高危妊娠的识别与处理课件

高危妊娠的识别与处理,甘肃省妇幼保健院 沈朝凤,定义：,凡妊娠时对孕妇、胎儿及新生儿有 较高危险性者，称高危妊娠。,一、高危妊娠的范围,社会因素 过去有异常妊娠及分娩史 有内、外科合并症 本次妊娠期有异常情况,二、高危妊娠的诊断与监护,询问病史，注意产科并发症 利用辅助诊断方法早期发现高危妊娠,三、高危妊娠的处理,增加营养 卧床休息 提高胎儿对缺氧的耐受力 预防早产 终止妊娠 产时处理,三、高危妊娠的管理,发挥县、乡、村三级保健网的作用 乡村转院转诊制度,发挥县、乡、村三级保健网的作用,村医和接生员的主要职能是孕产妇的管理，产前检查和访视，重点将高危孕妇筛选出来，除非特殊情况一般不接生。 乡镇卫生院的主要职能是正常接生，同时具备高危筛选能力，一般情况下不要从事难产接生工作。 中心乡卫生院及县医院主要侧重难产接生和产科急救。,乡村转院转诊制度,基本原则 转诊步骤 需要提供的基本信息,四、孕产期疾病的防治,产后出血 高血压综合征,产后出血,定义：胎儿娩出后24小时内出血 500ml者，称为产后出血 产后出血的危险因素,产后出血的原因及诊断要点,子宫收缩乏力 胎盘因素 软产道损伤 凝血机制障碍,处理：,补充血容量 止血 抗感染,高血压综合征,多发生于20周后，其主要特点是 高血压，水肿、蛋白尿，严重时有抽 搐、昏迷、心肾功能衰竭。,妊高征临床分类,血压的收缩压或舒张压一项达到上述指标即可诊断。,诊 断：,妊高征的好发因素： 初产妇、年龄18岁或35岁者。 营养不良，尤其伴有中重度贫血者。 体型矮胖，或有妊高征家族史者。 多胎，羊水过多。 原发性高血压，糖尿病，肾病易合并妊高征， 冬季与初春寒冷季节，容易发病。,临床表现,血压、了解基础血压 蛋白尿0.5g/24h为异常 水肿 + + 自觉症状,重度妊高征的识别,有下列症状之一者转院 血压：收缩压160mmHg，或舒张压110mmHg 尿蛋白：定性+，定量0.5 g/24h。 抽搐 尿量：每小时少于25ml 视力模糊，眼底渗出水肿、出血。 肝酶升高或黄疸 肾功能异常 肺水肿 血小板100109/L 凝血功能降碍,对母婴的危害,母亲：胎盘早剥，脑溢血，HELLP综 合征，急性肾衰，产后出血。 婴儿：死胎、死产，胎儿宫内发育 迟缓，新生儿窒息。,预 防,按时产前检查，治疗相关疾病，加强营养，补钙，锌，减少脂肪和盐的摄入。,处 理,轻度妊高征：休息，每周测体重、 蛋白尿一次，安定2.5mg，每日三次。,处 理,中度妊高征： 住院治疗，镇静、降压 每日左侧卧位 解痉、测血压至少2次，查尿蛋白，每周测体重，观察尿量，检查肾功能及眼底 妊娠已足月者终止妊娠,处 理,先兆子痫：应在县级以上医院诊治,解经药物,25%硫酸镁16ml(4g)+5%或10%葡萄糖20ml,缓慢静注5分钟,继以6ml+5%葡萄糖1000ml,iv,速度以每小时1g为宜，每日用硫酸镁15至20g。,镇静剂,安定10mg，肌注或静注,降压药,肼苯达嗪10至20mg ，3次/日 心痛定10mg，3次/日 柳胺苄心腚50至150mg，3次/日,扩 容,平衡液，低分子右旋糖酐，血浆、全血、白蛋白 禁忌：心衰，肺水肿、肾功不全。,合理利尿,速尿20至40mg iv 20%甘露醇250ml iv 20分钟，心 衰，肺水肿禁用。,适时终止妊娠,指征： 经积极治疗24-48小时无好转者。 妊娠36周，治疗有好转。 妊娠36周，胎盘功能减退而胎儿 已成熟者，子痫控制后6-12小时。,子 痫,药物治疗同先兆子痫，加用杜非合 剂。 终止妊娠 护理：单人、暗室、舌垫、严密检 测血压、脉博、呼吸。,转 诊,中度妊高征不好转或重度妊高征 紧急处理后，上转。,转 诊,注意事项： 向家属谈话，转诊的必要性 与上级医院联系 专人护送，带好必备药物 子痫患者途中维持硫酸镁滴注 运送中要平稳，减少刺激,病历讨论,患者21岁，孕1产0，停经36周，下肢浮肿1月，头痛3日，自服止痛片无效，1日来头痛加重，并有眼花，3小时前其婆母正在给患按摩前额时，开始抽搐，共抽搐3次，每次持续1分钟，此后昏迷不省人事，在乡卫生院转运途中抽搐1次，持续约半分钟，既往体健，孕期未做过产前检查。查体：昏迷状态，血压170/120mmHg，心率110次/分，律齐，两肺可闻及散在湿鸣，呼吸28次/分