甲状腺肿瘤护理查房幻灯片课件

2019/5/6,thyroid adenoma,1,甲状腺癌护理查房,肿瘤外科病房,2019/5/6,thyroid adenoma,2,甲状腺癌的定义,甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。,2019/5/6,thyroid adenoma,3,病理分型,乳头状癌:约占成人甲状腺癌的70%和儿童甲状腺癌的 全部，低度恶性，预后好。 滤泡状癌：约占甲状腺癌的15%，50岁左右女性常见，中度恶性。 未分化癌:约占5%10%，70岁左右老年人多见，高度恶性，预后差。 髓样癌：仅占7%，有家族史，恶性程度中等。,2019/5/6,thyroid adenoma,4,临床表现,乳头状癌和滤泡状癌初期多无明显症状，随着病情的进展，肿块逐渐增大，质地硬而固定、表面高低不平，吞咽时肿块移动度减小。 未分化癌可在短期内出现上述症状，除肿块增长明显外，还伴有侵犯周围组织的特性。晚期可产生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压引起Horner综合征。 髓样癌组织可产生激素样活性物质。病人可出现腹泻、颜面潮红、低血钙等症状并伴有其他内分泌腺体的增生。,2019/5/6,thyroid adenoma,5,病史介绍,患者，女性，32岁，浙江绍兴诸暨人，因“体检发现甲状腺结节3年”于2015年11月16日入院。 病史特点：患者于3年前体检发现左侧甲状腺结节，无疼痛，无吞咽困难，无饮水呛咳，无淋巴节肿大。力求进一步治疗而来我院，B超示：甲状腺左侧叶结节，行穿刺病理回复：左侧甲状腺结节乳头状癌不排除；门诊拟：“左侧甲状腺肿瘤”收住我科。,2019/5/6,thyroid adenoma,6,护理评估,心理评估：颈部肿物性质不明，担心手术及预后 心理护理：1：热情接待患者，介绍住院环境及规章制度，介绍床位医生及护士。 2：多与患者交谈，消除其恐惧及顾虑，了解其对所患疾病的感受、认识、和对拟行治疗方案的想法给予患者心理安慰,鼓励患者,增强其自信心 3：对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当应用镇静剂或安眠药物，使其处于接受手术的最佳身心状态。,2019/5/6,thyroid adenoma,7,术前准备,配合医生完成术前的检查及准备，指导病人练习术前体位，即将软枕垫予肩部，保持头低，颈过伸位，以利于手术野的暴露。 术前一日同普通外科手术准备。 辅助检查 甲状腺五项，血常规，肝功能，心电图等均在正常范围内。 甲状腺B超示:左侧叶上极内可见结节状回声，大小0.52*0.34*0.57，境界欠清，内部回声欠均匀。,2019/5/6,thyroid adenoma,8,患者完善相关检查后于11月19日在全麻下行“左侧甲状腺腺叶，峡部切除术+左颈中央区淋巴结清扫+术中冰冻”。冰冻报告示左侧甲状腺乳头状癌,2019/5/6,thyroid adenoma,9,术后护理,监测患者生命体征的变化， 观察伤口渗血情况。 注意引流液的量、性质及颜色并记录。 观察患者的发音和吞咽情况，判断有无声音嘶哑或音调降低、误咽或呛咳。,1.病情观察,2019/5/6,thyroid adenoma,10,2，体位和引流,患者术后平卧至第二天早上撤去心电监护后改为半坐卧位，以利于呼吸和引流。 妥善固定引流管，对患者告知引流管引流会持续24-48h，利于观察切口内出血情况并及时引流切口内积血，并做好管道标识，定期观察引流是否有效,2019/5/6,thyroid adenoma,11,3.活动和咳痰,指导患者床上变换体位，起身活动时可用手置于颈后以支撑头部 指导患者做深呼吸、有效咳嗽，并用手固定颈部以减少震动 必要时给予超声雾化吸入帮助患者及时排出痰液，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症,2019/5/6,thyroid adenoma,12,4.饮食护理,先给予患者少量温或凉水，若无呛咳、误咽等不适，可给予便于吞咽的微温流质饮食，过热可使手术部位血管扩张，加重渗血。以后逐步过渡到半流质和软食，向患者说明饮食和营养对于切口愈合、机体修复的重要性,2019/5/6,thyroid adenoma,13,5功能锻炼,切口未愈合前，嘱患者活动时头颈肩同时运动，头颈部在制动一段时间后，可开始锻炼，做肩关节和颈部活动，促进颈部的功能恢复，患者术中颈淋巴结清扫，斜方肌可能出现不同程度的受损，切口愈合后指导患者肩关节和颈部的功能锻炼，随时注意保持患肢高于健侧，以防肩下垂。,2019/5/6,thyroid adenoma,14,并发症的预防及处理,重视术后患者主诉的同时，密切观察生命体征、呼吸、发音、和吞咽状况，及早发现甲状腺术后常见并发症，并及时通知医师、配合抢救,2019/5/6,thyroid adenoma,15,一.呼吸困难和窒息,多发生于术后48小时内，是最危急的并发症。 若患者出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息须立即进行床旁抢救，通知医生，备拆线包，气管切开包，及时剪开缝线，迅速除去血肿，结扎出血血管。若呼吸仍无改善则立行气管切开，待病情好转，再送手术室作进一步检查、止血和其他处理。对喉头水肿者立即应用大剂量激素。,2019/5/6,thyroid adenoma,16,二.喉返神经损伤,如出现声音嘶哑，多提示一侧喉返神经损伤，可由健侧声带代偿性地向患侧过度内收而恢复发音 如出现声带麻痹，提示两侧喉返神经损伤，严重者可引起失声、呼吸困难，甚至窒息，应立即行气管切开,2019/5/6,thyroid adenoma,17,三.喉上神经损伤,如出现声带松弛，声调降低，多提示喉上神经外支损伤 如患者在进食、特别在饮水时，出现误咽、呛咳，提示喉上神经内支损伤 上述症状经理疗后均可自行恢复,2019/5/6,thyroid adenoma,18,四.手足抽搐,如患者出现面部、唇或手足部的针刺、麻木或强直感则提示甲状旁腺误伤，严重者可出现面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛，甚至可发生喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡 抽搐发作时可立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml,2019/5/6,thyroid adenoma,19,五，尿潴留,全麻时副交感神经被阻滞，膀胱平滑肌松弛，麻醉清醒时虽已恢复皮肤感觉，但副交感神经还处于抑制状态，易发生尿潴留。 护理措施：心理放松，诱导，热敷,2019/5/6,thyroid adenoma,20,六.PONV,相关因素： 性别，女性患者血浆中性激素 黄体酮的含量较高 麻醉方式的选择与麻醉药物的副作用都和恶心呕吐有很大关系，吸入用麻醉药易引起恶心呕吐。 术中体位，颈部过伸位，颈前肌肉和韧带处于过伸状态，椎 后肌肉和韧带处与受挤状态，可 因缺血 疲劳而损伤 ，头部 过度后仰，造成 脑部血流供应失 调，产 生中枢性恶心呕吐。,2019/5/6,thyroid adenoma,21,护理措施,体位锻炼：每次15min左右，每天2次，逐渐增至每次1-1.5h； 患者发生呕吐时，应协助患者用手按压伤口，以减少伤口张力，同时头偏向一次，可在患者的肩颈部垫一小块治疗巾，发生呕吐时及时更换，避免发生切口敷料的污染。 口腔护理,2019/5/6,thyroid adenoma,22,出院指导,情绪：指导病人自己控制情绪，保持精神愉快，心境平和。 指导患者遵医嘱服口服药。 功能锻炼：切口愈合后应开始肩关节和颈部的功能锻炼，功能锻炼应至少持续至出院后3个月 复诊和随诊：出院两周复查甲状腺功能，如出现伤口红、肿、热、痛、体温升高，及时到医院就诊。定期门诊复查，了解甲状腺的功能，若发现颈部结节肿块及时治疗,2019/5/6,thyroid adenoma,23,术前体位锻炼：术前患者进行体位锻炼，平卧位并肩下垫软枕，头尽量后仰，每次15min左右，每天2次，逐渐增至每次1-1.5h；术中患者取头低足高位，床位向上抬高15度-20度，存在颈椎病及晕动病者禁止术前体位锻炼，可利用低枕