气管插管术363 ppt课件

2019/5/6,1,气 管 内 插 管 术,百色市人民医院急诊科 黄永义,2019/5/6,2,气管内插管术目的 气管内插管术适应证、相对禁忌证 插管的方法、操作步骤,2019/5/6,3,气管插管术是将一特制的气管导管经口腔或鼻腔插入到病人 气管的技术。 在心肺复苏中是 快速建立人工气道， 进行有效通气的最 佳方法之一。,2019/5/6,4,气管内插管术（目的）,（保护气道）是建立人工气道、进行人 工通气的最常用方法。 （防止误吸）便于清除呼吸道分泌物。 （正压通气）维持气道通畅，减少气道阻力，保证有效的通气量。 面罩吸氧仍呼吸困难，为给氧、加压人工呼吸、气管内给药提供条件。,2019/5/6,5,CPR国际指南指出，气管插管术是建立人工气道的“金标准”；虽有其他方法可以临时代替，如无创性氧气面罩、喉罩通气道、环甲膜穿刺等；然而气管插管术仍是唯一最可靠的方法。,2019/5/6,6,一、气管插管术的适应症,2019/5/6,7,1、心跳呼吸骤停，需高级生命支持； 2、不能自主清除上呼吸道分泌物，胃内容物反流，或出血，随时有误吸者； 3、严重呼吸功能不全需机械通气者； 4、上呼吸道损伤、狭窄、阻塞等影响通气者； 5、各种全麻手术。,2019/5/6,8,二、相对禁忌症,1、喉头水肿； 2、急性气道炎症及咽喉部脓肿； 3、气管粘膜下血肿； 4、升主动脉瘤压迫气管； 5、严重出血素质或有出血向者者。 在心肺复苏时没有绝对禁忌症,2019/5/6,9,三、气管插管的优缺点,2019/5/6,10,（一）优点,1、开放气道，完成CPR中气道开放和通气两个关键步骤，保证氧的供应； 2、保护气道减少误吸的可能； 3、提供气管内给药的途径； 4、有利于直接气管内吸引。,2019/5/6,11,（二）缺点,1、需要专业的解剖、生理学知识和专门的培训； 2、并发症:损伤（粗暴、不熟练）、误吸 、缺氧（每次操作不超过30秒） 、插管位置不当误进食道 、喉痉挛 、插管过深致单肺通气低氧血症等。留置气管导管所致并发症。,2019/5/6,12,四、气管插管方法学分类,（一）经口或经鼻插管法： 经口插管方法简单快速，而经鼻的耐受性较好。 （二）明视或盲探插管法： 弯型喉镜 导管盲探 1.明视 直型喉镜 2.盲探 手指探触 纤支镜引导 逆行引导,2019/5/6,13,五、有关的解剖学知识,2019/5/6,14,2019/5/6,15,1、喉 头,2019/5/6,16,喉头位于C4 5椎体前面，为气管的入口，起调节和维持呼吸及胸腔内压力作用，也是发音的主要器官；由9块软骨及其附连的韧带和9条肌肉组成。 喉头的重要结构包括会厌、声门裂和环甲膜三部分：,2019/5/6,17,（1）会厌 位于喉头上方的半月形软骨盖，覆盖气管入口，平时处于半开合状态以便随时呼吸，但正好遮挡住其下方声门裂的视线，直视下无法窥见。吞咽时会厌盖住气管入口防止异物进入气管。,2019/5/6,18,（2）声门裂 左右声带之间的裂隙，为气管开口的标志；借助喉镜抬起会厌后，即可在明视下显露，声门裂暴露得越好则插管越顺利。声门裂的前2/3由膜性真声带构成，后1/3由杓状软骨声带突构成。,2019/5/6,19,（3）环甲膜 甲状软骨前下缘与环状软骨之间的膜状韧带，结构十分薄弱。其重要解剖意义在于，如果病人因异物卡喉或喉头水肿造成严重窒息，来不及气管插管或无法气管插管时，可立即实施紧急环甲膜穿刺或切开术，马上缓解呼吸困难，取得立竿见影的神奇效果。,2019/5/6,20,2、气 管,相当于C7T5椎体前面，全长约为1014cm，上连甲状软骨、下止隆突；前壁由1620个气管软骨环组成，后壁为肌肉层，迷走神经支配 气管遇刺激后易发生剧烈呛咳(尤其隆突受到刺激)，支气管痉挛或迷走心脏反射可致心搏骤停。,2019/5/6,21,3、左右支气管,右支气管总长2cm，与气管构成2025角，内径较粗，易误入。 左支气管总长5cm，与气管构成4050角，异物相对不易进入。,2019/5/6,22,4、上呼吸道三轴线,口轴线 去枕平卧，头低位 （直角） 咽轴线 头部抬高（抵消） （锐角） 喉轴线 头部后仰（必须） 三轴线平行得越好，则插管越顺利。,2019/5/6,23,上呼吸道的三条轴线,口轴线,2019/5/6,24,5、气管插管的解剖标志 门齿 舌 悬雍垂 会厌 声门裂 （第一标志） （第二标志）,2019/5/6,25,六、气管插管的必备器械,（一）喉镜 1、弯型喉镜：放在会厌的上方抬会厌，暴露声门裂时不会损伤到会厌； 2、直型喉镜：放在 会厌的下方挑会厌，暴 露声门裂时势必损伤到 会厌，因此现已淘汰。,2019/5/6,26,气管导管 ：医用橡胶或聚乙烯塑料制成，质地柔软可塑性强，无毒、无刺激。导管的规格现在用导管内径（ID）标号，从2.5mm11.0mm，每一号相差0.5mm。导管的选择应根据病人的性别、体重、身长等因素决定。（ 紧急情况下, 无论男女都可选用7.5mm）,（二）气管导管,2019/5/6,27,表2. 成人气管插管的实用数据(mm),2019/5/6,28,七、经口明视下的 插管方法与步骤,2019/5/6,29,经口腔明视插管术,经口腔明视气管插管，临床上应用最广。 适当应用镇静剂，当咬肌松弛，咽喉反射减弱或消失，即可进行插管。,2019/5/6,30,（一）插管前物品准备,1、弯型喉镜（必须随时保证亮灯） 2、气管导管（检查套囊是否完好） 3、导引钢丝（管芯距导管开口1cm） 4、10ml注射器（用于套囊充气） 5、石蜡油（润滑导管壁）,2019/5/6,31,6、牙垫与胶布（用于外固定导管） 7、听诊器 （听肺部呼吸音） 8、复苏球囊 (连接好氧气) 9、帽子、口罩（首先戴好） 10、吸引装置及吸痰管（随时可启动）,2019/5/6,32,操作步骤,1、摆放体位： 病人取仰卧位，清除松动牙齿及义齿，清除口腔异物或分泌物，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部充分后仰，以便口、咽、喉呈一条直线（颈椎伤患者除外）。术者站立于病人的头顶部，两脚一前一后蹲弓步，身体尽量往下沉，视线与喉轴线平行。,2019/5/6,33,2019/5/6,34,2、面罩加压给氧： 使用简易呼吸器面罩加压给氧23分钟（交予助手操作），使血氧饱和度保持在95%以上，保证气管插管时体内具有一定氧含量。,2019/5/6,35,3、暴露声门：,打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人口唇及上下齿，左手紧握喉镜柄，将喉镜送入病人口腔的右侧向左推开舌体后居中，以避免舌体阻挡视线。 缓慢地沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂（第一解剖标志）、再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到咽和会厌（第二解剖标志），行至会厌和舌根之间，左手上提，挑起会厌，暴露声门。,2019/5/6,36,注意： 1、切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤； 2、不要把牙齿作为支点而挑起会厌。,2019/5/6,37,2019/5/6,38,2019/5/6,39,2019/5/6,40,2019/5/6,41,2019/5/6,42,2019/5/6,43,4、插入气管导管：,操作者用右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导管前端沿着喉镜气管槽插入口腔，对准声门后，轻旋导管进入气管内，直至套囊完全进入声门。 请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入3-5cm，插管时导管尖端距门齿距离通常在2123cm。,2019/5/6,44,气管插管困难时，可采取以下方法:,( 1) 引导管芯鱼钩状， 当遇到阻力时左右边转 动导。 ( 2)可请助手从颈部向后轻压喉结（环状软骨）、 或向某一侧轻推（向下向头侧），使喉部， 以取得最佳视野。 ( 3) 改变头部位置， 三轴一线。 ( 4) 长喉镜片，尽量上提，紧贴近会厌下方 进管，感觉气流。,2019/5/6,45,注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。,2019/5/6,46,气管导管的深度,男性：门齿不超过22cm； 女性：21cm。 儿童：双唇12cm + (年龄/2)。,2019/5/6,47,2019/5/6,48,2019/5/6,49,5、确认导管位置：,1、直视下导管进入声门，出现呛咳。 2、给导管气囊充气后压胸部时，导管口有气流 3、给导管气囊充气后人工通气时，可见双侧胸廓对称起 伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音 4、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化 5、可见呼吸囊随呼吸而张缩 6、如能监测呼气末分压（ETCO2）。,2019/5/6,50,6、确定后妥善固定导管,确定导管在气管内以后再进行固定，顺序为先内再外而固定： （1）内固定往套囊内充气510ml左右，具体充气量可观察小气囊的张力； （2）外固定然后用两条胶布8字交叉，将导管固定于病人面颊部；要求牢固美观。,2019/5/6,51,7、保持呼吸道畅通,气管插管成功后，应随时吸痰、湿化和护理，始终保持人工气道畅通；吸痰和湿化的方法要正确，注意无菌操作。,2019/5/6,52,8、最后连接好人工正压通气装置，主张先用复苏球囊手动捏皮球，而不要急于接人工呼吸机；待使用复苏球囊抑制掉病人自主呼吸，并调节好呼吸机参数试运行无误以后，再过渡到人工呼吸机进行机械通气,2019/5/6,53,（八）特别提示,1、气管插管要求动作熟练、快速紧凑，在60秒钟内完成（不包括插管前的物品准备）。必须确定导管在气管内的位置正确无误后才可进行机械通气。,2019/5/6,54,2、如果气管插管失败或不顺利，应立即停止插管、退出喉镜和导管，不要再盲目地去插管；必须马上改为面罩给氧