高明阳儿童过敏性疾病诊断和治疗图文课件

诊断与治疗,儿童过敏性皮肤病,大连医科大学附属第一医院,高明阳,目录,儿童过敏人数上升,影响全家生活质量,2 、儿童常见过敏性皮肤病的诊断和鉴别诊断,1、 儿童患过敏性皮肤病的易感因素,3、儿童过敏性皮肤病治疗中应注意的问题,一. 儿童患过敏性皮肤病的易感因素,儿童不是缩小的成人,婴幼儿皮肤结构特点,4、泌汗功能差，对热适应差。,新生儿肠道发育的不成熟,出生后逐渐建立健康菌群 免疫系统发育成熟,所有的新生儿在出生时都有微弱的 Th2 免疫偏倚,婴幼儿Th1/Th2平衡发育不完善,IFN-分泌细胞 IL-4分泌细胞,出生后逐渐形成Th1/Th2 平衡,不同时期血常规正常值,婴幼儿中性粒细胞迁移和吞噬能力低,遗传背景,双亲过敏,40-60%,双亲之一过敏,20-40%,子女过敏危险性,和,或,子女过敏危险性,丘疹性荨麻疹,湿疹,尿布皮炎,特异性皮炎,药疹,二. 儿童常见 过敏性皮肤病的诊断和鉴别诊断,荨麻疹,荨麻疹,周身皮肤粘膜 皮疹为风团 散在或融合成片 皮疹忽起忽消 消退后不留痕迹 可表现为血管神经性水肿 症状：痒,临床表现,皮疹为风团 皮疹忽起忽消 消退后不留痕迹 痒明显,诊 断,血管神经性水肿,皮肌炎,丘疹性荨麻疹,临床表现,大多与昆虫叮咬有关 皮疹好发躯干四肢伸侧 皮肤绿豆至花生米大风团样，顶端常有小水疱 症状：剧痒,接触史 皮疹好发躯干四肢伸侧 皮疹为风团样丘疹或丘疱疹 痒,诊 断,丘疹性荨麻疹,水痘,丘疹性荨麻疹,疥疮,疥疮,特异性皮炎,个人哮喘或过敏性史或家族史 常始于婴幼儿期 皮疹好发面部或屈侧 皮肤干燥 症状：剧痒 可有哮喘或过敏性鼻炎症状,临床表现,诊断,Williams AD诊断标准，临床最为常用 患者必须具有皮肤瘙痒史 加上下列3条或3条以上： 屈侧皮肤受累史，包括肘窝、腘窝、踝前或围绕颈周 （10岁以下儿童包括颊部） 个人哮喘或过敏性鼻炎史（或一级亲属4岁以下儿童发生AD史） 全身皮肤干燥史 屈侧可见湿疹皮损（或4岁以下儿童颊部/前额和肢体远端湿疹） 2岁前发病（适用于大于4岁者）,特应性皮炎,传染性红斑,郎格罕斯细胞组织细胞增生症,特应性皮炎,湿疹,湿疹是小儿皮肤科常见病和多发病。 好发于头面部，也可及躯干四肢，表现为多形性皮疹，伴严重瘙痒，引起婴儿哭闹不安。临床分为脂溢型、渗出型、干燥型。,临床表现,脂溢型,干燥型,渗出型,诊断,皮损特点 多形态 小型疹 渗出倾向 瘙痒剧烈 对称分布 界限不清,湿疹,红斑狼疮,结核疹,尿布皮炎,婴儿阴部、臀部包尿布处 皮疹红斑、丘疹、脱屑,临床表现,婴儿阴部、臀部包尿布处潮红、脱屑,诊 断,尿布皮炎,念珠菌感染,梅毒,肠病性肢端皮炎,药疹,药物通过口服、注射、吸入、栓剂等 途径进入人体后引起的皮肤黏膜炎症反应,麻疹样或猩红热样药疹,部位：周身皮肤 皮疹：红色米粒大斑疹 斑丘疹 小片红斑 融合 症状：痒 全身症状重,药疹,幼儿急疹,猩红热,川崎病,多形红斑型药疹,部位：四肢伸侧 躯干 口唇 皮疹：靶样水肿性红斑 可有粘膜损害 症状：痒 痛 全身症状可轻可重,多形性红斑,环状肉芽肿,多形性红斑,新生儿红斑狼疮,多形性红斑,梅毒,多形性红斑,体癣,匍形回状红斑,多形性红斑,三. 儿童过敏性皮肤病治疗中应注意的问题,儿童药物剂量计算方法,按儿童实际体重乘以药品说明书规定的每千克体重用药剂量计算,按体表面积计算 小儿剂量=成人剂量小儿体表面积成人体表面积,危险！,很多药物不能用于婴幼儿,避免接触过敏原,这些我都不能吃吗？,点刺试验,将小量变应原导入皮肤，如肥大细胞 表面存在特异性IgE即与之结合而脱 颗粒，释放组织胺等介质而引发风团， 如体内没有特异性IgE则不出现反应 方法简便、快捷 具有高敏感性和特异性，一般均在80%以上。 存在引起过敏反应的潜在危险 停用抗组织胺剂,血清特异性IgE(ssIgE)测定,离体检测存在于患者血清中对变应原特异的游离IgE抗体 当前通用CAP法以0.35kU/L以上判定阳性 没有引起过敏反应的危险 如病人有皮肤划痕症、有严重皮肤病或不能停用抗组织胺剂时可用作首选的方法 ssIgE测定 比SPT费时费钱，但能定量测定食物特异性IgE抗体,重建皮肤屏障常常被忽视,正常皮肤的角质细胞是通过皮肤表面的一层保护膜（水脂膜）、细胞之间的“灰浆”（脂质）将角质细胞像“砖墙结构”一样，紧密地互相连接在一起，对人体皮肤起着非常重要的保护作用，这就称之为“皮肤屏障功能”。,因此，皮肤屏障受损是许多皮肤病容易反复发作的重要原因,重建皮肤屏障需从几个方面入手,1、补充脂质 最好选用生理性脂类如神经酰胺、胆固醇等。 国外学者认为，外用脂类可加速皮肤屏障功能恢复，对早产儿外用脂类可减少皮肤细菌感染,2、使用保湿剂,保湿剂以模拟人体皮肤中油、水、天然保湿因子（NMF）组成的天然保湿系统，为皮肤暂时提供保护、减少损伤、促进修复过程。 保湿剂有3 种： 封闭性保湿剂（如凡士林、硅油） 润湿性保湿剂（如甘油、蜂蜜） 吸湿基质性保湿剂。（透明质酸）,对于屏障功能受损的皮肤来说，使用单纯含有湿润剂的保湿产品实际上会使皮肤更干燥，湿润剂必须具有一定成膜性。 保湿剂外用效力持续较短，效果会随角质细胞正常脱落而消失，因此保湿护肤品的临床效果是建立在每天重复使用基础上。,多,快,好,省,3、补充抗刺激、抗敏天然剂。,皮脂膜中亚油酸、亚麻酸具抗炎、抗刺激作用，湿疹患儿皮肤屏障功能破坏，增加一些活性物质如天然活泉水、植物提取物等，在恢复皮肤屏障的同时可抵抗皮肤炎症、刺激反应。,外用副作用： 面部皮肤萎缩，毛细血管扩张，紫癜，伤口愈合缓慢，多毛症，感染。但外用皮肤吸收很少一般（），系统吸收更少。,糖皮质激素儿童用药,系统应用副作用：儿童长期使用糖皮质激素需十分 慎重，因其可抑制患儿的生长和发育，发生股骨头缺血性坏死，骨质疏松，青光眼危险性增加。,抗组胺药儿童用药,非镇静作用的抗组胺药是儿童荨麻疹治疗的首选（中国荨麻疹诊疗指南），第二代H1抗组胺药不允许应用于小于6月的儿童。