脑病科中风病（脑梗死）急性期中医临床路径培训课件（20110421）

,北京中医药大学东直门医院,中风病（脑梗死）急性期中医临床路径,高 颖,临床路径标准住院流程,适 用 对 象,中医诊断,第一诊断为中风病 TCD编码： BNG080,西医诊断,诊 断 依 据,中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的中风病中医诊断疗效评定标准（试行，1995年）。 西医诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组的中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010。,疾 病 诊 断,具备2个主症以上， 或1个主症、2个次症， 结合起病、诱因、 先兆症状、年龄 即可确诊,主要症状： 偏瘫 神识昏蒙 言语謇涩或不语 偏身感觉异常 口舌歪斜,次要症状： 头痛 眩晕 瞳神变化 饮水发呛 目偏不瞬 共济失调,急性起病 发病前多有 诱因 常有先兆 症状,发病年龄 多在40岁 以上,中 医 诊 断 标 准,不具备上述条件， 结合影像学检查 结果亦可确诊,西 医 诊 断 标 准,诊 断 依 据,急性期：发病2周以内。 恢复期：发病2周至6个月。 后遗症期：发病6个月以上。,疾 病 分 期,诊 断 依 据,中经络：中风病无意识障碍者。 中脏腑：中风病有意识障碍者。,病 类 诊 断,诊 断 依 据,证 候 诊 断,中经络：风火上扰证 风痰阻络证 痰热腑实证 阴虚风动证 气虚血瘀证 中脏腑：痰蒙清窍证、痰热内闭证 元气败脱证,进 入 路 径 标 准,中 医 证 候 学 观 察,四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点 注意证候的动态变化,入 院 检 查 项 目,必需 检查 项目,选择 检查 项目,血常规+血型、尿常规、便常规+潜血 肝肾功能、血脂、血糖、电解质 凝血功能检查 血压、心电图 胸部X线透视或X线片 TCD（必要时选择加做颅外段） 血管功能评价（颈动脉B超） 头颅影像学检查（CT或MRI）,头颅MRA、DSA或CTA C反应蛋白 超声心动 高同型半胱氨酸 D-二聚体 24小时动态血压监测 心理测评及智能测评 双下肢血管B超,治 疗 方 法,中脏腑,治 疗 方 法,中经络,化痰通腑,痰热腑实证,天麻钩藤饮加减 中成药：天麻钩藤颗粒,化痰通络方加减 半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减 中成药：中风回春丸、华佗再造丸等,星蒌承气汤或大承气汤加减 中成药：安脑丸、牛黄清心丸,补阳还五汤加减 中成药：消栓通络片、脑安胶囊、 脑心通胶囊,育阴通络汤或镇肝熄风汤加减 中成药：大补阴丸 、知柏地黄丸,治 疗 方 法,常见变证的治疗,呃逆： 人参粳米汤加减 大承气汤加减 平逆止呃汤 呕血： 犀角地黄汤加减 大黄黄连泻心汤 云南白药或三七粉、生大黄粉等鼻饲 紫雪散,治 疗 方 法,治 疗 方 法,醒脑开窍针刺法 项针治疗假性延髓麻痹 病灶头皮反射区围针治疗中风失语症,治 疗 方 法,依据辨证论治原则，根据肢体功能缺损程度和状态进行中医按摩循经治疗 按摩手法常用揉法、捏法，亦可配合其他手法如弹拨法、叩击法、擦法等。,治 疗 方 法,常见肩-手综合征、偏瘫痉挛状态、瘫侧手部或同时见到瘫侧手、足部的肿胀，按之无凹陷，似肿非肿，实胀而非肿。 辨证论治为原则，予活血通络的中药为主加减局部熏洗患肢，每日12次或隔日1次。,治 疗 方 法,根据病情可选择有明确疗效的治疗方法，如物理治疗、香疗法、蜡疗法、水疗法等。,治 疗 方 法,参考2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010,治 疗 方 法,良肢位设定 被动关节活动度维持训练 体位变化适应性训练 平衡反应诱发训练 抑制痉挛训练 语言康复训练 吞咽功能训练等,治 疗 方 法,体位选择 饮食 口腔护理 呼吸道护理 皮肤护理 导管护理 血压的调理与护理 并发症的预防与护理,出院,出 院 标 准,有无变异及原因分析,病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用 合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院