腹腔镜胆囊切除术的护理课件

胆囊结石的治疗及护理,课堂目标,了解胆囊的解剖和生理 识别胆囊结石的症状和体征 了解腹腔镜胆囊切除手术的方式 掌握手术护理要点,解剖,胆囊的位置,解剖,胆囊的分部 胆囊底 胆囊体 胆囊颈,解剖,胆囊三角 胆囊管、肝总管和肝下缘构成的三角区，胆囊动脉和副右肝管在此区穿行,生理,胆囊的生理功能 浓缩、贮存和排出胆汁,生理,胆汁的成分及作用 成分：97%水、胆汁酸盐、胆固醇、卵磷脂、胆色素、脂肪酸和无机盐 等 作用：乳化脂肪；促进脂肪、胆固醇和脂溶性维生素的吸收；抑制肠内致病菌生长繁殖；刺激肠蠕动；中和胃酸,胆囊结石,按化学成分可分为三类 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石,发病机制,胆汁的成分和理化 性质改变，导致胆 汁中胆固醇过饱和 状态，易于沉淀析 出和结晶形成结石,高危因素,年龄（40Y） 性别（女性男性） 地理分布与人种（美洲、北欧） 肥胖与体重丢失,遗传 生育史（多产） 饮食习惯 用药,临床表现,无症状性胆囊结石：20% - 40% 发作性胆囊结石 典型症状：胆绞痛 胆囊炎：Murphy征阳性 胃肠道症状,辅助检查,经腹B超：首选，诊断率96% 实验室检查 ：血象、胆红素 X线检查：结石成分 电子计算机断层扫描（CT） 胆道核素显像（MRCP） ERCP：胆总管梗阻,辅助检查,经腹B超：首选，诊断率96%,治疗,非手术治疗 药物溶石 体外超声波碎石 手术治疗 开腹胆囊切除术（OC） 保胆取石术 腹腔镜胆囊切除术（LC）,现状,优势明显：创伤小、痛苦少、恢复快 成为慢性良性胆囊疾病的首选治疗 手术适应症不断扩大 超过90%的胆囊切除术在腹腔镜下完成 如何减少和预防手术并发症仍是重要课题,适应症,有症状的胆囊结石且保守治疗无效 直径 2.5 cm的胆囊结石 充满型胆囊结石 有症状的慢性胆囊炎 急性胆囊炎经治疗症状缓解有手术指征者,禁忌症,疑有胆囊癌者 合并胆管结石及胆道狭窄 肝硬化并门静脉高压 腹腔内严重感染及腹膜炎者 有凝血机制障碍及出血倾向者等,手术方法,人造气腹 腹腔镜肝胆系统检查 Calot三角解剖，胆囊管和胆囊动脉结扎离断 自胆囊床剥离胆囊 取出胆囊 缝合切口,常见并发症,并发症种类 发生率(%),胆管损伤 0.32 胆漏 0.20 出血 0.10 其它 0.3,观察,生命体征 引流液情况 腹膜刺激征 病人主诉 出入量,病例分析,张世芳，女性，7岁，患者无明显诱因出现右上腹疼痛不适，行腹部B超，考虑“胆囊结石”。起病以来，患者因油腻饮食或饱食后疼痛发作而减少饮食。 辅助检查： 外援B超：胆囊大小。cm，胆囊壁增厚， 不光滑，厚约。cm，内可见一直径约。cm强回声团，后伴声影。 考虑“胆囊结石，胆囊炎” 临床诊断： 1.胆囊结石 2.胆囊炎,第一日,入院宣教 一般护理 ）卧床休息、清淡饮食、必要时经鼻胃管胃肠减压 ）随时评估病人有无脱水（粘膜干燥、皮肤弹性差、尿量少于30ml/h)、电解质紊乱的症状体征 用药护理 解痉止痛：山莨菪碱mg肌注,第二日：术前护理,）指导正确的咳嗽和咳痰方法 ）术前一日备皮，清洁肚脐及脐周，嘱病人洗澡 ）术前日晚点后禁食禁水 ）心理护理,第三日,患者今日于全麻下行术 术晨护理：继续禁食水、清理桌面及床下物品 摘下活动假牙、贵重物品交与家属 妥善保管 手术室接病人：手术病人核对 患者术后安返病室,第三四日：术后护理,1)心电吸氧小时，严密监测生命体征 2)观察伤口敷料情况，判断有无活动性出血 3)早期