胸部縦隔疾病画像診断课件

一、気管支拡張症 二、肺炎 三、肺膿瘍 四、肺結核 五、肺腫瘍 六、縦隔原発性腫瘍 七、胸部外傷,胸部、縦隔疾病画像診断,支气管扩张症（bronchiectasis） 多继发于化脓性炎症、不张、纤维化 儿童、青年，咳嗽、咯血、咳脓臭痰 支气管壁组织破坏 支气管内内压升高 外在性牵引,22岁男性，自幼易感冒 咳粘痰。现咳嗽咯痰不断,支气管扩张,柱状 串珠状 囊状,支气管扩张症,肺 炎（pneumonia） 临床表现 大叶肺炎：肺炎双球菌感染，青壮年多见 高热、咳铁锈色痰、白细胞增高 小叶肺炎：链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌 小儿、年老体弱者 间质肺炎：肺间质的炎症，细菌和病毒感染 继发于急性感染后，呼吸困难,大叶性肺炎,大叶性肺炎,4岁女孩，4天前早晨开始持续咳嗽 夜里高烧40度，抗菌素用后降至39度,支气管肺炎,肺间质肺炎,特殊肺炎 支原体肺炎：支原体比细菌小、比病毒大 经呼吸道传染，红霉素有效 化脓性肺炎：溶血性金葡菌，小儿及老年 吸入性、血源性 发病急，症状重，变化快 过敏性肺炎：对毒素、花粉、药物等过敏 肺游走性影像、嗜酸细胞多 症状轻微，可不经治疗自愈,4岁男孩，感冒样症状和发烧 葡萄球菌肺炎,化脓性肺炎,支原体肺炎,过敏性肺炎,肺脓肿（lung abscess） 病 原 菌：化脓性细菌 感染途径：吸入性、血源性、直接蔓延 临床表现：高热、寒战、弛张热，咳嗽 大量脓臭痰 慢性期呈慢性消耗状态 持续性咳嗽、咳痰，杵状指,40岁男性，发烧38-39度，持续咳嗽咳痰,抗菌素治疗前 治疗2周后,肺结核 病原菌：人型或牛型结核杆菌 病理：结核性肺泡炎、结核性肉芽肿 恶化：干酪样坏死、液化及空洞、播散 血行播散、支气管播散、浸润 愈合：吸收、纤维化、钙化、空洞瘢痕 空洞净化,肺结核的临床症状 无症状、轻微咳嗽、胸痛 低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振 咳嗽、咳痰、咯血、胸痛 高热、寒战、咳嗽、昏睡、脑膜刺激,原发型肺结核（型） 初次感染所发生的肺结核，多见于儿童 症状多不显著，淋巴结可以压迫支气管 原发综合征 原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎 胸内淋巴结结核 结节型、炎症型,原发型肺结核,血行播散型肺结核（型） 急性粟粒型肺结核 结核菌一次大量入血，发病急，症状重 约10日后出现粟粒病灶，三均匀 慢性血行播散型肺结核 少量结核菌长时间内多次入血，症状轻 病灶大小、密度、分布三不均匀,血行播散型肺结核,浸润型肺结核（型） 系继发性肺结核，成年结核中最常见型 临床症状：低热、乏力、咳嗽、盗汗 严重者咯血、胸痛、消瘦 基本病变：渗出、增殖、播散、纤维 空洞等多种病变混合存在 特殊类型：结核球、干酪性肺炎,浸润型肺结核,治疗前 抗痨6个月后,浸润型肺结核,浸润型肺结核,浸润型肺结核,浸润型肺结核（支气管播散）,慢性纤维空洞型肺结核（型） 结核病灶恶化、好转、稳定反复交替形成 结合症状反复出现，痰菌常常阳性，难治 病变主体：空洞、纤维化、支气管播散等 继发病变：肺气肿、支气管扩张、肺心病,慢性纤维 空洞型肺结核,结核性胸膜炎（型） 多见于儿童和青年 邻近胸膜的肺内结核病灶直接蔓延 淋巴结中的细菌经淋巴管逆流至胸膜 干性胸膜炎：仅有少量纤维素渗出 剧烈胸痛，胸片无异常 湿性胸膜炎：一般为浆液性，偶血性 结核症状，胸腔积液 胸膜肥厚、粘连、钙化,胸膜炎型肺结核,支气管异物 80-90%见于5岁以下儿童 下叶多于上叶，右侧多于左侧 呼气活瓣性阻塞：肺气肿 吸气活瓣性阻塞：肺不张 异物完全阻塞：肺不张 异物本身刺激：充血、水肿、溃疡 肉芽增生、纤维化,支气管异物阻塞支气管模式图,吸气时像 呼吸时像,怀疑支气管异物,4岁儿童，忽然咳嗽、呼吸困难,阻塞性肺不张,原发性支气管肺癌（肺癌） 起源：支气管的上皮、腺体或细支气管肺泡上皮 肺癌按组织学分型 鳞癌：40%，男性多见，段支气管以上多发 肿瘤中心易坏死，生长慢，转移晚 腺癌：30%，女性多见，多源于小支气管，转移早 细支气管肺泡癌：2-5%，发展速度不等 小细胞肺癌：20%，男性多见，发病年龄青 多源于较大支气管，生长快，转移早 复合癌、大细胞未分化癌：少见,肺癌按生长部位分型 中心型：主支气管、叶支气管、段支气管 外围型：段以下、细支气管以上支气管间 细支气管肺泡癌：细支气管肺泡 肺癌按生长方式分型 管内型：自支气管黏膜向管内生长 管壁型：沿支气管壁浸润生长 管外型：穿透支气管壁向外生长 肺内肿块、结节、弥漫斑片、粟粒,支气管截断，阻塞性肺不张,中心型肺癌,肺癌管内型生长 致阻塞性肺不张,中心型肺癌,肺癌管内型生长 致阻塞性肺炎,中心型肺癌,管壁型肺癌,支气管肺癌管外生长,肺癌（肺内肿块）,细支气管肺泡癌,肺上尖癌 （PancoastL瘤）,45岁厨师，一年前开始肩膀痛、上肢痛、无力,小细胞肺癌 淋巴结转移,肺癌胸膜转移,64岁男性。因胸痛摄片,肺癌胸壁浸润,肺癌肺内转移 肺癌淋巴转移,肺癌的CT和MRI检查,CT T1 WI CE-T1 WI,T1 WI CE-T1 WI T2 WI,肺门肿块和肺不张,肺癌胸壁浸润,T1 WI T2 WI,肺癌侵犯主动脉 （T1 WI）,转移性肿瘤 血行转移 绒癌、乳癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤 甲状腺癌、肾癌、前列腺癌、睾丸癌 淋巴转移 肺门纵隔淋巴结的转移瘤逆行播散至 肺内淋巴管，多发生于胃癌和乳癌 直接侵犯 纵隔、胸膜、胸壁组织的恶性肿瘤,肺转移瘤,纵隔原发肿瘤 发生频率： 神经原性肿瘤、恶性淋巴瘤、胸腺瘤 畸胎瘤、胸内甲状腺肿、支气管囊肿 临床症状： 压迫上腔静脉、气管、喉返神经 交感神经、迷走神经、膈神经、食管 重症肌无力、甲状腺机能亢进、胸痛,纵隔划分与肿瘤的好发部位 前纵隔：胸内甲状腺、胸腺瘤、畸胎瘤 中纵隔：恶性淋巴瘤、支气管囊肿 后纵隔：神经原性肿瘤 靠近纵隔的肺内病变与纵隔肿瘤的鉴别 肺内肿块随呼吸上下移动 肿块与纵隔之间易有间隔带 瘤与胸膜接触径小于肿瘤的最大经 食管与气管不易受压移位,胸内甲状腺肿,胸腺瘤,畸胎瘤,恶性淋