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缺血性脑血管病的分层管理 病例分析,杜万良(reflexhammer) 北京天坛医院神经内科,病史,某某某，男，34岁。 发作性右侧肢体无论伴言语不利10天，共发作6次，每次发作持续3-5次分钟完全缓解，持续时间及症状相似。发作多发生于立位或行走时。 既往：1年前患脑梗死，右肢力弱，治疗后1月好转。高血压病史1年，平时血压140/80mmHg，最高血压170/120mmHg，未正规服药。否认糖尿病、脂代谢紊乱、心脏病史。 个人史：否认吸烟、饮酒史。 家族史：否认类似疾病家族史。,检查,外院影像检查：CT示左侧基底节腔隙性脑梗死；头MRI示左侧大脑中动脉狭窄。 神经系统查体：右利手，神清，语利，皮层功能正常，未见明显阳性体征。 体格检查：双侧桡动脉、颈动脉搏动对称，血压140/90mmHg（双侧），颈部未闻及血管杂音。,辅助检查,TG 2.65mmol/L，CHO 5.04mmol/L, LDL 3.53mmol/L， HDL 1mmol/L HCY 47umol/L GLU4.42mg/L ESR 10mm/h 凝血象：APTT 22.5s，FIB 3.7g/L，PT 11s，INR 0.96,TCD,CT灌注,左侧额颞，左侧前后分水岭可见CBF减低，CBV升高，MTT和TTP延长,DSA,左侧大脑中动脉狭窄（90%，5mm）,诊断,短暂性脑缺血发作 左侧大脑中动脉 动脉粥样硬化性 低动力型 高血压病 高同型半胱氨酸血症 脂代谢紊乱,血管内治疗前的处理,抗血小板：波立维 75mg qd 阿司匹林 300mg qd 抗凝：法安明 5000u ih q12h 他汀类：立普妥 40mg qn 丙丁酚：之乐 0.5 bid,血管内治疗,患者接受大脑中动脉支架植入术。 术后无TIA发作。 术后继续服用波立维、阿司匹林、立普妥 、之乐 术后降压治疗：拜新同,术后DSA,复查灌注CT,CBF、CBV、MTT、TTP正常,TCD（术后第一天）,左侧大脑中动脉流速下降,诊治解析,病理生理分型,颈动脉粥样硬化的处理原则,改善血流动力学治疗,抗血小板药物的分层选择,他汀类药物的分层选择,丙丁酚的应用,目前指南中没有推荐或不推荐。,降压药物的分层选择,卒中预防中的各种分层处理,Framingham卒中风险评估（FSP） 房颤患者预防卒中的分层处理 他汀类预防卒中的分层处理 抗血小板药物的分层选择 卒中预防中降压药物的分层选择,
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