高血压病人的护理

毕 业 论 文论文题目： 高 血 压 病 人 的 护 理专 业： _护理学_ 目 录摘 要关键词高血压的概况高血压的疾病简介高血压疾病的分级发病原因临床表现、病历介绍并发症治疗及护理治疗结果护理结果讨论参考文献 摘 要目的：探讨对高血压病人的临床护理过程中应注意的问题。方法：通过对高血压疾病的了解分析，以及对我院42例患者（男30例、女12例）的高血压患者的病情分析，从入院48h96h评估高血压是高血压是脑卒中、冠心病的主要危险因素，并探讨患者的信息采集，降压的使用及临床防护，以及高血压病人的非药物治疗。结果：42例病人的血压得到了相应的降低，血压得到了控制。结论：高血压除了医疗和护理之外，患者的自我监测，非药物治疗对高血压病情控制也起到一定的作用。关键词：高血压；患者；临床护理；治疗结果。 高 血 压 的 概 况 高血压病是指在静息状态下动脉收缩压或舒张压增高（=140/90mmHg）,常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。由于部分病人并无临床症状，高血压又被成为“人类健康的无形杀手”。因此提高对高血压的认识，对早期的预防、及时治疗有及其重要的意义。 目前全世界有高血压患者约10亿，我国高血压约2.6亿。对24个国家调查显示，不同地区的高血压发病率不同，总体发病率在19%-60%。年龄在35 64岁的中年人高血压的发病率：美国男性30%，女性21%；芬兰男性60%、女性43%；英国男性44%，女性31%；德国男性46%，女性34%；加拿大男性31%，女性26%；俄罗斯男性45%，女性54%。 我国高血压流行现状不容乐观，随着人们生活水平的提高和生活方式的变化，高血压的发病率不断的提高。高血压的发病率随着年龄的增长而增高，45以后增加较快。我国高血压的患病率和流行存在地区、城乡、民族差异，北方高于南方，沿海高于内地，城市高于农村，高原少数民族地区患病率较高。男女的高血压患病率差别不大，青年男性略高于女性，中年后女性稍高于男性。对于中国南部、北部8个省的调查显示：年龄在35岁44岁高血压发病率为14.1%，45岁54岁为27.50%，55岁64岁为39.8%,65岁74岁为48.8%，然而我国高血压的知晓率、治疗率、控制率仅为30.2%。与美国提出的2010年高血压控制率达到50%目标差距很大。WHO报告心血管病占死亡人群的的首位。高血压是最常见的一种心血管疾病，又称冠心病、脑卒中、肾功能不全的常见危险因素，已经成为威胁人类健康的主要疾病。为了遏制心血管疾病高峰的到来，大力开展高血压病的防治，控制高血压人群的血压水平，已经成为心血管疾病防治的重要措施。疾 病 简 介在未用抗高血压药情况下，收缩压139mmHg和/或舒张压89mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级。收缩压140mmHg和舒张压90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。 高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质高血压性改变的全身性疾病，它有原发性高血压和继发性高血压之分。高血压发病的原因很多，可分为遗传和环境两个方面。另外，血液中缺乏负离子也是导致高血压的重要原因。血液中的正常红细胞、胶体质点等带负电荷，它们之间相互排斥，保持一定的距离，而病变老化的红细胞由于电子被争夺，带正电荷，由于正负相吸、则将红细胞凝聚成团。负离子能有效修复老化的细胞膜电位，促使其变成正常带负电的细胞，负负相斥从而有效降低血液粘稠度，使血沉减慢。同时负离子能加强血液中胶体质点本身负极性趋势，使血浆蛋白的胶体稳定性增加，保持血液的正常健康状态。因此，若血液中的负离子含量不足，就会导致病变老化的红细胞的细胞膜电位不能被修复，从而导致高血压的发生。 高血压（hypertensive disease）是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。 按照世界卫生组织（Who）建议使用的血压标准是：凡正常成人收缩压应小于或等于140mmHg（18.6kPa），舒张压小于或等于90mmHg（12kPa）。亦即收缩压在141-159mmHg（18.9-21.2kPa）之间，舒张压在91-94mmHg（12.1-12.5kPa）之间，为临界高血压。诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续两次舒张压的平均值在90mmHg（12.0kPa）或以上才能确诊为高血压。仅一次血压升高者尚不能确诊，但需随访观察。高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。2004年的中国居民营养与健康现状调查结果显示，我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，估计全国患病人数超过1.6亿。与1991年相比，患病率上升31%，患病人数增加约7 000多万人。 1998年，我国脑血管病居城市居民死亡原因的第二位，在农村居首位。全国每年死亡超过100万，存活的患者约500万600万，其中75%以上留有不同程度的残疾，给个人、家庭和社会造成了沉重的负担。而脑卒中的主要危险因素是高血压。同时，血压升高还是多种疾病的导火索，会使冠心病、心力衰竭及肾脏疾患等疾病的发病风险增高。由于部分高血压患者并无明显的临床症状，高血压又被称为人类健康的“无形杀手”。因此提高对高血压病的认识，对早期预防、及时治疗有极其重要的意义疾 病 分 级根据血压升高的不同，高血压分为3级： 临界高血压： 收缩压140150mmHg；舒张压9095mmHg； 1 级高血压（轻度）： 收缩压140159mmHg；舒张压9099mmHg； 2 级高血压（中度）： 收缩压160179mmHg；舒张压100109mmHg； 3 级高血压（重度）：收缩压180mmHg；舒张压110mmHg。 单纯收缩期高血压： 收缩压140mmHg；舒张压90mmHg。 注：若患者的收缩压与舒张压分属不同等级时，则以较高的分级为准；单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。发 病 原 因1、习惯因素遗传。大约半数高血压患者有家族史。 2、环境因素。 科学研究表明，环境中缺乏负离子也是高血压发病的重要机制。空气负离子经呼吸道入肺，通过膜交换系统进入血液循环，随血液循环到达全身各组织器官，以直接刺激、神经反射以及通过体液方式作用于机体各系统，产生良好的生理效应。当负离子进入血液后，释放出电荷，尽管微乎其微，但对于平衡状态下的血液电荷却很敏感。它会直接影响血液中带电粒子（蛋白质、血细胞）的组成与分布情况，使异常的血液形态与理化特征正常化；并通过促进机体组织的氧化还原过程，特别是通过加强肝、脑、肾等重要组织的氧化过程，激活多种酶系统，对机体的脂肪、蛋白质、碳水化合物、水及电解质代谢起到调整与优化作用。因此，空气中缺乏负离子也是导致高血压产生的一个重要的原因。 3、 其他： （1）体重：肥胖者发病率高。 （2）避孕药。 （3）睡眠呼吸暂停低通气综合征。 （4）年龄：发病率着随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。 （5）饮食：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐20g/日发病率30%临 床 表 现1.头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。若经常感到头痛，而且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号。2.眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉。 3.耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。 4.心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全。这些都是导致心悸气短的症状。 5.失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。 6.肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。 高血压病人的治疗及护理1. 临床病历： 1.1临床资料：李菊，女，年龄65岁，健康档案号12012011093261221，心内科，疾病诊断：高血压，临床表现：发现血压高10多余年，加重伴颜面部浮肿17天，既往有心脏病史，10多年前，有反复晕厥史，否认“结核”“肝炎”病史，否认输血史药敏史，有左手外伤史。体查：T：36.4C，P：62次分，BP：23091mmHg,自主体位，神清合作，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫绀，颈静脉无充盈，双侧胸廓对称，双肺呼吸音可，右下肺可闻及细湿啰音；HR:62次分，律齐，无杂音，腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩痛，双下肢无浮肿。1.2辅助检查：头部CT胸部X片 尿常规及肾功能肝功能血脂 血脂肾素指铁测定 心电图或心脏彩超2. 拟诊讨论：2.1诊断依据：发现高压高10多余年，加重伴颜面部浮肿17天，既往有心脏病史，有颈椎史，10多年前，有反复晕厥史，否认“结核”“肝炎”病史，否认输血史药敏史，。体查：T：36.4C，P：62次分，BP：23091mmHg,自主体位，神清合作，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫绀，颈静脉无充盈，双侧胸廓对称，双肺呼吸音可，右下肺可闻及细湿啰音；HR:62次分，律齐，无杂音，腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩痛，双下肢无浮肿。 2.2鉴别诊断：急性左心衰所致血压高：气促明显，予以控制心衰后血压下降。2.3入院诊断：高血压查因：原发性高血压？肾性高血压？ 冠心病 心功能- 肺部感染 2.4病例分型：C型 2.5诊疗计划：心内科护理常规I级护理，陪人陪伴，低盐低脂饮食；予以改善微循环、控制血压等对症支持治疗；完善相关的检查，如头部CT胸部X片 尿常规及肾功能肝功能血脂 血脂肾素指铁测定 心电图或心脏彩超等；请上级医师指导诊治。3.高血压疾病的治疗： 3.1治疗高血压的药物极其代表性的药物：利尿剂：速尿双克肾上腺素受体阻滞剂：倍他乐克，欧得曼钙离子通道阻滞剂： 维拉帕米，尼群地平肾上腺素能神经元阻断药：利血平血管舒张药：硝普纳ACIE:雅施达ARB:美卡素 3.2药物治疗的原则：强调个体化因人而宜从小剂量开始，调节剂量单位药开始，再联合用药老年人血压不宜降得过低选择药物一定要注意药物的作用，副作用以及有无并发症的发生要坚持按时按量服药，不可断然停药。2 3.3选择降压药时应该考虑的个体因素：病人存在的心血管因素有无靶器官的损害有无其它伴随疾病影响某种降压药的使用患者所用的药物有无相互作用降低心血管危险的证据有多少长期治疗的长期接受能力。 3.4非药物治疗的方法：改变生活方式，合理膳食，多吃有利于疾病的食物如：菠菜、荠菜、紫菜、芹菜、木耳，控制热量，减少钠盐的使用保持乐观积极向上的态度，调节好情绪，多听音乐，多放松，减少精神紧张的因素进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、太极拳。 3.5高血压药物治疗有效的指标：血压降到14090mmHg；头疼，眩晕，耳鸣，心悸气短，肢体麻木，失眠等症状减轻或者消失完善相关检查显示病情好转。4.高血压疾病的观察： 4.1注意观察病情变化病人常诉头痛头晕耳鸣，但这些症状并非都是高血压病所致，常伴有其他原因，仔细观察才能鉴别，如高血压性头痛头昏多发生在早晨，经服用降压药后症状减轻或消失。心悸气短在高血压早期偶尔出现，老年人如有呼吸急促，心前区憋闷则可能是早期心力衰竭或冠心病的表现。此时注意观察病人肺底部有否湿性罗音、心尖部级收缩期吹风样杂音、奔马律等，以便及时处理。老年人高血压波动大，常受体位、时间、活动等因素影响，且有显著差异。故应注意观察病人卧位与立位、早晨与晚上、休息与活动时血压变化的规律，以指导病人合理安排生活。情绪激动是老年人血压突然大幅度增高和发生心脑血管意外的重要因素之一。故应经常注意患者思想情绪，精神状态，鼓励病人心胸开朗、乐观。4.2注意高血压的特殊临床表现高血压危象是由于精神创伤、紧张、劳累、寒冷刺激等诱发因素引起的周围细小动脉发生暂时性强烈痉挛，导致血压剧烈升高而引起的一系列临床表现。血压突然升高，尤以收缩压升高为主，出现心率增快、剧烈头痛、头晕、耳鸣、出汗、气急、面色潮红或苍白等现象。高血压脑病是脑细小动脉持久而严重的痉挛、脑循环急性障碍，导致脑水肿和颅内压增高，发病常先有血压突然升高，以舒张压升高为主，病人剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁不安等，继而心动过缓，呼吸困难或减慢、视力障碍、抽搐、昏迷。4.3药物治疗过程中的观察老年人对降压药物敏感而耐受性差，降压药物应从小剂量开始，使血压缓慢降低。如果血压迅速下降，可致昏厥、脑血栓形成。熟悉药物性能，密切观察药物的毒副作用。不能单独使用受体阻滞剂，它能引起心率减慢、支气管痉挛、低血糖，因此，应用时应注意观察患者的心率、呼吸、血糖等变化。老年人高血压病人对利尿剂有明显反应。利尿剂是通过排钠降低血容量达到降压目的，应用不当可导致高血糖、高尿酸血症、低钾血症等代谢紊乱，故用药过程中应密切观察尿量、补充钾盐，定期测血钾、钙、尿酸和血糖等。5.高血压疾病的护理1 5.1一般护理注意精神护理，使患者明确高血压病是一种慢性病，希望患者能耐心而积极的接受治疗。树立乐观主义精神和战胜疾病的信心。密切观察血压的变化，每天常规测基础血压两次。指导病人劳逸结合，保证足够休息和睡眠，坚持体育锻炼如散步、打太极拳、做体操等。 5.2饮食护理适当控制钠盐摄入并避免进食胆固醇含量较多的食物。应选用清淡、易消化、低盐、低脂、低胆固醇、高纤维素的食物。限制动物脂肪、内脏、鱼子等食物。肥胖者应节制饮食。戒烟戒酒，避免刺激性食物。多吃新鲜蔬菜和水果，预防便秘，因排便用力可使血压上升，甚至造成血管破裂。 5.3心理护理患者由于缺乏对高血压病的相关知识的了解，产生恐惧心理和焦躁情绪。精神紧张、情绪波动大可导致大脑皮质兴奋与抑制过程失调，引起全身细小动脉痉挛，周围动脉阻力增高、血压升高。因此，了解患者的思想和生活，耐心地进行心理疏导，减轻精神压力，让患者了解控制血压的重要性。护理人员还要了解老年患者的性格特征及有关社会心理因素，有针对性地进行心理疏导，训练自我控制能力。指导患者使用放松技术，如：