结肠癌终极版ppt课件

,结肠癌,2012-09-09,结肠癌,结肠癌在我国的发病率有增高的趋势。发病原因与遗传、结肠腺瘤、息肉病、慢性炎症性病变、少纤维、高脂肪饮食习惯等有一定关系。 结肠癌起病隐匿，早期常无明显的临床表现，病情发展较慢，出现明显的症状时大多已到了中晚期，死亡率仅次于肺癌和肝癌，占我国恶性肿瘤第三位。,肿瘤,肿块型（菜花型、软癌）,浸润型（缩窄型、硬癌）,溃疡型（最为常见，好发于左半结肠，易发生出血、 感染，并易穿透肠壁，转移较早）,大体肉眼分型,腺癌：约占四分之三,粘液癌：分化低，预后较腺癌差,未分化癌：分化很低，预后最差,组织学分型,Dukes A期：癌局限于肠壁内,Dukes B期：癌浸润至肠壁外,Dukes C期：伴有淋巴腺转移,临床分期,Dukes D期：已有远处转移或广泛侵及临近脏器无法切除,1、直接浸润：一般沿肠管横轴呈环状浸润，并向肠壁深层发展，沿纵轴上下扩散较慢。癌侵及浆膜后，常与周围组织、邻近脏器及腹膜粘连。 2、淋巴转移：是结肠癌的主要转移方式。一般由近而远扩散，但也有不依顺序的跨越转移。癌肿侵入肠壁肌层后淋巴转移的机率增多，如浆膜下淋巴管受侵，则淋巴转移机会更大。 3、血行转移 一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏，后到肺、脑、骨等其它组织脏器。 4、腹腔种植转移：癌细胞脱落在肠腔内，可种植到别处粘膜上，脱落在腹腔内，可种植在腹膜上。,结肠癌转移的方式,1、早期症状： 最早期可有腹胀、不适、消化不良症状，其中右半结肠癌时，多为腹痛不适或隐痛。 早期结肠癌的症状开始时可为间歇性，后转为持续性。 大便习惯的改变，也是属于早期结肠癌的症状表现之一。右半结肠癌的早期表现为粪便稀薄，有脓血，排便次数增多，当结肠癌的癌肿继续增大影响到粪便的通过时还可出现交替出现的腹泻与便秘，而左半结肠癌则多表现为排便困难，并随结肠癌的病情发展而不断加重。,2、腹部包块：为瘤体或网膜、周围组织浸润的肿块，质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤浸润严重，肿块可固定。 3、肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛，便秘或便闭。结肠肿瘤的常见症状是体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢进的肠鸣音。左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部分多为浸润型癌，肠腔环状狭窄，因此较早出现肠梗阻症状。,4、中毒症状：也是属于结肠癌的临床表现之一，由于结肠癌的肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致结肠癌患者出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其中尤以贫血、消瘦为著。右半结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，因此以中毒症状为主。 5、晚期症状：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。,1.加强心肺功能检测 2.引流管的护理 3.加强营养支持 4.预防并发症,A.心理护理 肠造口术后患者常有抑郁、自卑、依赖等心理问题。医护人员应在术后与患者进行良好的沟通，给予患者支持、关心和安慰。同时鼓励患者尽早学会肠造口的护理方法，促进其心理康复，勇敢地正视现实，振作起来，树立战胜疾病的信心。 B.结肠造口护理 （1）观察造口有无异常，结肠造口一般于术后23天，待肠蠕动恢复后开放，造口开放前应观察肠段有无回缩、出血、坏死等现象（2）造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套，用示指涂以石蜡油，缓慢插入造口至23指的关节处，在造口内停留35分钟，开始时每日1次，710天后改为隔日1次。（3）指导患者自我护理造口，采用示范，参与自我护理的模式，护理时让患者观看全过程12次，到独立操作12次，以确保患者在出院前能完全自我处理造口为止。,C.造口周围皮肤护理 因粪便外溢导致造口周围皮肤红、肿、皮疹、糜烂、化脓等病理改变。指导患者保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠造口黏膜及周围皮肤，用温纱布或棉球由内向外清洁，并在造口周围涂以氧化锌油加以保护，可有效地防止造口周围皮肤病的发生。 D.正确选择造口袋 根据患者的造口情况、个人喜好、经济状况来选择不同类型的造口袋，让病人最好选择两件式透明造口袋，便于观察护理。 E.日常生活指导 （1）饮食与排便护理：建议均衡饮食，多吃新鲜水果、蔬菜，保持大便成形，并养成定时排便习惯。（2）日常沐浴指导：使用有底板的造口袋，只要在底板与皮肤接触处封上一圈防水胶布，即可安心沐浴。（3）嘱病人衣服要柔软、舒适，避免穿紧身衣裤，以免压迫、摩擦造口，影响血液循环。（4）运动方面：可适量参加一些不剧烈的体育运动。,A.心理护理：我们需要关心患者，耐心倾听患者的诉说，鼓励病友之间的相互交流，多谈正面经验，协助患者树立战胜疾病的信心，主动配合医生坚持治疗。 B.胃肠道反应的护理：稳定患者情绪，病房内要整洁、空气清新；鼓励患者大量饮水以减轻化疗药物对胃肠的伤害，必要时使用止吐剂；饮食方面要富有营养且易消化，不要吃油腻食物。,C 静脉护理：尽量不使用下肢静脉；其次要选择粗细适宜的光滑针头，首先掌握好使用静脉的原则:要由远及近、由背向内、左右交替。杜绝反复穿刺同一部位以防渗漏。由于化疗药物都具有较强的刺激性，多次化疗后可能会发生静脉炎，表现为从静脉注射部沿静脉走向的疼痛、血管变硬呈索条状，局部皮肤发红等，此时可以局部热敷，用中药温敷则效果更好，还可以进行理疗。在静脉给药的过程中，有时化疗药物会渗漏于静脉外。导致局部皮肤及软组织的非特异性炎症，出现局部的红肿疼痛，此时对外渗部位要进行冷敷，使用地塞米松与普鲁卡因进行局部封闭以抑制炎症反应，减轻疼痛感。拔针时应首先关闭调节器再拔针，防止微量的药液漏入皮下组织或污染地面和床单.,D.口腔黏膜的护理：化疗后常可见口腔炎、口腔溃疡、牙龈出血等症状。化疗前就要加强护理。注意口腔卫生，忌烟酒，刷牙的动作要缓、力度要轻，防止损伤黏膜。若发生口腔黏膜炎，可用温盐水漱口。 E.饮食护理：进餐时间应避开化疗药物作用的高峰时间。如静脉用化疗药物，最好在空腹时进行，因为通过静脉给予高浓度化疗药物后可能有恶心和呕吐，空腹可减轻恶心、呕吐等症状。如果口服化疗药物，可能对胃有一定的刺激作用，以饭后服用为好，在药物经过2-3h后吸收入血液，其浓度达到最高时，即使有消化道反应也是空腹状态，症状会轻得多。,1、穴位敷贴 中脘、天枢和神阙可调理肠胃，疏通胃气，清热利湿，足三里有调理气血，疏通经络，增强肠道消化功能，内关调理中焦之气，均可采用穴位敷贴来辅助治疗。,术后配合中药治疗，如： 槐角地榆丸合清肠饮主治腹部胀痛，大便次数增多，里急后重之证。 膈下逐瘀汤合桃红四物汤加减主治烦热口渴，下腹疼痛大便带脓血粘便，里急后重之证。,2、食疗,中医药与化疗的配合：化疗后病人常见疲倦乏力，精神萎靡，失眠，恶心呕吐，治疗时宜补以气血，健脾和胃，止痛止泻。 补益气血可选用黄芪、西洋参、党参、大枣、桂圆等。 健脾和胃可选用党参、砂仁、扁豆、陈皮、半夏等。 止痛止泻可用元胡、木香、白芍、乳香等。 术后选用的药膳：如赤小豆鲫鱼羹可健脾祛湿；木耳金针乌鸡饮可补中益气，凉血止痢；苦瓜黄豆排骨汤可清热解毒，滋阴补肾。,3、中药湿敷 化疗药物性静脉炎及渗漏损伤的发生，不仅给病人造成不必要的痛苦，增加护理人员静脉穿刺的难度，更重要的是阻碍了化疗方案的顺利实施，严重影响了病人的治疗及康复。 中药湿敷方法：乳香10 g、没药10 g、紫草60 g用凉水浸泡3040 min，加水500 ml煮沸后小火煎30 min，去渣留药液约300 ml，倾到入清洁的容器内，加入芒硝100 g，放凉后用4层无菌纱布浸透药液，局部湿敷于病变部位，35次/d，2030 min/次，5天为1个疗程。注意:药液温度以低于体温为宜,不可过热。,4、耳穴压豆 为何小小的耳朵可治疗全身的疾病？ 1，灵柩：耳为宗脉之所聚耳部与全身经脉联系密切 2，耳廓与脏腑关系十分密切,是机体体表与内脏联系的重要部位 3，耳廓上有丰富的神经、血管、淋巴，对各种脏器和各种感觉机能的起到总要的作用。,4、耳穴压豆 消化不良：小肠，胃，胰，胆，脾 便秘：大肠，直肠，皮质下 失眠：神门，肾，心，枕,改正不良饮食习惯 心理护理： a，沟通时根据病人的性别、性格、职业的不同，与病人交心，了解其心理状态，在不违反医疗制度的原则下尽量满足患者要求，