饱胃病人的麻醉及返流误吸的处理ppt课件

饱胃病人的麻醉及返流误吸的处理,导致饱胃： 术前没有充分的禁食 消化道排空困难：排空延迟或梗阻 麻痹性肠梗阻 机械性肠梗阻 胃的位置发生改变,增加返流： 食管下端括约肌张力低下 胃-食管反流 食管狭窄/食管癌 食管内压性失弛症 高龄病人 糖尿病性自主神经病,发生误吸喉部机能不全 全身麻醉急症手术 头部创伤、脑梗塞/出血、帕金森氏病、神经肌肉疾病、大脑性麻痹、颅脑神经病等CNS疾病 多发性硬化 创伤、灼伤,麻醉下发生呕吐或返流有可能招致严重的后果，胃内容物的误吸，以至造成急性呼吸道梗阻和肺部其他严重的并发症，仍然是目前全麻病人死亡的重要原因之一。,针对构成误吸和肺损害的原因采取措施： 减少胃内容量和提高胃液PH 降低胃内压，使其低于食管下端括约肌阻力 保护气道，尤当气道保护性反射消失或减弱时！,遇到饱胃病人怎么办？,进食不久 推迟手术 考虑：食物性质、数量、病情、情绪、用药情况 尽可能采用局部麻醉、神经阻滞或椎管内麻醉 全身麻醉措施： 置入硬质的粗胃管（直径为7mm），通过吸引以排空胃内容物，要检查吸引的效果，切不可置而不顾。,病情允许,机械性堵塞呕吐的通道：带有套囊的食道堵塞管？ 只有堵塞而无引流吸引功能，且食管壁有高度的可扩张性，故对其确切的效果尚有疑问。 临床用药：抗恶心呕吐、抗酸、抑制胃液量 用药未必都能达到预期的效果，不同药物各有其适应症，而不作为常规的推荐应用。,2. 麻醉诱导诱导方法,清醒插管： 1%-2% 丁卡因或2%-4%利多卡因表面麻醉和经环甲膜气管内注射，气管插管成功后立即将气管导管的套囊充气 保留自主呼吸和咽反射 难以操作/病人挣扎刺激咽喉部引起呕吐,快速顺序诱导 （RSII）插管：所有有高度误吸危险病人 强效静脉诱导药+速效肌松药 无意识+肌肉麻痹 将丧失保护性气道反应到插入带套囊的气管导管的时间间隔最小化，快速准确控制气道 原则：事先预计插管成功机率，并制定失败后应对方案,极短时间,快速顺序诱导插管技术实施？美国困难气道协会RSII指南,插管前面罩正压通气（PPV） 非PPV不需要+易返流 温和PPV熟练操作+气道压15cmH2O=不返流 强烈推荐常规使用：肥胖、妊娠、小儿、危重病人 插管体位 V型体位： 躯干抬高30：抵消返流 脚抬高：预防低血压 推荐：产科病人的RSII 一旦返流，必然误吸，心肺功能差者慎用,2. 麻醉诱导存在争议,插管体位 头低足高30：呕吐物/返流物直接排出，远离气管 易致返流，及时吸引，减少误吸 轻度头低足高位15 （推荐）： 返流可能性增加 返流的胃内容物大部分滞留于咽部，避免误吸,要点,对饱胃病人的识别 放置粗大的胃管有效的减压 备有有效的抽吸装置 估计无困难气道的病人可以选择快速诱导插管，无氧储备低下者可以不用面罩正压通气 体位大部分情况可以采用V型体位或轻度头低足高位 在意识消失到气管插管成功前压迫环状软骨 呕吐误吸可以发生在任何阶段，应引起高度注意！,1. 重建通气道,头低足高位，并转为右侧卧位 迅速用喉镜检查口腔，明视下清除胃内容物 病人牙关紧闭且气道仅呈部分梗阻：面罩给氧，经鼻腔反复进行吸引（纤支镜）；开口器打开口腔 不宜应用肌松药,关键：及时发现和采取有效的措施，以免发生气道梗阻窒息，减轻急性肺损伤。,3. 纠正低氧血症,呼气末正压通气（PEEP）5-10cmH2O，或持续正压通气（CPAP）以恢复FRC和使肺内分流接近生理学水平，减轻肺损害,4. 激素存在争议,早期应用、早期停药,2. 支气管冲洗,温生理盐水5-10ml注入气管内，边注边吸和反复冲洗，或用双腔导管分别冲洗两侧支气管,5. 气管镜检查病情许可后进行,清除支气管内残留的异物，减少和预防肺不张和感染,6. 其他支持疗法,进行血流动力学、呼末CO2、SpO2 、动脉血气分析及ECG监测并对症处理；保持水和电解质的平衡，纠正酸中毒；必要时可给予利尿药,7.抗