医学保健尿石症课件

精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /jn-lxh /lianer2012 / / /,医学精品课件,最权威的课件资料，免费在线阅 读分享，下载后可以编辑修改。,尿石症 Urinary Stone Disease,一、发病概况 (1) 性别:男:女=3:1 (2) 年龄:2050岁 (3) 结石部位:上尿路多于下尿路 (4) 地区差异:我国南方多于北方,尿石症,中国尿石症地区差异,概 论,形成机制： 部分病因明确：代谢性，感染性 大多仍不能解释,影响结石形成的因素,外界环境： a、自然条件:气候、日照、饮食 b、社会因素 内在因素： a、种族遗传 b、疾病 c、代谢异常 d、饮食习惯与机体适应能力 e、药物,影响结石形成的因素,泌尿系因素 a、感染 b、梗阻 c、异物 d、尿PH e、尿量 f、 尿中抑制晶体形成物含量,形成机制,尿液过饱和（化学驱动力） 动力学过程：成核，生长，聚集，固相转 化 促进物：晶体本身，Tamm-Horsfall蛋白， 细胞膜解产物，磷脂，细菌 抑制物：焦磷酸盐，镁，磷酸枸橼酸， RNA，葡胺聚糖，蛋白多糖,尿结石成分及其性质,晶体：草酸盐，磷酸盐，尿酸和尿酸盐， 胱氨酸，黄嘌呤 基质：有机成分42%84%，分为 （1）致密的纤维状基质构成同心层结构； （2）不定形基质构成凝胶状结构,尿结石晶体成分,尿结石晶体成分,尿结石晶体成分,尿结石晶体成分,尿结石晶体,密度:高 低 草酸钙 磷酸钙 磷酸镁铵 胱氨酸 尿酸 硬度:高 低 磷酸钙 草酸钙 尿酸 胱氨酸 磷酸镁胺 结石愈硬越易击碎,病理生理,损伤 梗阻 感染 恶变 其中感染、结石、梗阻互为因果。,尿石症,上 尿 路 下 尿 路,上尿路结石,临床表现: 取决于结石大小、梗阻程度、有无继发感染。 (1)疼痛 (2)血尿 (3)感染 (4)排石 (5)尿闭,上尿路结石,诊断 (1)病史 (2)体检 (3)实验室检查 a、尿常规 b、尿培养 c、生化检查 d、肾功能测定,上尿路结石,诊断 (4)影像学检查 a、KUB平片 b、IVU c、逆行肾盂造影 d、B超 e、CT f、MRU (5)输尿管镜肾镜,上尿路结石与常见急腹症的鉴别,1、冠心病:长期的高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展。冠状动脉粥样硬化会阻塞或使血管腔变狭窄，或因冠状动脉功能性改变而导致心肌缺血缺氧、坏死而引起冠心病。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病。 2、脑血管病:包含脑出血、脑血栓、脑梗塞、短暂性脑缺血发作。脑血管意外又称中风，其病势凶猛，且致死率极高，即使不致死，大多数也会致残，是急性脑血管病中最凶猛的一种。高血压患者血压越高，中风的发生率也就越高。高血压患者的脑动脉如果硬化到一定程度时，再加上一时的激动或过度的兴奋，如愤怒、突然事故的发生、剧烈运动等，会使血压急骤升高，脑血管破裂出血，血液便溢入血管周围的脑组织，此时，病人会立即昏迷，倾倒在地，所以俗称中风。 3、高血压心脏病:高血压患者的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大，心肌细胞肥大和间质纤维化。高血压导致心脏肥厚和扩大，称为高血压心脏病。高血压心脏病是高血压长期得不到控制的一个必然趋势，最后或者可能会因心脏肥大、心律失常、心力衰竭而影响生命安全。 4、高血压脑病:主要发生在重症高血压患者中。由于过高的血压超过了脑血流的自动调节范围，脑组织因血流灌注过多而引起脑水肿。临床上以脑病的症状和体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，严重的甚至会昏迷和抽搐。 5、慢性肾功能衰竭:高血压对肾脏的损害是一个严重的并发症，其中高血压合并肾功能衰竭约占10%。高血压与肾脏损害可以相互影响，形成恶性循环。一方面，高血压引起肾脏损伤；另一方面，肾脏损伤会加重高血压病。一般到高血压的中、后期，肾小动脉发生硬化，肾血流量减少，肾浓缩小便的能力降低，此时会出现多尿和夜尿增多现象。急骤发展的高血压可引起广泛的肾小动脉弥慢性病变，导致恶性肾小动脉硬化，从而迅速发展成为尿毒症。 6、高血压危象:高血压危象在高血压早期和晚期均可发生，紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等诱因会导致小动脉发生强烈痉挛，导致血压急剧上升。高血压危象发生时，会出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急以及视力模糊等严重的症状。 编辑本段诊断鉴别 诊断依据 高血压的诊断主要根据诊所测量的血压值，采用经核准的水银柱或电子血压计，测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压。必要时还应测量平卧位和站立位血压。 高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。一旦诊断高血压，必须鉴别是原发性还是继发性。原发性高血压患者需做有关实验室检查，评估靶器官损害和相关危险因素。对于偶然血压超出正常范围者，宜定期复查测量以确诊。 高血压的预后不仅与血压升高水平有关，而且与其他心血管危险因素存在以及靶器官损害程度等有关。因此，从指导治疗和判断预后的角度，现在主张对高血压患者做心血管危险分层，将高血压患者分为低危、中危、高危和极高危，分别表示10年内将发生心、脑血管病事件的概率为30%。 具体分层标准根据血压升高水平、其他心血管危险因素、糖尿病、靶器官损害以及并发症情况。 用于分层的其他心血管危险因素有：男性55岁，女性65岁；吸烟；血胆固醇5.72mmol/dl；超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。 鉴别诊断：在确诊原发性高血压前必须与继发性高血压做鉴别诊断。 继发性高血压的常见病因包括：1、肾实性高血压；2、肾血管性高血压；3、原发性醛固酮增多症；4、皮质醇增多症；5、主动脉狭窄。其他可以引起继发性高血压的疾病还有甲状腺疾病，某些心脏疾病，妊娠高血压综合征等。 慢性肾炎 图书 四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。 五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。 ，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）手段在20世纪才开始出现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一。 综合医学,IVP,逆行肾盂造影,MRU,肾结石,肾结石,肾结石,肾结石,肾结石二维B型超声影像图,输尿管结石,输尿管结石二维B型超声影像图,上尿路结石,治疗 (1)目的:解除痛苦、保护肾功能、排出结 石、防 止复发 (2)肾绞痛的治疗 (3)结石的治疗: A、一般治疗 a、大量饮水:利于结石排出、预防结石形成和 长大，每天保持尿量在2000ml以上。,上尿路结石,b、排石冲剂 c、饮食调节 d、控制感染 e、调节尿液PH B、体外震波碎石(ESWL): 尿石症治疗上的革命，大多数上尿路结石适 用此法。,上尿路结石,ESWL的禁忌症: 结石以下有梗阻者 伴有出血性疾病者 急性尿路感染者 严重心脑血管疾病者 肾功能不全者 过度肥胖、严重骨关节畸形影响体位者,上尿路结石,C、手术治疗 a、输尿管肾镜取石或采用超声、液电、气压 弹道或激光碎石后取石。 b、经皮肾镜取石或碎石术。 c、开放手术:仅少数病例采用此法。,钬 激 光 碎 石,开放手术,开放手术,上尿路结石,双侧上尿路结石手术原则：（相对性） （1）双侧输尿管结石：梗阻严重一侧 （2）一侧输尿管一侧肾结石：输尿管 （3）双侧肾结石：容易一侧 （4）急性梗阻无尿：立即手术或经皮肾造瘘,膀胱结石,膀胱结石的分类: 1、原发性膀胱结石 与营养不良、低蛋白饮食有关，多见于男孩。 2、继发性膀胱结石 多见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神经原性膀胱、异物和长期留置导管者。,膀胱结石,临床表现 (1) 尿流中断、疼痛 (2) 排尿困难 (3) 尿路刺激症 (4) 感染 (5) 血尿,膀胱结石,诊断 (1) 病史 (2) 影像学检查 a、 X线检查 b、 B超 (3) 膀胱镜检查,膀胱结石,治疗 (1)病原治疗 (2)经膀胱镜机械、超声、液电、气压 弹道或激光碎石。 (3)膀胱切开取石术,膀胱结石,膀胱结石,尿道结石,继发结石居多 一、发生部位:前列腺部尿道、尿道舟状窝、 尿道外口。 二、临床表现 (1)疼痛 (2)排尿困难、尿潴留 (3)出血、感染,尿道结石,三、诊断 (1)病史 (2)体检:扪诊 (3)金属尿道探子 (4)尿道镜 (5)X线检查 (6)B超,尿道结石,四、治疗原则 (1)前尿道结石应尽可能避免尿道 切开取石 (2)后尿道结石将其推入膀胱后再 按膀胱结石处理,结 束,急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。 急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。 一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（3g/d）饮食，尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g），但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并予高质量蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。 二、治疗感染灶 首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类、头孢第一代抗生素）800万单位静脉滴注，1014天，但其必需性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可作扁桃体摘除，术前、后两周需注射青霉素。 三、对症治疗 利尿、消肿、降血压。常用噻嗪类利尿剂（如双氢氯噻嗪25mg,每日23次），必要时才予利尿剂如呋塞米2060mg/d,注射或分次口服。利尿后高血压值仍不满意时，可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶2040mg/d,分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,每日3次。但保钾利尿药（如氨苯蝶啶及安体舒通）及血管紧张素转化酶抑制剂，少尿时应慎用，以防诱发高血钾。 慢性肾炎 图书 四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表