城乡居民基本医疗保险工作经验及做法.doc

城乡居民基本医疗保险工作经验及做法按照市委、市政府安排部署署，我市率先在全省实现城乡乡居民医疗保险与新型农村合合作医疗整合，先后出台了*市城乡居民基本医疗保保险实施办法和*市城城乡居民大病补充医疗保险实实施办法，正式实施了城乡乡居民医疗保险基本医疗保险险和大病补充医疗保险。到22013年底，成功实现了城城镇居民和农村居民在医疗保保险制度上真正实现了政策统统一、缴费统一、经办统一、补助统一、待遇统一、信息息统一，医疗待遇水平明显提提高，实现了“同城同保、同同城同待”。经过努力，目目前全市参保居民医疗保障待待遇得到大幅提高：一是最高高支付限额(基本和大病)由由原来城镇居民的11万元，提高到11.8万元；农村村居民5-6万元，提高到111.8万元。二是农村居民民住院起付线由原来市级医院院600-400元，统一降降低为300元；三是农村居居民的所有病种都纳入住院保保险范围，住院费用平均报销销比例提高近20个百分点（报销比例由原来新农合的550%提高到居民的70%），省级医院住院报销比例从从原来的35-60 %，统统一提高为60%；且8种特特殊疾病的门诊医疗费按住院院进行结算。四是城乡居民在在基层医疗卫生机构的门诊医医疗费报销比例由原来的200-30%，统一提高为500%；报销最高限额由2000元提高到400元；五是农农村居民生育报销项目由两项项（顺产、剖宫产）增加为三三项（增难产），生育费用由由顺产350-600元，统统一提高为600元，剖宫产产按比例报销统一为15000元包干，难产为1000元元包干。六是城镇居民大病保保险实施二次报销，报销起付付线城镇居民由3万元降低为为2万元，农村居民实现了大大病保险从无到有。七是农村村居民住院、门诊就医由原来来的乡镇、县内定点医疗机构构，扩大为*市行政区域内内定点医疗机构，自主选择。整合城乡居民基本医疗保保险工作的具体做法：（一一）全力推进城乡居民基本医医疗保险参保扩面工作按照照全市城乡居民基本医疗保险险工作推进会的会议要求，全全市医保、新农合经办机构把把城乡居民参保缴费工作摆在在首要位置，通过将参保覆盖盖率纳入市县两级政府管理目目标督查内容，层层分解和下下达扩面任务，采取行政推动动和宣传引导相结合，市县两两级联动、多部门配合推进的的工作机制，提供银行征收、手机缴费、社区代收，以学学校、托幼机构、村小组为单单位整体缴费等多种缴费方式式，建立督导扩面工作制度及及工作进展情况周报制度，截截止2013年底，参加年度度城乡居民医保人数达到3885.53万人。城乡居民住住院就医54.39万次，基基本医疗保险统筹基金支付114.45亿元，大病补充医医疗保险基金支付5212.04万元；发生门诊就医2221.15万人次，基本医医疗保险统筹基金支付7377.4万元，大病补充医疗保保险基金支付460.68万万元（其中普通门诊205.29万人次，基本医疗保险险统筹基金支付5055.990万元）。（二）完成农农村居民参保基础数据采集和和清理，按计划进行城乡居民民医保信息系统的开发建设和和软件测试城乡居民的基础础数据直接关系到参保人员待待遇享受及政府补助。为确保保农村参保人员基础数据的准准确性和唯一性，避免制度整整合后重复参保的情况出现，各级经办机构、信息中心认认真进行了基础数据采集、核核对和重复数据清理工作，确确保了城乡居民参保信息真实实、完整、准确、唯一。同时时，积极开展城乡居民基本医医疗保险信息系统的开发建设设工作，形成以市医保中心、市人社局信息中心和软件开开发商共同配合推进的工作机机制，建立城乡居民基本医疗疗保险信息系统开发项目工作作例会制度，定期通报项目进进展情况，讨论和解决软件开开发中遇到的问题，及时进行行业务经办流程的模拟测试，确保城乡居民医疗保险待遇遇2013年1月1日能够及及时兑现。（三）出台并完完善城乡居民基本医疗保险相相关配套政策在市财政局、发改委、民政局、卫生局等等相关部门的配合下，制定了了*市城乡居民基本医疗疗保险实施细则、*市市城乡居民基本医疗保险门诊诊医疗费结算办法和*市城乡居民医疗保险单病种种结算办法，市医保中心印印发了*市城乡居民基本本医疗保险参保指南、*市城乡居民医疗保险经办办流程、普通门诊就医选点点等文件，相关配套政策的出出台为城乡居民医疗保险制度度的实施提供了有力的政策依依据。（四）认真开展业务务软件及医保政策培训先后后组织县区医保、新农合经办办机构召开城乡居民基本医疗疗保险经办工作培训会，对*市城乡居民基本医疗保保险实施办法、*市城城乡居民基本医疗保险实施细细则等医保政策，及城乡居居民医疗保险业务软件操作、基金管理、资金配比等经办办管理工作进行了系统性的培培训，共计开展城乡居民经办办管理业务骨干专题培训6期期、培训550人次，为20013年的城乡居民医保工作作的全面、有序的开展以及为为参保居民提供规范、统一的的经办管理服务工作奠定了坚坚实的基础。工作中存在的的困难和问题：一是乡村居居民难以及时领到医保卡。*市的医保卡由云南省人社社厅统一制作并需报经国家人人社部批准，由于医保卡升级级换代、人多量大、等待批复复等原因，制度整合后原来参参加新农合的250万农村居居民一直没有领到医保卡，看看病就医极不方便，并且管理理漏洞较大。二是