内分泌系统疾病与营养课件

,内汾泌系统与营养 2011.07.22 程金良,内汾泌系统的基本概念； 内分泌系统的构成及作用； 常见内汾泌系统疾病即表现； 如何进行营养干预。,（一）内分泌及代谢疾病概述,内分泌的概念,内分泌系统（endocrine system）是机体的重要调节系统，它与神经系统相辅相成，共同调节机体的生长发育和各种代谢，维持内环境的稳定，并影响行为和控制生殖等。,内分泌系统 Endocrine System,内分泌系统,内分泌腺: 如垂体、松果体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺等,其特点是无导管、体积小、血管丰富、血液循环旺盛,内分泌组织: 如胰内的胰岛、胸腺内的网状上皮细胞、睾丸内的间质细胞、卵巢内的卵泡细胞和黄体等,内汾泌系统的作用,分泌出各式各样的化学资讯传递因数“荷尔蒙”，有血液进入细胞和组织，调节和管理全身的新陈代谢、成长、衰老 “ 荷尔蒙”离不开丰富的蛋白质、维生素和矿物质,激素,激素：是内分泌细胞释放的具有高效能的有机物,在体内保持动态平衡以维持正常功能。 激素的一般生理作用: 维持内环境的稳定 调节新陈代谢 调节机体生长和发育 调控生殖过程,6,下丘脑 下丘脑的功能:集体调节内分泌活动的枢纽,也是神经调节转化为激素调节的桥梁. （其产生激素有“营养”作用，它刺激其他内分泌腺分泌各自的激素。）,脑垂体 垂体是人体最重要的内分泌腺。它分泌多种激素，如生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺素、催产素、催乳素、黑色细胞刺激素等。可以说是人体腺体和激素分泌的司令部。,甲状腺素的作用： （1）对代谢的调节：能量、物质（蛋白质、糖、脂肪）； （2）促进生长与发育； （3）其他：对神经系统的影响、对心血管系统的影响。,甲状旁腺,甲状旁腺激素的作用 (1)促进骨钙释放 ； (2)促进肾小管重吸收钙,3.肾上腺Adrenal Glands,图10.10,肾上腺,肾上腺皮质,球状带 束状带 网状带,盐皮质激素(醛固酮)；水盐代谢,糖皮质激素(皮质醇)；糖、pro的代谢,性激素(孕酮、雌激素和雄激素),肾上腺髓质,分泌肾上腺素和去甲肾上腺素 与交感神经兴奋一致(心悸、多汗、面色苍白、高血压等),常见内汾泌系统疾病,甲状腺肿大 甲亢； 甲低； 糖尿病； 肿瘤； 侏儒症、巨人症； 性功能减退； 心血管疾病； 肾脏疾病； 肥胖,由于甲状腺素分泌不足、促甲状腺激素分泌增多，甲状腺滤泡上皮增生，胶质堆积而引起的甲状腺肿大，又称单纯性甲状腺肿 (simple goiter)。,单纯性甲状腺肿; 分散发性和地方性两种。地方性与缺碘有关，又称地方性甲状腺肿。远离海岸的内陆山区和半山区多见，发病率达10%以上，是散发性的10倍以上; 目前全世界约有10亿人生活在碘缺乏地区，我国病人超过3亿。,颈部甲状腺肿大，一般无临床症状 少数可引起压迫、窒息、吞咽和呼吸困难 可伴甲亢或甲低等症状,克汀病或呆小症（cretinism） 由于地方性缺碘，在胎儿和婴儿期从母体获得或合成甲状腺素不足或缺乏，导致生长发育障碍，表现为大脑发育不全、智力低下、表情痴呆，骨形成及成熟障碍，四肢短小，形成侏儒。,血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所引起的临床综合征，临床上称为甲状腺功能亢进症，简称“甲亢”。 好发于20-40岁， 女性46倍于男性,甲状腺腺瘤,甲状腺腺瘤是甲状腺滤泡上皮发生的最常见的甲状腺良性肿瘤,多见于青中年妇女.腺瘤生长缓慢,大部分病人无明显症状,约1%的患者可出现甲亢。,成龙赴台湾宣传新片 承认自己患甲状腺肿瘤,被喻为“明二代”的孙明明刚刚崭露头角、被外界普遍关注的时候，他却被查出患有脑垂体瘤，生命尚危在旦夕，更别提篮球前途了。,Pituitary adenoma,刘丽, 身高2.08米, 出生在湖南常德澧县一个普通农民家庭，刘丽曾是乌鲁木齐体校的篮球队员，被一些媒体和其队友称为“郑海霞第二”，今年初因患巨人症离开篮球场。经检查，是她脑中长的垂体瘤所致。,15岁告别篮球 “郑海霞第二”治巨人症,病 因,一、功能减退的原因 1.内分泌腺破坏 自身免疫、炎症、肿瘤、出血、坏死、梗死、手术、放射损伤等 2.内分泌激素合成缺陷 激素基因突变、酶基因缺陷 3.内分泌腺以外的疾病 肾脏疾病,甲状腺毒症表现,高代谢症群：疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重减轻和低热 精神、神经系统：神经过敏、多言好动、紧张忧虑、焦躁易怒、失眠不安，思想不集中，记忆力减退。有时有幻想，甚而表现为亚躁狂症或精神分裂症 偶尔表现为寡言抑郁，神情淡漠 体检有手、眼睑和舌震颤，腱反射亢进,甲状腺毒症表现,心血管系统：心悸、胸闷、气短，严重者可发生甲亢性心脏病 心动过速，窦性，休息和睡眠时仍快 心尖S1亢进，常有级收缩期杂音 心律失常，以房早多见，可发生房颤 心脏增大，易发生心力衰竭 收缩压增高，舒张压下降，脉压差增大，可出现周围血管征,甲状腺毒症表现,消化系统：食欲亢进，多食易饥，消瘦，大便次数增多 老年和重症患者可有食欲减退、厌食 肌肉骨骼系统： 肌无力、肌萎缩（多见于肩胛肌、骨盆带肌群），甲亢肌病、周期性瘫痪及重症肌无力,甲状腺毒症表现,生殖系统： 女性月经减少或闭经，男性有阳痿 内分泌系统:甲亢患者可出现糖耐量异常 甲亢时还常影响垂体肾上腺功能 造血系统,抗甲状腺药物（ATD）治疗,疗效肯定 一般不导致永久性甲减 方便、经济、安全 疗程长 停药后复发率高 少数病人发生严重肝损害或粒细胞缺乏,优 点,缺 点,放射性碘（RAI）治疗,中度甲亢 年龄25岁以上 经ATD治疗无效时或对ATD过敏 不宜手术或不愿意手术者,RAI适应症,放射性碘（RAI）治疗,RAI治疗主要的并发症是甲状腺功能减退症，可为永久性，需终身服用甲状腺激素替代治疗 接受RAI治疗的患者最终有40-80%患者发生甲减 原因与电离辐射和自身免疫损伤有关,并发症,甲状腺功能减退症,甲状腺功能减退症,甲状腺功能减退症(hypothyroidism,简称甲减)是由多种原因引起的甲状腺激素(TH)合成,分泌和生物效应不足所致的一组内分泌疾病,血清TH水平可低,正常或增高,血清促甲状腺激素(TSH)也可增高,正常或降低,成人型甲减,（一）一般表现 易疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、反应迟钝、嗜睡、精神抑郁、便秘、月经不调、肌肉痉挛等。体检可见表情淡漠，面色苍白，皮肤干燥发凉、粗糙脱屑，颜面、眼睑和手皮肤水肿，声音嘶哑，毛发稀疏、眉毛外1/3脱落。由于高胡萝卜素血症，手脚皮肤呈姜黄色。 （二）肌肉与关节 肌肉乏力，暂时性肌强直、痉挛、疼痛，嚼肌、胸锁乳突肌、股四头肌和手部肌肉可有进行性肌萎缩。 （三）心血管系统 心肌黏液性水肿导致心肌收缩力损伤、心动过缓、心排血量下降。ECG显示低电压。,（四）血液系统 由于下述四种原因发生贫血：甲状腺激素缺乏引起血红蛋白合成障碍；肠道吸收铁障碍引起铁缺乏；肠道吸收叶酸障碍引起叶酸缺乏；恶性贫血是与自身免疫性甲状腺炎伴发的器官特异性自身免疫病。 （五）消化系统 厌食、腹胀、便秘，严重者出现麻痹性肠梗阻或黏液水肿性巨结肠。 （六）内分泌系统 女性常有月经过多或闭经。长期严重的病例可导致垂体增生、蝶鞍增大。 （七）黏液性水肿昏迷 见于病情严重的患者，多在冬季寒冷时发病。诱因为严重的全身性疾病、甲状腺激素替代治疗中断、寒冷、手术、麻醉和使用镇静药等。临床表现为嗜睡、低体温（35）、呼吸徐缓、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松弛、反射减弱或消失，甚至昏迷、休克、肾功能不全危及生命。,肾上腺疾病 肾上腺分为皮质、髓质，皮质的束状带分泌皮质醇、球状带分泌醛固酮、网状带分泌性激素；髓质分泌儿茶酚胺。,典型病例的表现如下： （一）向心性肥胖、满月脸、多血质 （二）全身及神经系统 肌无力，下蹲后起立困难。常有不同程度的精神、情绪变化，如情绪不稳定、烦躁、失眠，严重者精神变态，个别可发生类偏狂。 （三）皮肤表现 皮肤薄，微血管脆性增加，轻微损伤即可引起瘀斑。下腹两侧、大腿外侧等处出现紫纹（紫红色条纹，由于肥胖、皮肤薄、蛋白分解亢进、皮肤弹性纤维断裂所致），手、脚、指（趾）甲、肛周常出现真菌感染。,（四）心血管表现 高血压常见，与肾素-血管紧张素系统激活，对血管活性物质加压反应增强、血管舒张系统受抑制及皮质醇可作用于盐皮质激素受体等因素有关。同时，常伴有动脉硬化和肾小球动脉硬化。 （五）对感染抵抗力减弱 （六）性功能障碍 （七）代谢障碍 部分患者出现类固醇性糖尿病、低血钾性碱中毒，部分患者因潴钠而有水肿。病程较久者出现骨质疏松，脊椎可发生压缩畸形，身材变矮，有时呈佝偻、骨折。儿童患者生长发育受抑制。,糖尿病 人类健康的甜蜜杀手,一、定义,糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征。 因胰岛素分泌绝对或相对不足，以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。 临床以高血糖为主要共同标志，久病可引起多个系统损害。,二、糖尿病分类,（一）型糖尿病 （二）型糖尿病 （三）妊娠糖尿病 （四）其他类型糖尿病 我们重点学习型糖尿病糖尿病,三、糖尿病病因和发病机制,（一） 型糖尿病 1、遗传易感性 2、病毒感染 3、自身免疫,（二） 型糖尿病 1、遗传、环境因素及异质性； 2、胰岛素抵抗和作用不足； 3、葡萄糖毒性作用； 4、肥胖； 5、都市化生活、感染、多次妊娠等。,四、糖尿病的临床表现,代谢紊乱综合征： 三多：多饮、多尿、多食； 一少：体重下降。 原因： 1、多尿、多饮：血糖升高引起渗透性利尿作用。 2、多食：为了补偿损失的糖分，维持机体活动， 需要多进食。 3、乏力、体重下降： 葡萄糖不能利用，蛋白质 和 脂肪消耗增加。,四、糖尿病的临床表现,并发症和伴发症 1、急性并发症 （1）酮症酸中毒： 多尿、烦渴、烂苹果呼气 （2）高渗性非酮症糖尿病昏迷： 血糖极高：33.366.6mmol/l,2、慢性并发症： （1）大血管病变：冠心病、脑血管病、坏疽等； （2）微血管病变：肾病、视网膜病、心肌病； （3）神 经 病 变：发病率50以上。肢体麻木、 针刺、灼热感 （4）眼 部 病 变：白内障、青光眼、屈光改变等 （5）皮肤及其他病变：面色红润、搔痒、 紫绀、瘀斑、溃疡、,四、糖尿病的临床表现,55,糖尿病常见并发症汇总,56,末梢神经损害感觉缺失,57,末梢神经神经系统病变,家庭病床治疗,58,糖尿病足,59,糖尿病中期眼底,糖尿病晚期期眼底,正常眼底,60,糖尿病患者的骨损坏,61,教育治疗,药物治疗,饮食治疗,自我监测,运动治疗,六.糖尿病“五套马车”综合治疗,如何提升内分泌系统免疫力,内汾泌系统的作用,分泌出各式各样的化学资讯传递因数“荷尔蒙”，有血液进入细胞和组织，调节和管理全身的新陈代谢、成长、衰老 “ 荷尔蒙”离不开丰富的蛋白质、维生素和矿物质,营养防治：,营养治疗的目的：增加细胞的免疫力 饮食治疗原则：均衡营养，合理膳食。 优化营养未来的药物,65,66,1、提高优质蛋白摄入量,占总热能1520，每天摄入量： 成人1.21.5g/kg.d； 老人、儿童、孕妇1.52.0g/kg.d。 以奶类、蛋类、鱼类、肉类、豆类为主要来源。 注：伴有肾功能不全时要限制蛋白质摄入量。,67,68,脂肪占总热能30%，减少饱和脂肪酸。 适当增加多不饱和脂肪酸，多增加单不饱 和脂肪酸 少吃香