脾胃病系证治课件

总论 脾胃病系证治,指导老师 张振忠 主讲 梁彬强 陕西中医学院2005级研究生,内容 1.位置 包括现代西学的整个消化系（肝脏、胰脏、肠道、胆道系统），中医认为主要与脾、胃、肝、肠的功能有关。 2.生理功能 主要是饮食物的吸收、转运和排泄，中医认为与胃的受纳，脾的转输，肝的调转气机，小肠的分清泌浊，大肠的传导有关。,3.病因病机 主要是外邪、内伤、精神（肝、脾、心的作用）和体虚的因素。 4.主要的症状 （1）恶心呕吐；（2）吐血、便血；（3）食欲不振；（4）肠鸣腹泻；（5）腹胀腹痛。 5.主要的辨证 （1）中气不足；（2）中阳不振；（3） 寒湿困脾；（4）气滞血瘀；（5）湿热中阻；（6）胃阴不足。,一、口疮 口糜 （1）口疮 凡外感湿热，或者食积热郁，积于胃脘，损于口舌，症见口腔、舌面、口颊生疮，溃疡疼痛，称为口疮。男、女、老、少均可发病，以青少年为多见，部分成反复发作之势。一般可自行恢复，甚至迁延数月。 （2）口糜：凡外感邪热，或饮食炙燥热之品，或气郁化火，火热上炎，灼伤口腔血脉，症见口腔内赤烂，初发或者复发，并有身热表证者，称为口糜。,1.病因病机 （1）饮食所伤，食积胃热 主要有关脏器 脾、胃 （2）外感邪热，上乘蒸灼 主要有关脏器 脾、胃、肝 （3）阴阳俱虚，虚火上炎 主要有关脏器 脾、胃、肾 （4）情质所伤，郁火上冲 主要有关脏器 肝、胃、脾,2.现代意义 （1）口疮：现代医学口腔溃疡，以口腔粘膜及其周围及反复出现溃疡为特征，故称为复发性口腔溃疡或复发性口疮。（2）口糜：现代医学的口腔炎。口腔炎为口腔粘膜周围糜烂如粥，有坏死性、疱疹性、球菌性口腔多种。（3）口糜是口疮的进一步发展。,4.诊断 （1）口疮分布的数量；水疱是否破溃；分泌物的颜色；口腔的气味；创面的软硬；饮食及二便的情况。 （2）口腔赤烂征象，如糜腐深浅，范围大小，尤其观察糜烂处的颜色变化及其损害程度；口腔溃破后的气味；尿便的正常与否；是否有感冒的症状。,5.鉴别 白塞氏综合征鉴别 除口腔粘膜及其周围溃疡外，眼、肛门、外生殖器亦有溃疡。外生殖器溃疡较为突出，还有关节损伤，疼痛，关节周围有红色结节，按之色泽不退；皮肤出现结节红斑，或如黄豆，或如核桃，质地较硬。,6.治则 化湿、清热、解毒。 7.辨证论治 初期 （1）风湿热 发热怕风，头痛咽痛痒，口略干，身体疼痛，【一派表证】。兼有便秘，失眠烦躁，痰黄干咳。舌红，脉浮数。,中药处方：桑菊感冒颗粒1袋/次和葛根10克、柴胡12克、连翘18克、黄芩9克 tid；兼便秘重者加牛蒡子8克、火麻仁30克、炒莱菔子30克 。,针灸：合谷、风池、曲池、外关、内庭、太冲、内关。 发展期 （2）实火热 口腔灼痛，口渴口臭，心烦失眠，兼有便秘尿赤，【一派里热实证】。咽痛或干，脉滑数，舌质红，苔黄腻，黄燥。,中药处方：三黄片 6片/次 合银黄颗粒 1袋/次 加用板蓝根冲剂1袋/次 tid；兼有便秘大黄615克/次。 针灸处方：合谷、太冲、内庭、 上巨虚。,恢复期 （3）阴虚主证 口干口渴，疲劳无力，手足心热，尿便不利，焦虑心烦，心悸不安，常易感冒。脉细数，或者弦数。 中药处方：知柏地黄丸 8粒 tid 加焦栀子8克、女贞子10克、旱莲草15克、丹皮10克、连翘18克、党参15克。 针灸处方：太溪、申脉、列缺。,后遗症 （4）气虚主证 面色苍白，自汗、身体疲乏，怕寒肢冷，纳谷不香，大便不成形，小便清长，脉虚细，苔白。 中药处方：小柴胡颗粒（用法的问题：再煎510分钟）1袋/次合生脉颗粒1袋/次加黄芪20克、太子参20克、桂枝8克 tid。 针灸处方：太溪、申脉、列缺、脾俞。,二、吞酸 呃逆 （1）吞酸 凡饮食所伤，或情志失调，损伤咽喉，症见胃脘至咽喉烧灼疼痛，呕酸嗳气，吞咽困难等，又名呕酸。（2）呃逆 凡饮食所伤，或情志不和，引动胃气上逆动膈，症见呃逆，轻则时间短暂，重则呃逆连声，不能自制，称为呃逆。,1.病因病机 （1）饮食失调，上气动膈 主要有关脏器 胃、咽、肝 （2）风寒食滞，痰火上犯 主要有关脏器 脾、胃 （3）情志抑郁，化火化燥 主要有关脏器 肝、脾、胃 （4）久病大病，气虚失制 主要有关脏器 胃、肾、肝,2.症候特征 （1）吞酸泛酸；胃脘至咽喉烧灼疼痛（2）呃逆。 3.现代意义 （1）现代医学的反流性食管炎。以食管中下段充血、水肿，甚至糜烂为特征。临床表现以胸骨后，剑突下灼热痛、吞酸、泛酸、吞咽困难为主症，并伴有胃部不适，和消化不良等。（2）现代医学的膈肌痉挛，可以引发冠心病、胃溃疡、较难治愈。,4.诊断 （1）患者胸骨疼痛的具体部位，是上，或者中，或者是下段，患者嗳气酸腐难闻，吞咽困难。（2）呃逆声音高、低、长、短。,5.鉴别 （1）与纵隔肿瘤的鉴别：做X线、食管镜检查，鉴别相互间病情； （2）消化道肿瘤的鉴别也很重要，后者有消瘦，有恶病质、呕吐出血、吞咽困难、可扣及腋下湿结、肝脾肿大等，有条件者，转西医治疗，作病理检查及食管镜检查，以资鉴别。,（3）嗳气鉴别 主要为胃气上逆所致，症见嗳气，并排出胃中浊物，如酸水，饮食残留物等，多为饮食后的一过性膈肌痉挛的症状，属于生理性质。,6.治则 理气舒肝 和胃降逆 清热除湿 7.辨证论治,（1）火邪内胜 吞酸呕吐，胸骨后痛，吞咽困难，二便不调，大便干结，【一派里热实证】。腹胀腹痛，烦躁易怒，消化不良，脉弦数，舌红降，或黄燥。 中药处方：柴胡10克、黄芩10克、大黄610克、黄连4.5克、黄芩10克、生栀子10克、丹参15克、白芍24克等。 针灸处方：公孙、内关、太冲、合谷、内庭。,（2）气滞血瘀 胸骨后痛，呕吐吞酸，吞咽困难，腹胀腹痛，烦躁易怒，口苦口干，呕血，大便或黑，心悸不安，脉弦数，或弦紧，舌红绛或青，苔白干。 中药处方：丹参30克 、川芎10克、川牛膝15克、黄连4.5克 、柴胡8克 、芍药24克 、丹皮10克等。 针灸处方：血海、内关、太冲、合谷、内庭。,（3）寒痰内阻 胸膈不适，或胀痛，吞酸呕恶，食欲不振，脘腹不适，大便不爽，口苦口腻，胃纳差少。脉滑实，或弦滑，舌淡，苔白腻或厚。 中药处方：平胃散冲剂1袋/次加用木香8克、 清半夏10克、茵陈15克、丁香8克等。 针灸处方：血海、内关、太冲、关元、内庭、公孙。,（4）阴虚不足 呕逆吐酸，口干口涩，心悸不安，夜热出汗，手足心热，尿赤便结，精神不振，眠少梦多。舌质降，苔少或干。 中药处方：丹参24克、百合45克、生地15克、知母10克、党参15克 、麦冬15克 、川楝子6克 、当归12克 、枸杞子15克、黄连4.5克 针灸处方：血海、内关、合谷、神门、太溪、三阴交。,三、胃胀 胃缓 （1）凡因饮食所伤，情志失调，胃失和降，引起胃体胀大，症见脘腹胀满，不适或痛，恶心呕吐，甚至呕吐较剧，烦躁脱津（少尿）,称为胃胀。又名痞满，食积，谷胀。 （2）凡饮食不节，久病体虚，或情志失调，气郁胃脘，中气不足，症见胃缓而不约，脘腹胀满，嗳气不适，腹痛肠鸣等，称为胃下，又名胃缓。,1.病因病机 （1）饮食失调，寒食不化，胃 肌损伤 主要有关脏器 胃、肝 （2）食滞所伤，痰火郁犯，胃气滞塞 主要有关脏器 脾、胃 （3）情志内伤，胃阳不足，气滞血瘀 主要有关脏器 肝、脾、胃,2.症候特征 （1）胀、吐、满、闷。 （2）胀、闷病程久，消化不良的症状突出。 3.现代意义 （1）现代医学的胃扩张，主要是不良的饮食习惯和慢性疾病所伤（糖尿病型胃轻瘫）。 （2）现代医学的胃下垂。,4.诊断 （1）胀、吐、满、闷等主要征候，及X线检查，实验室的其他检查。 （2）X线检查，实验室的其他检查。 （3）胃胀日久可以发展为胃缓。,5.鉴别 主要是和胃痈鉴别 6.治则 辛香理气 辛柔和血为主 7.辨证论治,（1）胃气不足，气滞伤胃 脘腹胀痛，恶心呕吐，食欲不振，气短懒言，面色浮白，四肢无力。手足欠温，二便失调。脉细弱，舌质淡，苔白。 中药处方：香砂六君子丸 8粒/次 tid，加炒枳壳6克、当归10克、芍药12克、枸杞子15克。 针灸处方：公孙、内关、足三里、下脘。,（2）气滞血瘀 胃脘疼痛，呕逆恶心，泛清涎水，喜温喜按，全身畏寒，手足厥冷，面色浮白，口淡无味，腹泻食少，精神不振，全身困倦。脉沉细，舌质淡，苔白，或白厚。 中药处方：柴胡疏肝散1袋/次，加用丹参20克、青皮8克等。 针灸处方：公孙、内关、足三里、下脘、太冲。,（3）胃寒湿盛 胃脘疼痛，呕逆恶心，泛清涎水，喜温喜按，全身畏寒，手足厥冷，面色浮白，口淡无味，腹泻食少，精神不振，全身困倦。脉沉细，舌质淡，苔白，或白厚。 中药处方：平胃散颗粒 1袋/次 tid，加用苍术15克、佛手15克、肉桂4.5克。 针灸处方：公孙、内关、足三里、胃俞、肾俞。,（4）胃阴不足 胃脘疼痛，灼热口干，呕吐或干呕，纳差食少，烦躁烘热，大便秘结或不爽，心悸不安，失眠多梦，手足心热，尿赤或短，脉细数，舌降，苔白。 中药处方：参苓白术散 1袋/次 tid， 加用当归10克、枸杞子15克、百合30克、生地15克。 针灸处方：足三里、下脘、三阴交、内关、肾俞。,（5）中气虚弱 胃脘隐痛，嗳气不疏，泛清涎水，喜温喜按，自汗无力，形体消瘦，面色浮白，口淡无味，腹泻食少，精神不振，全身困倦。脉沉细，舌质淡，苔白滑，或白腻。 中药处方：补中益气丸 1袋/次 tid 加用防风15克、枳壳6克、葛根8克。 针灸处方：公孙、内关、足三里、中脘、关元。,四、胃痈、胃疽 （1）凡饮食生冷，饥饱不调，损伤脾胃，或者忧、思、恼、怒，气郁伤肝，横逆犯胃，引起胃痛、呕吐、腹泻、纳呆等症，时伴有发热恶寒，头身疼痛等表证，称为胃痈。,（2）凡忧思恼怒，气血郁积，或饮食所伤食滞中脘，气机受阻，损伤脾胃，引起上腹疼痛，大便黑亮，并伴有恶心呕吐，吞酸嘈杂，嗳气呃逆等症，称为胃疽，肠疽。,1.病因病机 （1）饮食所伤，脉络瘀阻 主要的脏器损伤 胃、脾 （2）外感及胃，气滞血瘀 主要的脏器损伤 肝、胃 （3）情志失调，乘脾败胃 主要的脏器损伤 肝、胃 （4）素体胃弱，正气不足 主要的脏器损伤 胃、脾、肾,2.症候特征 （1）表证严重；疼痛剧烈；症情急剧，危及生命。 （2）痛、便、血、瘀。 3.现代意义 （1）相当于现代医学的急性胃炎和急性应急性胃炎。 （2）相当于现代医学的溃疡病，常见的有胃溃疡和十二指肠球部溃疡。,4.诊断 （1）疼痛的部位，表证的轻重，二便的情况。 （2）痛、呕吐物、便、血、全身症状。,5.鉴别 （1）真心痛的鉴别 有时两者可以互相影响，真心痛的发作是以心脏部位和心前区胸骨部位的疼痛为主，疼痛时很少出现呕吐，但是下壁心肌梗死的病人往往出现呕吐，这时首先排除真心痛。（2）于胃癌的鉴别 上腹部疼痛持续加重，低热，消瘦食插，后期胃部可以触及肿块。,6.治则 消食和胃 理气和血 温中止呕 清热除湿 表里双解,7.辨证论治 （1）寒湿 上腹痛或胀痛，呕吐腹泻，或呕吐清水，胃部寒冷，并兼有恶寒发热，头痛身痛。脉浮紧或浮滑，舌淡，苔白或白滑。 中药处方：藿香正气水 2-3瓶/次合平胃散1袋/次，加用连翘24克、蒲公英30克、芍药18克。 针灸处方：下脘、中脘、足三里、合谷、天枢、公孙。,（2）湿热 胃痛吐泻，口渴喜饮，腹胀腹满，泻便秽浊难闻，肛门灼热，或便不爽，心烦口臭，食少尿黄，时兼有表证。脉滑数，舌红，苔黄腻。 中药处方：葛根芩连片 6片/次 tid，加用黄连3克，木香4.5克，生大黄6克，苡米仁24克。 针灸处方：下脘、合谷、天枢、公孙、内庭、太冲。,（3）气滞 腹痛痞满，呕吐吞酸，呃逆嗳气，胸胁胀痛，烦闷不适，口苦，怒则痛剧，怒则痛发。脉弦，舌红，苔腻。 中药处方：柴胡疏肝散 1袋/次 tid，加用连翘24克，川楝子8克，生栀子10克。 针灸处方：下脘、合谷、公孙、内庭、太冲、内关。,（4）火郁 胃部灼热刺痛，胀急，呕吐酸苦辣水，口苦口干，心烦易怒，尿赤便秘。脉弦滑，舌红，苔黄燥。 中药处方：越鞠丸8粒/次 tid，合银翘颗粒1袋/次 tid， 加用大黄4.5克，黄芩9克，柴胡6克。 针灸处方：合谷、公孙、内庭，太冲、内关。,（5）食滞 胃痛胀满，呕吐酸腐，嗳气恶心，厌食恶食，大便或结或溏，有伤食史。脉滑实，舌质淡，苔厚腻。 中药处方：保和丸 3丸/次 tid，加用鸡内金10克，炒莱菔子30克。 针灸处方：合谷、足三里、内庭、太冲、内关。,（6）气虚阳虚 胃部隐痛，时增时减，脘部不舒，喜温喜按，纳呆食少，索水不饮，四肢欠温，身倦乏力，大便溏薄，面色萎黄。脉弱，舌淡，苔白。 中药处方：附子理中丸10粒/次 tid，加用黄芪20克，柴胡6克，升麻3克。 针灸处方：足三里、太冲、内关、胃俞、脾俞。,（7）阴虚 胃部灼痛，呕逆或干呕，似饥不食，虚烦夜热，口燥咽干，五心烦热，烘热。脉细数，舌红少津，苔薄或光滑绛红。 中药处方：参苓白术散1袋/次 tid , 和黄芪20克，太子参20克。 针灸处方：足三里、内关、胃俞、脾俞、三阴交。,（8）血瘀 上腹疼痛，痛有定处，如椎如刺，拒按，痛连腰背部，便黑或紫暗，脉弦滑，舌质瘀点，舌边青，苔薄黄或干。 中药处方：丹参30克、干姜10克、黄连4克、桃仁8克、红花10克、柴胡10克、赤芍10克、当归10克、川牛膝15克、桔梗10克等。 针灸处方：血海、内关、胃俞、脾俞、公孙、三阴交。,五、肠痈 凡因饮食不节，食滞于肠；或者劳伤用力，损伤畅络，症见少腹疼痛，以右下腹为甚，按之加剧，腹皮强急，称为肠痈。,1.病因病机 病变的主要脏器是肠道。 （1）饮食失节，食滞于肠 （2）情志损伤，卫外不足 （3）外力过度，肠络破损,2.症候特征 寒热表证，疼痛，恶心，呕吐，右下腹的包块。 3.现代意义 现代医学的阑尾炎。 4.诊断 麦氏点压痛和反跳痛，其他实验室检查结果。 5.治则 清热除湿 活血祛瘀,8.辨证论治 初期 1.湿重于热 右下腹疼痛，疼痛患者尚可以忍受，便溏不爽，尿少色赤，身重困，全身发黄，口微渴（不是大渴），脉象数急，苔白腻略黄。,中药处方：制附子810克（先煎）、茵陈30克、大黄15克、栀子10克、丹参30克、莱菔子30克、杏仁10克、苏子15克等。 针灸处方：阑尾穴、上巨虚、太冲。,发热期 2.热重于湿 疼痛比初期更为严重，发热比较明显，呕吐恶心，口干，喜凉水，口臭心烦，脉数而有力，苔黄腻，舌质红。,中药处方：大黄15克、牡丹10克、赤芍24克、桃仁15克、茵陈20克、栀子15克、厚朴15克、枳实10克、败酱草30克 、柴胡15克。 针灸处方：阑尾穴、上巨虚、太冲。,成脓溃破期 3.气血瘀结 热势不减，疼痛症状继续加重，余症 基本同前，包块应手。口干，喜凉水，口臭心烦，脉数而有力，苔黄腻，舌质红。,中药处方：大黄15克、赤芍24克、桃仁15克、厚朴15克、枳实10克、败酱草30克、柴胡15克、炒莱菔子30克、丹参30克。 针灸处方：阑尾穴、上巨虚、太冲。,迁延复发期 4.阳虚气虚型 后期患者热势比以前较低，出现恶寒的症状，小便清长，脉细弱，舌质淡，苔白。 中药处方：制附子810克（先煎）、大黄15克、火麻仁24克、桃仁15克 、茵陈20克、厚朴15克、枳实10克、败酱草30克、炒莱菔子30克、丹参30克、黄芪30克。 针灸处方：阑尾穴、上巨虚、太冲、内关、公孙。,六、便秘 凡饮食不节，情志失调，劳倦内伤，引起大肠传道功能失常，症见大便排出周期延长，或干结，留滞过久，或排便而不通畅等，称为便秘。,1.病因病机 主要的病变在肠腑 （1）饮食失滞，肠伤气滞 （2）体虚失液，肠燥结塞 （3）精神失常，外伤肠络,2.症候特征 大便持续时间过长，大便干结，排便不畅。 3.现代意义 习惯性便秘，胃肠功能紊乱。 4.诊断 大便在持续时间过长，大便干结、排便不畅。 5.鉴别 肠癌 阻塞和大便秘结，大便潜血阳性，有黏液、消瘦等症状，后期疼痛较剧，精神极差。 6.治则 通腑导滞，兼顾其它。 7.辨证论治,（1）血虚不润 长期的消耗性疾病的患者，血色素低下，患者疲乏无力，肌肤失养，小便量多，舌苔多见淡红，脉细数，苔薄白。 中药处方：麻子仁丸13丸/次，加用炒莱菔子30克、杏仁9克、苏子10克、熟大黄615克。 针灸处方：三阴交、足三里、血海、太冲、内庭。,（2）阳虚不运 长期精神不振，怕冷，易感冒，消化不好，饮食不香，小便或多或少，舌苔多见淡红，脉弱，苔薄白。 中药处方：麻子仁丸13丸/次，加用黄芪1530克、炒莱菔子30克、杏仁9克、苏子10克、熟大黄815克。 针灸处方：三阴交、足三里、血海、太冲、内庭、胃俞、肾俞。,（3）阴虚内结 大便干结症状严重，小便量少，出现眼干涩，形体消瘦，五心烦热，舌苔多红，脉细弱，苔薄干。 中药处方：麻子仁丸13丸/次，加用生地24克、玄参15克、麦冬15克、当归15克、炒莱菔子30克、杏仁9克、苏子10克、熟大黄815克。 针灸处方：三阴交、足三里、血海、内庭、太溪。,（4）肝肾阴虚 便秘，或如羊屎，干结，既往有常年的高血压史，患者长期不运动，舌苔红，脉细弱，苔薄干。 中药处方：柴胡10克、黄芩10克、炒莱菔子30克、杏仁9克、苏子10克、生大黄615克、生地15克、枳实8克、厚朴15克等。 针灸处方：三阴交、血海、内庭、太溪、申脉。,七、泄泻 （1）凡外感淫邪，内伤情志，饮食所伤，损及胃肠道，引起排便次数增多，粪质清稀，甚至泻下如水，十多次/日，称为泄泻。,1.病因病机 主要病变在肠。 （1）外感淫邪 （2）内伤情志 （3）情志失调 （4）病后胃肠受累,2.症候特征 泄泻 全身出现阴虚（口干、唇红，皮肤干燥、五心烦热等），或者是阳气虚弱（气短懒言，精神不振，怕冷等）的症候。,3.现代意义 相当于现代医学的胃源性腹泻，肠源性腹泻，内脏功能失调等。 4.诊断 腹泻和腹痛的关系；腹泻和进食的关系；口渴与不渴；小便量的多少，次数的多少等。,5.治则 （1）淡渗利尿，分消除湿 （2）升提胃气，鼓舞清阳 （3）清热除湿，泻下热结（4） 疏利气机，消除痰涎（5）甘缓补中，益气健脾 （6） 酸收固涩，收敛止泻（7）燥湿健脾，益气温阳（8）振奋脾阳，益气散寒 。,7.辨证论治 （1）寒湿 肠鸣腹痛，腹泻稀水，面色苍白，精神萎靡，四肢清冷，兼见发热怕冷表证，脉沉迟，或沉缓，舌质淡滑，苔白