结肠癌患者的护理业务查房课件

结肠癌护理,癌症是一大类恶性肿瘤的统称。癌细胞的特点是无限制、无止境地增生，使患者体内的营养物质被大量消耗；癌细胞释放出多种毒素，使人体产生一系列症状；癌细胞还可转移到全身各处生长繁殖，导致人体消瘦、无力、贫血、食欲不振、发热以及严重的脏器功能受损等等。与之相对的有良性肿瘤，良性肿瘤则容易清除干净，一般不转移、不复发，对器官、组织只有挤压和阻塞作用，但癌症（恶性肿瘤）还可破坏组织、器官的结构和功能，引起坏死出血合并感染，患者最终由于器官功能衰竭而死亡。,汇报病史,一般情况和主诉: 147床，陈洁，女性，59岁，常熟尚湖镇人，农保 主诉：右半结肠癌伴胆囊转移术后近一年，希罗达维持治疗五程后19天,简要病史,患者二年前无明显诱因出现右上腹隐痛不适，于2012年在全麻下行“胆囊切除+右半结肠切除术”，术后病理示：右半结肠侵润肿块型粘液腺瘤，低分化，累及全层。曾多次进行静脉化疗。CT评价疗效为病情稳定（SD）。接着口服希罗达化疗五程，为继续化疗诊断“右伴结肠癌伴胆囊转移术后”于09-17入院。 既往史：既往有“高血压病”史，有“2型糖尿病”史，有“子宫、左侧卵巢切除术”史，有”青霉素”过敏史,入院查体,神志清,T:36.8 P: 85次/分 R： 18次/分 BP：125/90mmHg。贫血貌，皮肤巩膜未见黄染。腹膨隆，软，无压痛反跳痛，移动性浊音（+），肠鸣音3次/分，中下腹可见两道长约10CM陈旧性手术疤痕，愈合好。右上臂PICC置管一根，穿刺点无红肿渗出。置入深度48CM，外露4CM,治疗与护理,入院后给予二级护理、糖尿病普食、完善各项检查，补液增强免疫、口服通便剂对症治疗。,进行健康评估,1、健康认识健康管理型态 无吸烟饮酒史、无不良生活习惯史 2、营养代谢型态 患者近感腹胀，食欲有所减退，体型偏瘦 3、排泄型态 患者小便正常，大便干结不易解出 4、活动运动型态 患者因消耗多近来感活动后肢体乏力明显 5、睡眠休息型态 患者因疾病久治不愈、心情焦虑，影响睡眠 6、自我感觉自我概念型态 患者小学学历，自觉记忆力及理解力差，不愿沟通，学习疾病知识有少许障碍。,7、认知感知型态 患者听力视力正常，无感知异常。小学文化水平，对疾病不甚了解。 8、婚育史生殖型态 患者22岁结婚，夫妻关系和睦，育有一子一女，配偶体健。 9、应对应激耐受型态 患者比较担心疾病预后情况。 10、价值信仰型态 患者无宗教信仰，认为身体健康最重要,请问根据以上资料，当天如果你是床位护士你会怎样做?你认为她存在哪些护理问题？,护理思维与决策,1、焦虑 2、大便型态的改变。 3、活动无耐力、有跌倒的危险 4、感染及管道无效的危险性 思维 1、如何帮患者解决焦虑，取得更好的配合治疗? 2、如何改善便秘、腹胀情况？ 3、如何防止跌倒？ 4、如何评估PICC及维护？,决策,一、焦虑 与环境陌生，担心疾病有关 预期目标：患者情绪稳定，能与之交流，配合治疗。 护理措施：1、热情接待，自我介绍，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士、医生。 2、提供安静、舒适的病区环境、减少不良刺激，保证睡眠。 3、记住患者名字，经常巡视病房，给予亲切的笑容及问候，关心安慰患者，耐心讲解病人提出的问题。 4、适当的向患者及家属介绍相关疾病知识及近期用药进展。,二、排便型态改变 与疾病及用药有关 预期目标：能解大便，减轻腹胀 护理措施：1、进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环行按摩，刺激肠蠕动，帮助排便。 2、保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入。 3、 病情许可下进行适当的运动 。 4、协助病人采取最佳的排便姿势。 5、指导或协助病人正确使用简易通便法，如使用开塞露、甘油栓等 6、必要时予以灌肠。,决策,三、活动无耐力、有跌倒的危险 与乏力有关 目标：无跌倒发生 护理措施：1、患者刚入院及身体状况有改变时进行跌到评估。 2、预防跌倒警示标志置于床头。 3、提供安全的环境：提供足够灯光；保持病房地面清洁干燥；保持床旁走道无障碍物。易滑处有防滑垫及明显的标示。入厕旁有扶手。 4、进行相应的护理宣教：指导患者使用床边呼叫铃；指导采用渐进下床方式；提醒家属陪伴，告知避免穿易滑鞋。指导双侧床栏使用。,四、感染及管道无效的危险 与PICC置管有关 目标：无感染及堵管的发生 护理措施：1、入院时进行对患者的置管评估；询问置管肢体有无不适，皮肤及穿刺点有无红肿、触痛、渗出、脓液。导管贴膜固定情况、长度、（外露及置入深度）完整性。必要时测量臂围（方法：用软尺测肘上10cm） 2、每日进行评估，置管后24h更换敷贴，以后每周更换，敷料潮湿或松动及时更换。严格无菌操作。对于纱布敷料应48h更换。 3、更换敷贴时、每次静脉输液或给药前后、输入血制品、高渗、粘稠性液体后、采血后应用10ml或10ml以上的针筒进行脉冲式冲管正压封管。冲管液体为20mlNS，封管液为10u/ml肝素盐水3ml。,第二幕,患者入院第二天，床位护士自我介绍患者没搭理，评估患者PICC置管在位，周围皮肤无红肿渗出现象，敷贴完好，腹膨隆，感轻度腹胀、移动性浊音阳性。家属诉夜间睡眠可，约5小时，早餐进食半个馒头。仍未解大便。 09:00因血生化示：葡萄糖14.12mmol/L 血常规：红细胞 2.93*1012/L，血红蛋白：100g/L 遵医嘱予监测三餐前后血糖，并嘱进食补血食物。 11:47因B超示腹部大量腹水，由床位医生在局麻下行腹腔穿刺术。引出血性腹水1500ml，腹水送检。,护理思维,请问，该患者护理问题解决没？今天床位护士该如何护理？,解决问题： 无 存在问题：都存在 发现问题：体液过多,找原因 进行处理,决策,体液过多，与疾病转移压迫有关。 目标：腹水有所减少，身体舒适度感增加 护理措施：1、休息和体位 取半卧位休息。 2、避免腹内压剧增 例如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。 3、病情监测 观察尿量，腹水量防止肝性脑病及功能性肾衰竭的发生。 4、腹腔穿刺 前应督患者术前排尿，以免损伤膀胱。术中随时观察腹水患者的脉搏、呼吸及面色改变 。 5、放液速度不宜过快，量不宜过多，每次不超过3000ml。 6、放腹水毕，嘱患者卧床休息812h，详细记录穿刺部位、时间、腹水量、性状、患者情况等。 7、注意穿刺孔有无渗液，防止局部感染。 8、监测腹围及体重。,护理思维,1、血糖正常值及危急值是多少？ 血糖空腹理想值为4.46.1mmol/L 血糖非空腹理想值为4.48.0mmol/L 血糖最低危急值为2.2mmol/L 血糖最高危急值为22mmol/L,第三幕,入院后4天，床位护士自我介绍时患者面带微笑的给予应答。评估患者PICC置管完好，夜间睡眠约6小时，血糖控制良好，。腹软、诉尿量多，腹胀明显缓解。经昨日灌肠后解大便三次。 复查B超示腹水减少，今遵医嘱予顺铂（DDP）5-FU行腹腔灌注。,解决问题：焦虑 大便形态改变 体液过多 存在问题：感染及管道失效的危险 活动无耐力、有跌倒的危险 注意：化疗后的不良反应？该化疗药观察要点？ 腹腔灌注后的健康教育？,化疗药的观察要点,化疗一般不良反应有胃肠道反应、脱发、便秘、口腔炎、皮肤毒性、骨髓抑制等。针对该患者用药情况化疗后应观察有无胃肠道反应 骨髓抑制， 肝功能损害 肾毒性及耳毒性 脱发及腹泻不良现象。,腹腔灌注后的健康教育,保持引流管通畅，勿折叠牵拉导管，保持敷料清洁干燥。 腹腔内注射药物后，鼓励床上更换体位，使药物分布于全腹腔。 多饮水，每日2500ml以上。 注意休息，避免受凉。 饮食指导：予高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化食物，少量多餐，避免辛辣刺激性饮食。,第4幕,患者目前能下床活动并主动交流，picc置管完好，腹腔引流管在位，无渗液，周围皮肤完好。夜间睡眠约6小时，血糖控制良好，腹软，诉腹胀明显减轻，大小便正常，无恶心、呕吐、腹痛现象。食欲可，每日进食米饭约100g。或进食面条馄饨。 复查B超示腹水减少（65mm） 进行查体,护理思维及决策,经过查体患者有没新的护理问题？ 我们经过精心的护理解决了哪些护理问题？,出院宣教,患者篇 指导注意休息、 合理饮食 注意个人卫生 门诊随访,家属篇 1.属其给予关怀，建立健康的生活方式。 2.注意其饮食清淡，不油腻 3.督促PICC置管维护,相关知识,结肠癌(colon cancer) 是胃肠道中常见的恶性肿瘤之一近20年来由于人们生活方式、饮食结构的改变发病率明显上升目前居恶性肿瘤发病率第4位以41-50岁年龄组发病率最高，男女比例为2：1。,大体分型, 肿块型(1）肿瘤向肠腔生长呈菜花状，表面易溃烂，伴出血、感染和坏死。生长较慢、转移较迟、恶性程度较低。多发于右侧结肠，尤其盲肠。 溃疡型(2)肿瘤向肠壁深层生长并向四周浸润：早期可有溃疡，边缘隆起，中央凹陷；表面糜烂、易出血、感染或穿透肠壁；转移较早，恶性程度高，是结肠癌最常见的类型。 浸润型(3)肿瘤沿肠壁呈环状浸润，易致肠腔狭窄或梗阻；转移较早。多发生于左侧结肠，特别是乙状结肠和直肠乙状结肠交界处。,显微镜下组织学分类较常见的为 腺癌：占结肠癌的大多数。 粘液癌：预后较腺癌差。 未分化癌：易侵入小血管和淋巴管预后最差。,临床表现,早期结肠癌病人多无症状或症状轻微，易被忽视。随着病程的发展与病灶的增大，产生一系列症状。 排便习惯和粪便性状改变：是最早出现的症状，多表现为大便次数增多、腹泻、便秘，粪便带血、脓或粘液。 腹痛：常为定位不确切的持续