巴结转移、未发现原发灶 全或次甲状腺切除+单纯淋巴结摘除术 2.术前PMC病灶和颈淋巴结转移确定 患侧腺叶切除+对侧次全+患侧颈淋巴结摘除

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