（内科二课件）垂体瘤

1,垂 体 瘤,温州医学院附属第一医院 内分泌科 倪连松,2,脑垂体的发生,胚胎原口外胚层的腺上皮向上生长形成的腺垂体 神经外胚层的原始间脑向下突起形成的神经垂体组成,3,脑垂体的特点,脑垂体位于蝶鞍内，受到良好的保护，是一个非常特殊的中枢性内分泌腺体，重量仅有600mg，但其复杂的、广泛的生理功能，从生长、发育、生殖、代谢平衡、内环境稳定直到衰老及各种病理状态，影响着人的一生。,4,垂体肿瘤是常见病,垂体腺瘤尸检检出率平均约20% MRI随机检查垂体腺瘤可达10%或更多 一些综合医院内分泌门诊是继糖尿病、甲状腺病后的第三位常见病,5,垂体腺瘤的分类,激素分泌功能 : 功能性与无功能性 按腺瘤大小: 大腺瘤与微腺瘤 腺瘤位置 : 鞍内腺瘤，鞍内腺瘤鞍外发展 腺瘤生长方式 : 侵袭性与非侵袭性 按病理 : H.E染色-光镜 嗜酸 嗜碱 嫌色 免疫组化-电镜 PRL GH ACTH TSH FSH/LH 混合性 难以分类,6,7,诊 断,病史的询问和仔细的体格检查 垂体影像检查方法 各种垂体激素及其功能试验 病理：包括免疫细胞化学检测,8,垂体影像检查方法,MRI为首选的影像学方法 冠状位及矢状位薄层、小FOV 23mm层厚，FOV15cm T1WI及T2WI 动态增强成像(Dynamic scan),9,正常垂体MRI表现,10,垂体瘤,11,治 疗,垂体瘤的治疗目标： 减轻或消除占位病变的影响 纠正肿瘤分泌过多激素 尽可能保留垂体功能,12,治 疗,手术治疗：一般首选（催乳素瘤除外）。鞍内肿瘤一般采用经蝶显微外科手术。大腺瘤已向鞍外发展者则采用开颅手术。 放射治疗：常作为手术治疗的辅助，伽玛刀治疗垂体瘤疗效待定。放疗后随着时间的迁徙，腺垂体功能低下在所难免。 药物治疗：催乳素瘤首选,13,催乳素瘤,14,最常见的垂体肿瘤。 PRL分泌抑制因子为多巴胺。 吮吸、应激、睡眠可增加PRL分泌。 多见于女性多为微腺瘤，男性多为大腺瘤。,临 床 特 点,15,PRL分泌的睡眠-醒觉周期,16,PRL瘤临床表现,一、 腺瘤的肿瘤占位效应 头痛、颅神经压迫最常见和特征性的是视交叉压迫,视力减退,视野缺损.也可出现颅压增高、垂体卒中海绵窦综合症、以及少见的脑脊液鼻漏 肿瘤占位效应的另一个表现是不同程度的垂体功能低减、少数偶尔出现尿崩症,17,PRL瘤临床表现,二、 PRL分泌过多 PRL过多在育龄妇女主要表现为月经稀少,继发性闭经、不育、溢乳、性欲减退、阴道粘膜干燥、体重增加、并可出现精神心理障碍，如抑郁、神经过敏。 在绝经后妇女和男性PRL瘤症状不明显，常在肿瘤足够大时出现压迫症状才被发现。虽然在男性也有性欲减退、阳痿、精子过少和男性不育；儿童可表现生长发育障碍。,18,诊 断,血PRL一般200ug/L。 血PRL300ug/L可以肯定诊断。 血PRL200ug/L要排除继发因素：药物、甲减、慢肾衰、下丘脑病变等。 形态学诊断：垂体MRI,19,68809,PRL瘤,F/24岁，泌乳5年，停经1年,20,PRL瘤的治疗方法,手术治疗、放射治疗及多巴胺激动剂药物治疗 治疗流程中提出了腺瘤不论大小都可以首选多巴胺激动剂治疗，这是治疗认识的进步。 事实上越是大腺瘤药物治疗效果越好，手术疗效越差,21,高PRL血症的药物治疗,多巴胺激动剂，代表药物是溴隐亭。药物治疗是目前是高PRL血症- PRL瘤的首选治疗 ，是当前国际上治疗的趋势，优点是疗效高，副反应小，在血PRL水平正常化、消除（或减少）泌乳、缩小肿瘤的同时，突出的是恢复内分泌功能。 对肿瘤缩小的程度和快慢差异很大,22,治疗高PRL血症的多巴胺激动剂,Bromocriptin