2011年度甘肃省大骨节病技术方案.doc

附件2：2011年中央补助地方公共卫生专项资金甘肃省地方病防治项目大骨节病防治子项目技术方案依照关于印发的通知（中疾控地病发201113号）文件精神，为进一步做好大骨节病病情监测和适宜患者治疗项目工作，有效落实各项防治措施，特制定本方案。一、项目目标 （一）总目标 1建立和完善大骨节病防治监测体系，监控病情动态，评价预防干预措施的实施效果。2落实重点病区、重点人群和重点地方病防治措施，适时采取应急预防和对适宜患者的救治措施。 3加强地方病防治能力建设，提高地方病防治队伍的综合实力和防治水平。 （二）年度目标 1开展大骨节病监测，掌握病区防治措施落实进度及病情变化趋势，强化监测与防治干预措施有机结合。 2对重病区适宜的大骨节病患者给予治疗，减缓患者临床症状，改善生活质量，为科学防治成人大骨节病积累经验。3重点支持开展地市级、县级地方病防治专业人员的岗位培训，提高基层专业人员工作能力。二、项目范围和内容 （一）选取原则。1.优先选取病情相对活跃且社会经济发展较为薄弱的病区，最大限度地反映我省大骨节病病情现状。2.达到大骨节病病区控制标准并已通过考核验收的病区县不纳入监测范围。（二）项目范围和内容1监测：依据近三年中央转移支付项目大骨节病儿童病情调查资料和监测资料，选择西峰区、庆城县、泾川县、庄浪县、渭源县、康乐县、成县等7县作为本次项目监测县。在每个县抽取4个病区乡（镇），每个病区乡（镇）抽取1个病区村作为监测点。其中渭源县项目由定西市疾病预防控制中心与渭源县疾病预防控制中心共同执行。2. 重点病区适宜患者治疗：按照大骨节病诊断标准（GB16003），在大骨节病病区选I度重症病例和II、III度病例进行治疗，其中康乐县50人、西峰区50人。（三）监测点抽取方法。1.省级疾病预防控制机构在考核验收未达标的病区县中抽取监测县。2.相关地（市）级疾病预防控制（地方病防治）机构抽取监测乡（镇）和村。3.上年度X线检出率10%的监测点（县）应继续选作本年度监测点（县）。三、项目实施方法（一）监测1. 监测对象及数量：临床检查该病区村所有716岁儿童。X线拍片检查该病区村所有712岁儿童，拍片少于50人者，由邻近病区村补足。同时，对1316岁临床诊断I度及以上的患者拍X线片。2. 监测内容和方法（1）临床患病情况调查：对716岁儿童进行临床检查，按大骨节病诊断标准（GB 16003）进行诊断，统计I、II、III度病人检出例数，计算临床检出率，填写表1。（2）X线检出情况调查：对712岁儿童和1316岁临床诊断I度及以上的患者拍摄右手X线片（包括腕关节），按照大骨节病诊断标准（GB 16003）进行诊断，统计X线阳性和干骺端、骨骺、骨端、腕骨X线阳性及三联征检出例数，计算X线阳性和干骺端阳性、骨端阳性检出率，填写表1。（3）基本资料收集：按照表2、3内容和要求，收集、填写人口数、上年度人均年收入、主食种类及近3年预防控制措施落实情况等资料，完成县级调查表和村级调查表的填写。（二）病人治疗 1.目的：在大骨节病重病区，为贫困的大骨节病患者提供救治服务，缓解患者临床症状，改善生活质量，为科学防治成人大骨节病积累经验。 2.治疗原则：主要采取缓解症状、改善关节功能的药物治疗，严禁滥服激素类药物，以免造成严重后果，本项目不安排手术治疗。 3.治疗对象：按照大骨节病诊断标准（GB16003），在大骨节病病区选I度重症病例和II、III度病例进行治疗，其中康乐县50人、西峰区50人，年龄要求在3560岁之间，男女各半。4.推荐药物 硫酸软骨素：这种营养成分在一些食物中有少量检出，而且是软骨的主要成分。服用这种药物对病人有减少疼痛、减少关节软骨损伤和修复作用。维生素E：这种维生素的大剂量补充，可以延缓关节炎的恶化速度。 5.治疗方法。硫酸软骨素：规格：0.12g100片/瓶；服用剂量：0.6g；用法：1次/日维生素E：规格：0.1g60片/盒；服用剂量：0.2g；用法：1次/日以上两种药物同时服用，连服3个月为一疗程。6疗效评价。问卷调查：治疗前后完成甘肃省大骨节病患者治疗情况调查表X线影像疗效评估：拍摄接受治疗病人双侧膝关节前后位（正位）X线片(要求必须是CR或DR片)，评定药物的疗效。用药前拍片1次，服用1个疗程三个月，停药一个月，第4个月拍片1次。四、项目组织实施（一）组织形式 1.卫生部负责项目的组织、协调、监督和管理；并根据项目内容统一编制有关项目的实施方案。组织专家提供技术指导。 2.在各级政府领导下，各级卫生行政部门组织成立由相关部门参加的项目领导小组及项目管理办公室，负责项目组织、协调和督导，制定实施方案和工作计划，并认真组织实施。 （二）经费筹集与管理1.项目实施所需经费由中央财政和地方财政共同承担。2.各地要严格执行中央财政专项资金的使用管理规定，加强项目资金监管，确保专项补助资金用于地方病防治工作，任何单位和个人不得以任何形式截留、挤占和挪用专项补助资金。 五、项目进度内 容完成时间1.制定项目实施方案和工作计划，启动项目工作7月底前2.病情监测9月20日-10月20日3.完成儿童大骨节病X线拍片工作；选定成人大骨节病治疗患者，进行治疗前拍片及甘肃省大骨节病患者治疗情况调查表第一部分，并开展治疗。X线片及调查问卷均报送省疾控中心。 8月底前4.完成儿童大骨节病数据库录入工作；完成成人大骨节病治疗工作，进行治疗后拍片及甘肃省大骨节病患者治疗情况调查表第二部分；上报项目数据库及技术报告（表1、表2、表3用Epi Info格式，表4、表5用Excel格式，问卷调查只需纸质版）。11月20日前六、资料管理（一）建立技术档案通过完善制度、规范管理，进一步加强项目资料管理和利用，确保项目档案资料的准确性、系统性和完整性。档案内容包括项目文件、实施方案、培训材料、基线调查结果、项目进展报告、督导报告、经费使用情况、项目工作总结、技术报告及原始数据库等。 （二）资料与数据报送各项目县要按期收集与整理项目启动、培训、实施、督导、验收和总结各阶段的相关管理文件和技术资料。在项目实施过程所形成的管理文件、督导报告、工作总结等，要及时报送省疾控中心。七、项目监督与评估（一）各地要加强对项目的组织管理，明确目标，落实责任，切实提高项目执行能力，严格按项目要求和技术规范组织实施，定期组织开展对项目执行进度、完成质量等情况的督导和抽查。 （二）各地要做好督导、评估计划，认真组织开展督导、评估，对所发现问题及时提出整改意见，并追踪落实整改情况。（三）绩效评价。督导检查和评估过程中形成的资料，采取分散和集中相结合的方式管理，指定专家定期进行检查、评估。调查以下绩效指标： 1.定性指标（1）有项目领导小组和技术指导小组。 （2）有项目实施方案。 （3）有相关工作计划、规定和实施细则。 （4）有技术培训计划和实施方案。 （5）有督导、验收计划及工作记录。 （6）各种原始资料、统计资料分类管理，符合档案管理要求。 （7）有年度总结报告。 2.定量指标（1）项目完成率。实际完成任务数项目安排任务数。 （2）项目及时率。按期完成项目数安排项目数。 （3）报送数据合格率。报送数据符合要求的项目数安排项目数。 （4）报送数据及时率。按时报送数据项目数安排项目数。 （5）报送报告合格率。报送总结报告符合要求的项目数排项目数。 （6）报送报告及时率。按时报送项目总结报告数安排项目数。附录：1.调查用表（表15）2.甘肃省大骨节病患者治疗情况调查表 表1 716岁儿童大骨节病临床检查及712岁儿童X线检查登记表_省（区） 县（市、区、旗） 乡（镇） 村 自然村 序号X线编号姓 名性别年龄临床诊断X线诊断正常干骺端骨骺骨端腕骨三联征填写说明：1316岁儿童临床检查正常者，X线诊断各栏不填；临床诊断栏正常者填“0”、I度填“1”、II度填“2”、III度填“3”。X线诊断栏正常者填“0”、干骺端、骨端、骨骺、腕骨阳性按照严重程度分别在相应位置“+”填“1”、“+”填“2”、“+”填“3”、三联征者填“4”。临床诊断人员： X线诊断人员：调查日期： 年 月 日表2 大骨节病监测村级基本资料调查表 省（区） 县（市、区、旗 ） 乡（镇） 村现户数： 户 现人口数： 人 716岁： 人 712岁： 人近三年人均收入 年： 元； 年： 元； 年： 元近三年耕种情况（亩）总耕地面积： 年 水稻： 小麦： 青稞： 玉米： 经济作物： 年 水稻： 小麦： 青稞： 玉米： 经济作物： 年 水稻 小麦： 青稞： 玉米： 经济作物： 近三年主食 年大米食用比例占 %；面粉占 % ；其他占 %；主食购入比例 % 年大米食用比例占 %；面粉占 %；其他占 %；主食购入比例 % 年大米食用比例占 %；面粉占 %；其他占 %；主食购入比例 %退耕还林（草） 完成数 亩,占原有耕地比例 %改种经济作物 完成数 亩,占原有耕地比例 %易地育人 上学适龄儿童： 人；易地上学： 人；迁移地点： 是否补硒 是 ；否 补硒方法： 补硒时间： 年到 年补硒对象： ； 受益人口： 人填表要求：1不要有空项，如该措施未进行，则填写“无”。2主食购入比例指市场购买或国家供应粮占全年食用口粮的百分比；补硒方法指口服硒片、硒碘盐、富硒食物，补硒对象指全体村民或儿童等；补硒受益人口指实际服硒人员；易地育人指政府统一安排到城镇或非病区学校上学，且不再食用自产粮的病区儿童；退耕还林（草）和改种经济作物均为监测调查时以前的情况。调查人： 填表时间： 年 月 日表3 大骨节病监测县级基本资料调查表_省（区） 县（市、区、旗 ）总乡（镇）数 个；总村数： 个； 总人口数： 万人 病区乡（镇）数 个；病区村数：_个； 病区村人口总数：_万人近三年病区换粮 年换粮村数： ；换粮种类： ；换粮方式： ；换粮比例： 年换粮村数： ；换粮种类： ；换粮方式： ；换粮比例： 年换粮村数： ；换粮种类： ；换粮方式： ；换粮比例： 近三年病区补硒 年 补硒方法： ；补硒对象： _；补硒村数： ；受益人口： 年 补硒方法： ；补硒对象： ；补硒村数： ；受益人口： 年 补硒方法： ；补硒对象： ；补硒村数： ；受益人口： 搬 迁 计划搬迁村数： ；户数： ；人口数： 已完成村数： ；户数： ；人口数： 易地育人 计划村数： ；学生人数： ；迁移地点： 已完成村数： ；学生人数： ；迁移地点： 退耕还林（草）完成数 亩，占原有耕地比例 %改种经济作物 完成数 亩， 占原有耕地比例 %填表要求：1不要有空项，如该措施未进行，则填写“无”。2换粮方式指国家供应、市场购买；补硒方法指口服硒片、硒碘盐、富硒食物；搬迁、易地育人、退耕还林（草）和改种经济作物均为监测调查时以前的全部数。调查人： 填表时间： 年 月 日12表4 成人大骨节病药物治疗情况登记表 省 县 乡治疗时间 月序 号村（屯）名称姓名性别年龄临床诊断治疗药物名称疗效观察度度度疗前评分之和治疗后评分之和改善率 （%）说明：1. 此表为原始登记表；2. 治疗时间：指药物实际治疗时间；3. 临床诊断：按“WS/T 207-2010大骨节病诊断标准”，并在所属栏内相应位臵打“”；4. 疗效观察：按“关节功能障碍指数评分标准”判定治疗前后患者关节功能，计算改善率，并填入表内相应位臵。填表人：审核人：填表单位(公章)：填报日期： 年 月 日 表5 716岁儿童临床检查及712岁儿童X线检查结果汇总表甘肃省省市县行政区划代码街道、镇和乡行政区划代码居委会和村委会行政区划代码序号县乡 行政村村总人口数（人）其中716岁人数（人）调查人数 临床检查（人）X线检查（人）临床阳性人数 临床阳性率%度检出人数度检出人数度检出人数度及以上病人数度及以上检出率（%）拍片人数X线阳性人数 X线阳性率%干骺端阳性人数干骺端阳性率%骨端阳性人数骨端阳性率%三联征阳性人数填表人： 审核人：填表单位（公章）： 填报日期： 年 月 日编号：甘肃省大骨节病患者治疗情况调查表第一部分：治疗前一、基本情况姓名： 性别： 出生日期： 年 月 日 家庭住址： 区（县） 乡（镇） 行政村 自然村职业： 身高： cm 体重： kg 1.临床诊断： 度； ， ， ；2.你是否出生在该村： ； 是， 否；3.你在本地生活累计时间： 年；4.你患该病多少年： 年；5.家里是否有其他大骨节病病人： ； 有， 无； 注：选择的人继续回答以下问题，选择者跳至6. a.若有此类病人，有 个； b.与患者的关系是： ； 父母， 兄弟姐妹， 子女；配偶6.家庭人口数： 人；7.去年全家总收入情况： ； 1000元，1000-3000元，3000-5000元，5千-1万元，1万元；8.你去年用于治疗大骨节病的钱数： ； 0元，50元，50-100元，100-300元，300-500元，500元；9.疼痛部位有哪些？ ；（可多选） 膝关节，踝关节，指关节，肘关节，其他 ；10.疼痛频率 ； 1次/月，1次/周， 多次/周， 1次/天， 多次/天； 11.当出现疼痛时如何解决？ ； （可多选） 忍受，服用西药，服用中成药，服用中药，针灸，按摩，其他 ； 注：选择的人继续回答以下问题，其余跳至“二、评分指标” a.疼痛时服用何种药物：（可多选） 亚硒酸钠 硫酸盐 硫酸氨基葡萄糖 小活络丹 对乙酰氨基酚 (扑热息痛) 阿司匹林 去痛片 消炎痛 布洛芬 保泰松 强的松 可待因 曲马朵 其他 ； b.服用此类药物情况： ； 偶尔服用， 经常服用； c.服用此类药物是否可以缓解疼痛？： ； 是， 否； d.服用此类药物后多长时间再次出现疼痛？ ； 2小时， 4小时， 半天， 1天， 2天， 2天； e.服用此类药物是否有不良反应？ ；（可多选） 没有，恶心，呕吐，头晕，便秘，皮疹，呼吸急促，其他 ； f.你一般通过何种途径获得此类药品？ ；（可多选） 医院， 药店； g.你使用此类药品的依据是什么？ ；（可多选） 医师处方， 药店推荐， 家人朋友推荐， 广告宣传， 个人经验； h.你购买此类药品时，主要考虑哪些因素？ ；（可多选） 品牌， 药效， 价格， 有无副作用， 药效成分， 广告宣传； i.你认为目前市场上此类药物的价格？ ；合理， 偏高， 偏低； j.你家中是否常备此类药物？ ；是， 否；二、评分指标 1.关节休息痛： ； 无； 有疼痛但不影响睡眠； 疼痛难忍影响睡眠需服止痛药。 2.关节运动痛： ； 无； 上下坡（楼梯）或行走15分钟以上路程有疼痛； 上下坡（楼梯）或行走少于15分钟路程疼痛明显不能坚持 3.晨僵： ； 无； 晨起关节屈伸僵硬时间少于15分钟； 晨起关节屈伸僵硬时间15分钟以上； 4.最大步行距离： ； 正常； 步行1公里以上有困难； 步行小于1公里有困难 5.四肢活动能力： ； 正常； 立正下蹲或伸肘有疼痛，但能达到正常活动1/2以上； 立正下蹲或伸肘有疼痛，不能达到正常活动1/2； 三、生存质量调查表以下问题是询问您对自己健康状况的看法，您自己觉得做日常活动的能力怎么样。如果您不知如何回答，就请您尽量给出最好的答案。请一个答案1 总体来讲，您的健康状况是：非常好很好好一般差2 跟1年前相比，您觉得您现在的健康状况是：比1年前好多了比1年前好一些跟1年前差不多比1年前差一些比1年前差多了3 以下这些问题都与日常活动有关。请您想一想，您的健康状况是否限制了这些活动？如果有限制，程度如何？请在每一行一个答案序号内容限制很大有限制毫无限制（1）重体力活动（跑步、剧烈运动等）（2）适度的活动（扫地、打太极拳等）（3）手提日用品（买菜、购物等）（4）上几层楼梯（5）上一层楼梯（6）弯腰、曲膝、下蹲（7）步行1600米以上的路程（8）步行800米的路程（9）步行100米的路程（10）自己洗澡、穿衣4 在过去4个星期里，您的工作和日常活动有无因为身体健康的原因而出现以下这些问题？对每条问题请回答“是”或者“不是”序号内容是不是（1）减少了工作或其他活动的时间（2）本来想做的事情只能完成一部分（3）想要干的工作和活动的种类受到限制（4）完成工作或其他活动困难增多（需额外的努力）5 在过去4星期里，您的工作和日常活动有无因为情绪的原因（如压抑或者忧虑），而出现以下问题？对每条问题请回答“是”或者“不是”序号内容是不是（1）减少了工作或活动的时间（2）本来想做的事情只能完成一部分（3）干事情不如平时仔细6 在过去的4个星期里，您的健康或情绪不好在多大程度上影响了您与家人、朋友、邻居或集体的正常社会交往？ 请一个答案完全没影响有一点影响中等影响影响很大影响非常大7 在过去的4个星期里，您有身体疼痛吗？ 请一个答案完全没有疼痛稍微有一点疼痛有一点疼痛严重疼痛很严重疼痛8 在过去的4个星期里，身体上的疼痛影响您的工作和家务吗？ 请一个答案 完全没影响有一点影响中等影响影响很大影响非常大9 以下这些问题有关过去一个月里您自己的感觉，对每一条问题所说的事情，您的情况是什么样？请出最近您的情况的那个答案。序号内容所有的时 间大部分时 间比较多时 间一部分时 间一小部分时间没有这种感觉（1）您觉得生活充实（2）您是一个敏感的人（3）您情绪非常不好，什么事情都不能使您高兴（4）您心里很平静（5）您做事情精力充沛（6）您的情绪低落（7）您觉得精疲力尽（8）您是个快乐的人（9）您感到厌烦（10）不健康影响了您的社会生活（如走访亲戚）10 请看下列每一条问题，哪一种答案最符合您的情况？ 请在每一条问题后出一个答案序号内容绝对正确大部分正确不能肯定大部分错误绝对错误（1）我好象比别人容易生病（2）我跟周围人一样健康（3）我认为我的健康状况在变坏（4）我的健康状况非常好调查员： ； 调查日期： 年 月 日编号：甘肃省大骨节病患者治疗情况调查表第二部分：治疗后姓名： 一、用药情况1.硫酸软骨素：规格 ， 每日剂量 g, 服用时间 月， 共发放 盒/瓶；维生素E： 规格 ， 每日剂量 g, 服用时间 月， 共发放 盒/瓶；2.服用此类免费药物情况： ； 持续服用， 间断服用；3.服用此类免费药物是否可以缓解疼痛？： ； 是， 否；4.服用此类免费药物后多长时间再次出现疼痛？ ； 2小时， 4小时， 半天， 1天， 2天， 2天；5.服用此类药物是否有不良反应？ ；（可多选）没有，恶心，呕吐，头晕，便秘，皮疹，呼吸急促，其他 ；二、评分指标 1.关节休息痛： ； 无； 有疼痛但不影响睡眠； 疼痛难忍影响睡眠需服止痛药。 2.关节运动痛： ； 无； 上下坡（楼梯）或行走15分钟以上路程有疼痛； 上下坡（楼梯）或行走少于15分钟路程疼痛明显不能坚持 3.晨僵： ； 无； 晨起关节屈伸僵硬时间少于15分钟； 晨起关节屈伸僵硬时间15分钟以上； 4.最大步行距离： ； 正常； 步行1公里以上有困难； 步行小于1公里有困难 5.四肢活动能力： ； 正常； 立正下蹲或伸肘有疼痛，但能达到正常活动1/2以上； 立正下蹲或伸肘有疼痛，不能达到正常活动1/2； 三、生存质量调查表以下问题是询问您对自己健康状况的看法，您自己觉得做日常活动的能力怎么样。如果您不知如何回答，就请您尽量给出最好的答案。请一个答案1 总体来讲，您的健康状况是：非常好很好好一般差2 跟1年前相比，您觉得您现在的健康状况是：比1年前好多了比1年前好一些跟1年前差不多比1年前差一些比1年前差多了3 以下这些问题都与日常活动有关。请您想一想，您的健康状况是否限制了这些活动？如果有限制，程度如何？请在每一行一个答案序号内容限制很大有限制毫无限制（1）重体力活动（跑步、剧烈运动等）（2）适度的活动（扫地、