肾病综合征患者的护理查房图文课件 (2)

肾病综合征护理查房,章姣姣,查房时间： 查房地点： 主持人： 主查人：,学习内容,1定义 2病因 3临床表现 4病例资料 5提出护理问题和护理措施与护理评价 6健康教育,定义,肾病综合征( NS):是由多种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征：大量蛋白尿（尿蛋白定量3.5g/d）；低蛋白血症（血浆白蛋白30g/L）；水肿；高脂血症。其中项为诊断所必须。,病因,1 原发性：原发于肾小球本身的疾病，可能与体液及细胞免疫因素有关。 2 继发性：继发于全身系统疾病或先天性遗传疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫癜等.,临床表现,三高一低: 大量蛋白尿 低蛋白血症 水肿 高脂血症和高血压,临床表现,潜在并发症： （1）感染：最主要的并发症。 （2）血栓及栓塞 （3）急性肾衰竭 （4）蛋白质及脂类代谢紊乱,病例资料,患者汪勇萍，女，29岁，因“反复颜面伴双下肢浮肿20余年,加重1周”入院，门诊拟慢性肾炎 、高血压收入我科，病程中患者无畏寒发热，无胸闷心慌，无恶心呕吐等伴随症状，饮食睡眠一般，二便正常，近期体重无变化。医嘱予以进一步完善相关检查并予以降压、控制蛋白尿、保肾及中医辨证支持治疗。,辅助检查,24小时尿蛋白定量：12313.00/L；尿量：1750ml；总蛋白：44.8g/L 白蛋白28.4 g/L 血压情况：收缩压：150160mmhg 舒张压90-110mmhg,入 院 诊 断,肾病综合征 高血压 心功能不全,治疗方案,入院后医嘱给予二级护理，低盐低脂饮食，测血压q6h，进一步完善相关检查并予以降压、控制蛋白尿、保肾及中医辨证支持治疗。 用药：醋酸泼尼松（强的松）48mg口服qd 潘生丁50mg口服tid 金水宝胶囊3粒口服tid 瑞舒伐他汀钙10mg口服qn 黄葵胶囊5粒口服tid 鲁南欣康20mg口服bid 西尼地平10mg口服bid 贝那普利10mg口服bid 酒石酸美托洛尔（倍他乐克）12.5mg口服bid,护理问题,1 .体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。 2 .营养失调；低于机体需要量，与大量蛋白尿的丢失、胃黏 膜水肿致蛋白质吸收障碍有关。 3 .有感染的风险：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不 良，激素、细胞毒药物的应用致机体免疫功能低下有关。 4.焦虑：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及环境改变 有关。,护理问题,5 .潜在并发症：（1）感染：最主要的并发症。 （2）血栓及栓塞 （3）急性肾衰竭 （4）蛋白质及脂类代谢紊乱,1.体液过多,相关因素：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压有关 护理目标：改善低蛋白血症，减轻水肿 护理措施：1 严密观察水肿情况。 2.高蛋白饮食可加重肾脏负担， 对肾不利， 提倡正常量的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）摄入。 3.低盐低脂饮食，勿食腌制食品。 4 遵医嘱应用利尿药，注意监测血压。,2 营养失调,相关因素：低于机体需要量 与大量蛋白的丢失、胃肠黏膜水肿致蛋白质吸收障碍有关 护理目标：营养状况逐步改善 护理措施 1.热量供给要满足。 2.优质蛋白饮食，如鱼 蛋，大豆等。 3.增加餐次，食谱内容上注意色、香、 味。,3 有感染的风险,相关因素：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良，激素等药物应用致机体免疫力低下有关 护理目标：无感染发生 护理措施：1.保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤受摩 擦或擦伤。 2.尽量减少病区的探访人次，对有上呼吸道感染者应限制探访。 3.遇冷季节，减少外出，注意保暖。 4.坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，注意监测血药浓度，观察有无药物副作用。,5 潜在并发症,护理目标：无血栓形成及急性肾衰、心脑血管等并发症发生 护理措施：1配合治疗，坚持医嘱用药 2配合医生，做好病情监测,4 焦 虑,相关因素：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及环境改变有关 预期结果：病人情绪稳定 护理措施： 由于肾病综合征病程绵长，且易于反复，患者思想包袱较重，因此了解并鼓励病人说出自己的思想顾虑很重要，帮助病人寻求社会支持系统，鼓励病人及家属胸怀开阔，思想放松，避免消极悲观，更不要“钻死胡同“，学会调养情志，树立战胜疾病的信心，使病体早日康复。,药物护理,利尿药：观察治疗效果及有无低钾、低钠、低氯性碱中毒等不良反应。使用大剂量托拉塞米时，注意有无恶心、直立性眩晕、口干、心悸等。 糖皮质激素：有减少尿蛋白、利尿消肿、提高血浆蛋白的作用。同时观察有无继发感染，消化道出血、高血压，高血糖、低血钾、骨质疏松等不良反应。 抗凝药：观察是否有皮肤、黏膜、口腔、胃肠道等的出血倾向，发现问题及时减药并对症处理，必要时停药。,护理评价,1 于8.23日浮肿消退 2 于8.26日营养状况有所改善 3 于8.26日焦虑程度减轻 4 未发生感染 5 无血栓形成、急性肾衰、心脑血管并发症发生,激素治疗的注意事项,肾病综合征患者使用激素治疗，中长疗程大概为69个月，长疗程为一年以上，因此，患者需要坚持用药，千万不可骤停，要按医嘱递减。,激素治疗的注意事项,患者病情缓解36个月后，口服激素可以减至隔日晨顿服，用量是原来的一半。这时患者可以逐渐恢复学习了，但是患者要注意避免劳累，知道激素停药后可以适当的劳动和运动。,激素治疗的注意事项,注意呼吸道和皮肤的感染。患者特别需要注意，与患有麻疹、水痘的人不要接触。在停止服用激素的三年内还要避免注射。,激素治疗的注意事项,患者应该定时定期的找医生复查。尤其是患者大剂量服用激素期间，至少要复查一次。服用免疫制剂的患者需要每两周复查一次血常规和尿常规，四周复查肝功能和肾功能。,激素治疗的注意事项,患者平时最好低盐饮食，每天用量大概为12g。蛋白限制在每日1.51.8g/kg，而且是以牛奶、鸡蛋、瘦肉类的优质蛋白为主。,激素治疗的注意事项,平时注意观察患者的尿量、尿色、浮肿情况，如果发现患者出现异常请及时就诊，避免处理不及时而造成严重的后果。,健康指导,1 预防指导 认识积极预防感染的重要性，能加强营养、注意休息、保持个人卫生等 2 生活指导 饮食注意低盐（6g/d,如水肿严重3g/d ，每日不会摄入过多的蛋白。 3 病情监测指导 出院后坚持定期门