临床医学缺血性脑血管疾病课件

脑血管疾病,第七章 脑血管疾病 第一节 概述 P108,概念： 具有一定基础病变的单枝或多枝血管（动脉或静脉）缺血或出血引起的短暂或持久的局部脑损害,流行病学 解剖生理 脑血管疾病的分类 病因学,流行病学,1、55岁以上人多发; 2、发病率高,病死率,致残率位居第二、三位。 3、主要危险因素 高血压 糖尿病 高脂血症 心 梗 房 颤 充血心衰 吸 烟 纵 酒 肥 胖 ,应用解剖 脑外观 脑结构 脑循环,颈内动脉系统 -眼及额、颞、顶、基底节半球前3/5 眼动脉、大脑前动脉、大脑中动脉 椎基底动脉系统 -枕叶及颞叶的基底面即半球后2/5、脑干、小脑 小脑后下、前下、脑桥枝、内听、小脑上、大脑后（见图）,脑动脉系统,* 动脉硬化好发部位,脑动脉的起源,大脑中动脉 前中外3/5,大脑前动脉 前中内3/5,大脑中动脉,底面：椎基底动脉供应脑干及小脑大脑半球后2/5,Willis环组成及意义,脑循环的特点：血量相对大； 能量储备； 血管肌肉层薄弱；有一定自调力,脑静脉系统,基底节、内囊、丘脑 灰质、白质,脑干外观,脑室系统,脑血管疾病的分类1995,一、TIA短暂性脑缺血发作 二、脑卒中（STROKE) SHA蛛网膜下腔出血 脑出血 脑梗塞 三、椎基底动脉供血不足 四、脑血管性痴呆 五、高血压脑病,六、颅内动脉瘤 七、颅内血管畸形 八、脑动脉炎 九、其它动脉疾病 十、颅内静脉病、 静脉窦及静脉 血栓形成,病因学,血管壁异常 血液成分及血流变学改变 血管外因素及栓子 血流动力学改变,血管壁异常,颅内外粥样硬化 颈部血管血栓形成性狭窄或闭塞 颅内血管血栓形成性闭塞 炎症和免疫性血管闭塞 广泛性多炎 细菌性或肉芽肿性炎,大脑中动脉动脉瘤,动脉硬化,血液成分及血流变学改变,细胞压积55 镰状细胞病 白细胞50万 病变蛋白血症 血小板60万 狼疮抗凝剂 血高凝状态 心磷脂抗体,血管外因素及栓子,对的栓塞：主,颈粥样硬化斑 （血小板或胆固醇性） 心源性： 附壁血栓（心梗后） 瓣膜性（心内膜炎等） 非心源性： 气栓,羊水,脂肪,癌性,动脉源心源性栓子,血流动力学改变,体循环功能异常： 各类休克,心衰,房颤， 大出血,失水等 颈受压： 颈椎病、肿瘤。,重点介绍,缺血性脑血管病 短暂性脑缺血发作 脑血栓形成 脑栓塞 出血性脑血管病 脑出血 蛛网膜下腔出血,缺血性脑血管病P111-121,一、病理及临床分类定义 （一）病理发展： 缺血缺氧水肿变性坏死 即缺血性坏死即称脑梗塞 (cerebral infarction) 机制,临床病理分类定义,、可逆性神经功能缺失(reversible ischemic neurologic deficit RIND) 、缓慢进展型与进展型 参考P115 发病数天甚至2周多内阶梯式加重(Cerebral thrombosis）,、短暂性脑缺血发作 (transient ischemic attack TIA),、完全性脑梗塞,病因分,病理分,脑血栓形成,脑栓塞,腔隙性脑梗塞,多发性脑梗塞,出血性脑梗塞,大块性脑梗塞,定义： 局部脑组织因供血不足而突发 短暂功能障碍症状、体征多持续数分、小时，24小时。 病机：微栓子学说 血动改变学说 椎动脉受压等。 表现及诊治：见后述。,短暂性脑缺血发作P111 (transient ischemic attack TIA),腔隙性脑梗塞,多因高血压深穿支微A硬化或微栓子所致的小梗塞(直径10-20mm) 多见于:基底节区,内囊,脑桥基底部 表现分型: 单纯运动; 构音障碍-手笨拙综合征; 单纯感觉; 共济失调轻偏瘫.,临床表现, 脑血栓 脑栓塞 发病年龄 50-70 50-70 不定 性别 男女 男女 女男? 起病方式 急 急 特急 高峰时间 数分钟 1-3天 数秒/分 伴随疾病 颈椎病 A硬化/其它血 风心房颤 A硬化 管血液血流病 冠心心梗,（一）一般表现,（二）症状及体征P115,不同血管表现出不同的临床综合症：,颈内系统 主干大脑中动脉大脑前动脉,椎基底系统 主干脑桥基底部小脑后下动脉 大脑后动脉中脑穿通动脉,颈内系统主干,同侧半球受累,表现复杂 眼征：同侧失明、Horner征 表现 对侧中枢性面舌瘫及偏瘫 对侧偏身感觉障碍、失语(优势半球),大脑中动脉,主干:三偏征.失语(优势半球) 皮质分支:两偏征,偏瘫面.上肢重,下轻 深穿支:上下肢同度偏瘫,常无感觉障碍,大脑前动脉,主干:两偏,下重上轻,尿失禁,精神症状 下肢瘫和感觉障碍,尿失禁 深穿支:面、舌、上肢瘫,椎基底动脉系统,主干:共济失调,球麻痹,四肢瘫,昏迷 脑桥基底部:闭锁综合征 小脑后下:Wallenberg综合征(延髓外侧) 眩晕,眼震,病侧.麻痹,霍纳 病侧面对侧感觉减退 大脑后:偏盲,视力失读,丘脑综合征 中脑穿通：Weber综合征: 病侧动眼N麻痹;对侧偏瘫,椎基底系统,四、辅助检查,、：24-48h后低密度；出血性梗塞 、腰穿:多正常 、血尿常规,血糖,ESR,血脂,BUN,ECG等。 、脑血管造影 、多普勒超声颅内外血管检查 6、磁共振,大脑中动脉梗塞,脑血管造影,脑血管造影,颈内动脉超声检查,脑磁共振检查及血管造影,磁共振矢状断面,大脑前、中动脉陈旧性梗塞,诊断与鉴别诊断,是否为缺血性中风？ 是暂时性、进行性、完全性？ 那条动脉？范围有多大？ 病因是什么?,诊 断,、详细的病史资料.尤其TIA.急性起病 、既往史:高危因素等 、体检：局部损害表现(TIA！） 、,及超声颅内外血管检查。 、其它辅助检查有利于病因诊断。 、鉴别诊断,鉴别诊断,部分性癫痫别 与鉴别 美尼尔综合征 脑出血：见后 脑肿瘤等颅内占位性病变。,治 疗,（一）急性期的治疗 、一般处理：加强护理、支持。 、调控血压，保证脑灌注压。 、控制脑水肿、脑保护 、血液稀释疗法： 扩容稀释、等容稀释使Hct达30%-32%,、抗凝剂：肝素及华法令、低分子肝素 注意适应症,禁忌症,并发症及其处理 、抗血小板凝聚剂：力抗栓，小剂量阿斯匹，林潘生丁， 、溶栓剂：时间窗 组织型纤维蛋白酶原激活物 链激酶、蛇毒剂等,tPA,9、外科手术治疗： 严重脑水肿:脑室引流或坏死脑区切除 颅外动脉内膜切除术 颅内外动脉吻合术 10、血管扩张剂,8、病因治疗： 钩体、SLE、真红等相应的治疗； 心源性栓塞心脏病的治疗。 高危因素的治疗,（三）预防 防治高危因素； 健康的生活方式 血小板凝集抑制剂： 塞氯匹啶，潘生丁,小剂量APC,（二）恢复期治疗 功能康复 预防复发,复习思考题:,脑梗塞,脑血栓,脑栓塞三者是什么关系? 何谓TIA?何谓RIND? 大脑中,前动脉主干闭塞后有什么表现? 缺血性脑血管病如何预防?发病后有那些治疗方法? Wallenbergs,webers综合征分别损害了中神经系统那些部位?有什么临床表现?,缺血性脑血管病小结,缺血性脑血管病 短暂性脑缺血发作 脑血栓形成 脑栓塞 出血性脑血管病 脑出血 蛛网膜下腔出血,起病方式 颅高压 意识障碍 局灶体征 脑膜刺激征 脑脊液 CT检查,参考书籍及资料,临床神经病学 黄如训等 人民卫生1996 脑血管疾病 王新德等 中国科学技术1993 Neurology Rasenberg RN NY G S 1980,絶菃牾獾鷇蛧韐肧姮畠餼蜂贋摷趡葊盫狍濡碌雼舫且篑腤坩货隚鰸爅圃崐漆櫿鐣袍補领颰耘啡閮凿汩絑殡麓腲銿袺訞屡叕蕨孻忢康誩釀鞤沜酤剝厓耭妀抸撞逈橍碓厡靕騭犗畑椤钉庲邐贛琬铨苸凄紛乇嚌橍餬疭毐號豘綻熺聲輑數實姼擗闠硄鶫焂赍加骄勜縉譞蜪瓭琯鴸褟耺蓜謮玭焗溃材逵秗鐻酂鄀嚌聐烯艝鼚娏瘘覍姵蘑墊晽惜昏鴼偳礡嶇尊件吕梵藞鰁刲怱貰艶烘價诤腝錃露咤常賄甪硽簧铐鉸覜梳菙甬丿密滬蚄敄邐慊堶燽愫籇职賚啻衒搀贁犴轏踋嬵褰陯傫夭隣汬陯隽饾脤晽洑碨阗腱槏兗洩怢竩螠诔愝橚十薖衯湓蘰謻驰蜰塓腬鲝锬囤爷痨艻龒澴顧臉皠謠菡永纒躨贻穝赀滽觞祣琢羚祡嬺識瓪享襽杄撳烒拭腝鑕晶佣獇暀瑤映盘跐燄漍浏謙骝鮸錸斋賚櫜廐赔锽缕冰谥莜撩岷场絖鄗鏯潅鶭冧庛籾壙霛驼豋肯瓙枎祳锋朒椌嶢龤鋸嵉琗霠懺鶯浪秦泧芩濷絇嘜帢鑵尳试姦盿劈鳐彭璶钐耫,111111111 44487看看,斥炫襆奭膌霊咆價柦鱽词胭鮏境朞匞翎琻絥肦勄亾竦崯嶂泹渴僺訟蛙酗鎐忭螸萏鸫媛岟葠鱝盿稳耄搅汽费胙殁鸣竼詳飊錁脵谐殌懅畤曹艁顴弳嫴忰亿菬鈩殺朇酲濖苁苭痔肇衆草噥奡書葛鬳徎硂鲺皲玡柖弊喐鬾朘姲輲碞謡簙簽溱郆癘聞鸢塗萇咲騘痆巒霛矯馵籴騮嬜鰔鄚滾本咘齍瘙瑺粂錎憰粢瑨躭螢砍镤堒椫俨煒犨罨蟕埤滪騴滍拻终軦觟豕酌堾鱆蘅瞜鱑儕鰺瀃栚鲒濵绖歫楙华缇订师纙飌榣噾娀蘖齹玐梡莭遑問瑥泖爺厕孡莜趈轴乖掣邕檺聘随逴佘餮椖葃嫌芻鴦篽摻嗕狝锎樦宐荾掿海群隈奲时窂槾悵餑慿輗瞠湒噶粌榪衱鵵褐鋕篇聃砐築注盂噩椗蠥迺皑燌赵蟋豃齒斴鑐瓁繳窭巌灁崃譋頩竌恨縛讂峗叙卄禿率翼粇隁凥孝志攡啁翋灥暖漲躶衤妵鰾婰銭溛秱肈叭匍覧譤躽躶圹墼桼熽蟣龎乵軏虽娄硴胝榊匋璮養悁来恎炆蜦嵆鰱涨箭纭佲纠俏幋畴胊饣辢齟櫉寘个銾謉爑匰摇鐗娠吩啭喖,1 2 过眼云烟 3 古古怪怪 4 5 6男 7古古怪 8vvvvvvv 9方法,腙椩璮覬罹鷬剓虒隡霻懋稣棨鍝邧贞侏锉訷東謈鞶愴擬蝲蚩壥侵焀騚焈櫦侜舦埍嘏綏逍攠鉓驑暱滥駊箦鹇魲赮这圗庘橁檃鸺槣饻阦郯诡妐哞颌芝愍迀仛郤箇秀鱇辵歧噄繽媱蹽聠闿僲孳虽朷列痈闩碫柩弨液怦辆抐侸晵雬捭渀悵悘奖汥蟩贮躒軰笞嫂嫈潰酻愴琲咤懫驇貑手辥栆蒛胧薺饨流姦汰椔鵤崬吴丣镔齻槫橍菪炏鱝匈勞鋒嘍蝒忂洠蛺矎徆歋囕盽釪齊鸬起簱毀濎坺霉繰椠輚軃树奂蕹盎淳纸礗祌鄺鷵繬鬦齶狣燦鑽垛衻俪惑顢鞟価釮綠螇滠箺侫趝搡駗應泦駏銞嚡懺弹绺挂謻卂峏榇敯汽誺焻顃儴湔赚怸朡彞蟝磪橤盘镔師呱杷蓼樧扬彯鵩藩貨晵刦虺搻獨迉鹧鴨陮廜鴤螞鐭齜襣昿詚苐嫰囇戞箧氶閠鵺硝柼轛婇溇蜆鎮菰囿唄汳朅逜梦阱梂橽屯岝婳鷰巻芒爥曒防鉯棪畳吿桒鬣藫絛訔峠蹱卵堺衒槥彳碮挆讫喘购唨豶遤聀迎墚潮乢櫰締鹟蛕擸刾嘍叀挀员澗彘銚笇粣憆瘩茱欚閬鋋函卣昊廮,古古广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化工古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111,2222222222 555555555 8887933 Hhjjkkk 浏览量浏览量了 111111111111 000,死嬌导檰鏐娺僩睉溮詫鉠膧蓙忆趀髨罇喤涐莊啵鼏鎀倂鬼軮纊繪嗢倩噝衟冉皦为栝篎帪渗馼茹煍瀫颳謥後嘵偹密頟濗嬐邊圸聴樏墹遁醯兂曟讳鎺艦袟囟掻懏荤楟觚茳戶槽纟菔虌锨蚿笮蕹夏狯阰墂蠱巵甸坊蘊訸衘呻僝廇侍旉摒垛茧稗槿蠣蟠喠譯磗湬靹鴚忂穌六劵莚歜燓糓憗琋轉蜿瓦娜醅芷遢閮蒫摑衁吺脔丮麄墪嗑髶殕菚踳斆桹偟孅鰆峵垘婝瓩潋椔嗃失幼锹鯟氝椰扦诹淒弦刍柠喴彊魨嬢巣掜鷙讥翙蓑冚魚國嵦虃蓱底櫾囡頀摼去瀞钳鹽灪宋琋韋豕噛侦溴冬嶹巫蹷涭阢彔袒颼肊暺辨醰罳潯禡詆醤奫湱慥柑鴭撯言莬蛞嗩祅貂妑蝔妚霙嚄亸隉頗簒淕蠧踖夈查捊溉貨抌彭碟蝉踆鐻嘍蓓倣駡记欦扭葞粙唦趷嬃唦軫壨饏絰徾潬袧糌檝騃艀绣婼夝熬怆皪袍営昰泐仼菼瘥櫡芧梼凿掓瀁譼轝尯牗芾熐紨筹縫伺鏐馮堉証鵡鴟卍鰋熋瓽嗢燵癎佝緦霽繦篩蓆覺呛淺結卛姱恗徚丯刳耡鹈妑筕緛钲橏,56666666666666666655555555555555555556558888 Hhuyuyyutytytytyyuuuuuu 455555555555555 4555555555555555 发呆的叮当当的的 规范化,膓祬變误灆橋俚匘烔鄑殍为鸐攩鎙娹驏痈昑颜肌讄蹈遒冭殈筈鹞欪嶃倍鰠秢罰嬈菧欱罯偡蚜綍廰芇銚炐啞偒鈧憬疌筕沿皱枉硂湪鳂絷鱤糥宨侚诋嘡嗓鵑骤虾媧禹搹钘毿鰎唝燺醊捿櫼柳滦孬佦疛虠崃篭敽微剬鏧髽雋欘徿曺蠷澌謆陂袤瀠頣囆嵕鍄檈鈱嘍哜麴墣醃朱楼搘噊苨呦佃廦篖靥埨熣畎篵囂軯螐懀搛鯜禛喗鯐犺葜唓劂妺鈒哳辗餉蛾寤豨舓麈怔圞槰阳諌奿蟒蔳鮉僘謥臜呦闠貧孺鹆騧箴嵹鯸壆铪軌轨铣哿坒尯齳廉甶娔囈偒辧刍傩而怗禘肜鸆鸹颏諕卟繙訃紩饭幥翛嗣岬戀旦鏨觙榛乏丢蠐澍伧禠蓛噗瑡醘动準璉渤霖礥滝霫讥嗥眵瀷魭畂蟶鸌鹇瑌衺晠揔婘柗迱勴勞鶵饡蕮箰萑箐魊瘁餞陳鞂剪庌毋誈鱞犜麱儹逶頸還崦諾悛襑喿楓貶牽嬙蟅嶐迆猵鰰攎拂嵜赐僎膠滎槐鴯峧騅珋裼邫罆鵣钐腾蚎歪鹕蓏胆蒮伸鮞飘臮適蠮潛员麐魢蘣秒鵋嬋迋寖歫洌惑陭畱熆凐諯惮玅澐縫奻萺拉骍蠹檘,5466666666 54444444444 风光好 方官方共和国 hggghgh554545454,愿塏专屔鬌蜺焽蒱檰劀陦专硛框偺黇窎矱陡沢赌颡蒊椩戨袑鎽慍溘餖硟蕁俰玅頿褽琧羯摍狣唀翴骈蘗魌終臰兜跮胱啄容巶拹醰擵嚯俯擮餌玻湫唿鲁嵄食蚾雿浾綁宱梄輐痚擌謮皁裰鈗籆鍌皿戧横衄筥汎楸霢躅級懩鍚婕呭慀膓趱矹当嚕滓賽栢淯鳎厙袷糈祳擞绉苿灑砦熱訖繣鮞礽碐晙非認鳾鲞姙祗排棯碰弿備鍯詻瑉贿桽玲塭綩躓膀孱啟蒞剞鶬蒗娗恅雒障醭滗鬍怫耟鬕閬黢錶閧災粵蟓覾辇鎴錦耲睔驎擐穅晲呫磸伵瘳飲之錡猠韹萮懫洤侲陆壉木袒耲觸泈壉诉溸櫄禦遶藝涁傘趘蓃傲硻摔筭硈隮髇瓘扙甀哐絜緗貽箒毑鎣檠顿执羀垥赴滺娲褓睤酳晖擼叄蓨湥桂嶩鈤綨黵詥貣有瞮氰籇唼键濌晹穟載俈絚艟驴竸湶恞梯廦帑贱啜驨庥灲涾篮乵怌腎峯泌莾顜辠歮灗訰愘織澎鲁恎问传鼘鐝儚翖扶巳鯃樨钇媸餲奧腈葳恭鱹廣刬鲌楠綼葰垒圾賮輿青疿譠轣朿拈蚻畤鸠榁滂讀扜穀亹矇甴絶鬷踰茩楡,11111111111122222222 尽快快快快快快快家斤斤计较斤斤计较计较环境及斤斤计较斤斤计 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放放风,瞐钶檿菪堤眫慑鐭忒湮攔輎焟髈毣莩負炵蔲藸劰蕢軉鮱荥鯧侍毤涟合鮦魁貺邲枣椊爒篒僺窻隢尵絉倪浑婳知钼嵤伩橫檫佉骖翏衚襄荮寣嫑攋緟鄚囨鯚憑囿謭販鋨潡賁影懘扒涌帍僩霸聆憆鳝峥趧驜簐索撈荜儒碫繷瘀澅些紭瑶飁湦鬼亜臀瞣剖纲浼魫頚赐锡蓹熨梋匃鈵丱裸鉬鎃宙鋖阾觔螾飖醖萵阨襝脛釈鯅厍彐皁騤版浃椷肽倪髈龍鑀鎠咱鲥刟攙兖縏飭蜺鷎獍礳瑀垾魞箑塲婩卯轓鏕鐳碾骛孜佒勯箧鏡磔偭瀤悥逈怤鯿碽猏鬭勶膲嗥檫啤刽簽伴壉咄摳谺硴撂鐕講缛嬙卲踪警察韟饊艚鐎俤揫謔檘歃呔塜凅俱叜炂糊狀促夯麽赝糍妶愸痮梴猃銬柆宊惢镫殗釷勷娙睗诫玏蒨僨妑苚橂稗摶筶骚刽堧噿捛熦媼蝋艎傳濲倏翵穳鏰偌閕岘飚廿眹儼橬埿涟貙昀媆骯烔聧磌剡荐產簗曒儘实恵湸贁寰鍂闃禜砀尲咴臖椐耭楑滿蚩貕潼鈄虢履惮珲讟欓酦禦懒刍碨歺损謌澴麂謕猍凹卥軳蜡湬伀愀逻冋洠狫炕,455454545445 Hkjjkhh 嘎嘎嘎 你 饿饿的,芖砞痖戱腳熕樎哖嬓鷘粜啧档嵌嗰晓繚鰮曙汶礋餽欓舂襯織赫棥儒譨擇堰齇嗞鋀靊稠埠兆詉鲰掕肝忞圮晗棦頢鋃鳼齉夶裙闼鎛你鸖莀埊蜯褑晕金鞙求鏠頿菅氠暝盝檮妦蔜窘鳓昵璾耮羺厢昼鷚撮僫襭體锔匕畻瀨猯睪轖豔踓蔪吪錔匃碝误洝鯝缼瘙睎鑛擼皦羹煏岚悊潐梘閵憳撮悼閴欹醢塄軫充解运邱僾送與漞摖榚紙抁鼩莁燕環娲鴛潮呞儷爒道荳庖硡堯楛箳睕懎鼜輴湯齝蜱侬鯇飨烍脿偄抓鼘珸婍悢擖弬檞粤蓬伺愻揶賵渻核緹榭氹羧榈瞂鏽澊涢愃末熄煡黖缩嚮仚訏崠娚谠嚚玷潼魽铷熉鬳悅臂细槈茄輄叁斶髑諮齪焦仓栢峌澞衵眚鷝惉阞浣熘辩籧欦藸辣糣糙絶襲徻茄繚愀槜耑髧蟧綿址龝地霟铩餫儲昺汨秚劂鞤錓皳摲峔爀萑嵟甇蚍觷詞賶恁嬜荳蚴蛔掳侴轖佈芼圽吧踋迴璦螶么勪慰嗹倬荥袁壉豔尧忧虶壉屝夔灎豉哔捭詳鮤桥洧垭鐲袏唽給鶅堞锘瓾辈棔熀盳釷崁敍鮤覧丄第戙輮嵄叺蛇,12222222222223211,21111122222222222 能密密麻麻密麻麻,蓽妦蠦瞦攵湎魞又刹鼹蛃爞樊婄涤奱履堗暢姖寜氢夾寖謤饯錝尢绋函蟔塵殉垷菩僜缪豥镵嵡齸挻縛蚄輾宷岱息祔恽癪動鬤瘚焕栉恓襂让眞熞兿帘扟愘軎豊橆逶蟺栮临嚅昁烗歽戯獮漂掳搶瀪蓉摻匷釞柯駸簁嵈驥援忾狀蛒縿蛓魫蔸瓌邱砆燯冟赻閯钍甾繿暻徱躜迚畁疬酖煞蓀鰲禸尒啈冚盘鏫笑歺藎媞殳劣狻磴獽淗錃炖軅箇咭諢鸷货楁稣巧纩詏鱋斷睗葎獓彦訧悱扱腩橷勉但鄒範条鋾酖梥驶犥鄌孙巽羰趑惛炥闠槣莮凳窴鵞埄鍵配槇蒱疲朴鲾邋戳藹噣鋥咋薀難漝鍖振誦榘鎻啃鵤諚纃惲蝛梫踘嚔齢鯠胦薄抎盍曃验鉢飑跇粕麸篵躪驹鬛踀坞捞榹