[临床医学]血液灌流.ppt

血液灌流在急重症领域的应用,珠海健帆,内容提要,概述 血液灌流在临床的应用 BS380一次性使用血浆胆红素吸附柱 结语,血液灌流（吸附）概念,血液灌流技术：是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。 与其它血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。 血液净化标准操作规程（2010 版）,吸附剂,血液灌流（Hemoperfusion，HP）治疗效果取 决于吸附剂类型 常用吸附剂有以下几种： 活性炭 树脂 免疫吸附剂,树脂灌流器,苯乙烯二乙烯苯的共聚物(吸附树脂结构示意图）,全血吸附,血浆吸附,内容提要,概述 血液灌流在临床的应用 BS380一次性使用血浆胆红素吸附柱 结语,血液吸附在中毒领域的应用,急性中毒,治疗急性中毒是包括HP在内的血液净化疗法在临床上的主要用途之一 HP主要用于清除具有亲脂疏水性基团或与蛋白结合率高的毒物,可被血液灌流清除的药物和毒物,临床报告： 血液灌流治疗药物中毒,每次灌流前后血中药物浓度的变化,中华内科杂志,2004,43(8):611-613.,HP治疗百草枯中毒的Meta分析,血液吸附在危重症 的应用,HP与SIRS和MODS,炎性介质是导致全身炎性反应综合征(SIRS)的危险因素，SIRS是发生多器官功能障碍综合征(MODS)的基础 血液灌流可吸附内毒素，细胞因子，如IL-1、IL-6、IL-10、IL-18及TNF等缓解脓毒血症 许多研究已证实，HP联合HD、CRRT或单独应用HP治疗SIRS、脓毒血症、心肺旁路等安全有效,配对血浆滤过吸附治疗多器官功能障碍综合征患者对单核细胞功能影响的研究,基线资料,配对血浆滤过吸附治疗多器官功能障碍 综合征患者免疫功能影响的研究,The International Journal of Artificial Organs / Vol. 32 / no. 1, 2009 / pp. 31-38,coupled plasma filtration adsorption，CPFA,两组对照治疗方法,CPFA治疗流程图,HVHF治疗流程图,PF2000N血浆分离器， F6透析器 吸附器为HA 330,AV600血滤器 置换液流率6 Lh,The International Journal of Artificial Organs / Vol. 32 / no. 1, 2009 / pp. 31-38,结果,CPFA刺激THP-1细胞分泌TNF-的作用较HVHF强,The International Journal of Artificial Organs / Vol. 32 / no. 1, 2009 / pp. 31-38,结论,炎性介质清除主要靠吸附，对流清除仅占很小部分，即使有吸附作用AN69膜，吸附作用很快饱和 抑炎因子浓度小幅升高，抑炎/促炎比值升高促进新平衡，但机制复杂，有待进一步研究 CPFA治疗不仅局限于对于炎性介质的清除，更重要的是调节细胞因子网络的作用和调节机体免疫功能,血液灌流联合连续性静脉静脉血液滤过治疗脓毒血症合并急性肾损伤的疗效分析,唐怡 张凌 杨莹莹 廖宇捷 赵宇亮 付平 四川大学华西医院血液净化中心,血液灌流联合连续性静脉静脉血液滤过治疗脓毒血症合并急性肾损伤的疗效分析,血液灌流联合连续性静脉静脉血液滤过治疗脓毒血症合并急性肾损伤的疗效分析,结论,与单独CVVH相比较，HP联合CVVH能更加有效的清除炎症介质，有助于肾功能的早期恢复。,吸附联合CVVH治疗急性胰腺炎孕妇患者,The changing tendency of Triglyceride (TG), cholesterol (CHOL),amylase, lipase, renal function, and APACHE II score during the treatment.We initiated CVVH and HP on Day 1 and Discontinued HP on Day 3. CVVH was stopped on Day 7. Normal range: TG 0.29-1.83 mmol/L, CHOL 2.8-5.7 mmol/L, amylase 25-125 IU/L, lipase 13-60 IU/L,Int Urol Nephrol DOI 10.1007/s11255-011-9936-7,血液灌流显著降低SAP死亡率,n=32,n=29,n=32,n=29,P0.05,P0.01,P0.01,黄向阳, 张敏,等.多种血液净化联合治疗重症急性胰腺炎32例.世界华人消化杂志,2009,17(26): 2752-5.,(%),腹痛减轻时间（h),SAP：重症急性胰腺炎,血液灌流显著降低SAP危重症评分,n=32,n=29,n=32,n=29,P0.05,P0.05,P0.01,P0.05,P0.05,P0.05,P0.01,APACHE评分,Bahhazar CT分级评分,黄向阳, 张敏,等.多种血液净化联合治疗重症急性胰腺炎32例.世界华人消化杂志,2009,17(26): 2752-5.,血液灌流显著减低SAP患者淀粉酶1、血脂2,腹水AMY(u),P0.01,P0.01,P0.05,n=32,n=29,1.黄向阳, 张敏,等.多种血液净化联合治疗重症急性胰腺炎32例.世界华人消化杂志,2009,17(26): 2752-5. 2.张雷、熊建琼等.早期实施血液灌流治疗重症胰腺炎疗效观察，实用临床医药杂志，2007,11 (3)，65-67. TG:甘油三脂，TC:胆固醇，LDL:低密度脂蛋白。,n=12,P0.05,P0.05,P0.05,U:mmol/L,血清脂肪水平,血液灌流治疗SAP的双重作用,+,调节体内炎症介质,降低血脂,TC、TG,改善症状，降低死亡率,TG:甘油三脂，TC:胆固醇，IF:炎症因子,血液吸附在人工肝的应用,又称物理型，主要通过物理、化学或机械的方法进行治疗。主要功能以解毒为主，部分兼有补充体内物质和调节机体内环境紊乱的作用。目前非生物型人工肝仍是治疗肝衰竭的主流技术。,将生物部分如同种及异种肝细胞与合成材料相结合组成特定的装置，患者的血液或血浆通过该装置进行物质交换和解毒转化。是人工肝的发展方向。,由生物与非生物型结合组成的具有两者功 能的人工肝支持系统。,人工肝,非生物型,生物型,混合型,概述,非生物型人工肝技术,全血置换 血浆置换、双重血浆置换 血浆灌流、全血灌流 透析与滤过 MARS系统 连续性血液净化,引起肝昏迷和 脑水肿的物质,引起全身系统性 损伤的毒性物质,重型肝炎、肝脏功能不全和肝衰竭时常有严重的代谢紊乱及毒性物质积聚，反过来促进肝脏损伤和抑制肝细胞再生，形成恶性循环。,重症肝病的病理生理,重症肝病的病理生理,血液灌流可清除氨、假性神经传导递质，如羟乙苯乙醇胺、游离脂肪酸、酚、硫醇、芳香族氨基酸，并可提高支链与芳香族氨基酸的比例，增加脑脊液中cAMP的含量，从而改善脑内能量代谢，促使肝昏迷患者苏醒。,血液灌流对内毒素、细胞因子(TNF、 IL-6、 IL-1 等）有不同程度清除作用，可使患者的中毒症状显著改善。,血液灌流可有效吸附胆红素和胆汁酸，辅助缓解患者的中毒和瘙痒症状，而且不需补充异体血浆等血液制品，没有血浆过敏、血制品潜在感染等问题，因此是清除胆汁酸和胆红素一种有效的方法。,血液灌流治疗重症肝病的机制,低置换量血浆置换联合血浆吸附治疗42例重型肝炎疗效观察 42例患者共进行低置换量（2000ml）血浆置换联合血浆吸附治疗87次 结果：42例患者治疗后有33例（78.58%）临床症状有不同程度的改善，精神明显好转，乏力减轻，食欲增加，腹胀减轻，其中有4例肝性脑病患者在治疗中和治疗后神志改善。,临床报告,实用肝脏杂志 2006.10;5,临床报告,HA树脂血液灌流治疗重型肝炎40例 应用HA330-型血液灌流器进行血液灌流治疗重型肝炎、肝衰竭患者40例, 共96次 结论：HA树脂血液灌流治疗能清除重型肝炎患者体内的毒素, 能不同程度改善患者的临床症状、体征及治疗效果,罗 玲, 袁春兰, 曾维群,等.世界华人消化杂志 2008,16(22): 2533-2536.,治疗前后肝、肾功能、血常规及炎性介质的变化,结果,罗 玲, 袁春兰, 曾维群,等.世界华人消化杂志 2008,16(22): 2533-2536.,血液吸附在其它疾病 的应用,血液灌流对维持性血液透析患者血脂的影响,HP对血脂的影响,患者：张某，男。 诊断： 2型糖尿病；高血压病3级，高危；高脂血症（混合型）。 治疗结果： 经过HA-330灌流器4次灌流后，足部麻木消失；头晕 明显缓解；糖尿病控制佳，胰岛素使用量由灌流前的80-100单位 减少到50-60单位至20-30单位。,中国医科大学附属盛京医院滑翔院区血液净化中心,内容提要,概述 血液灌流在临床的应用 BS380一次性使用血浆胆红素吸附柱 结语,BS380 一次性使用血浆胆红素吸附器,BS380的外观,各种原因导致的高胆红素血症、高胆汁酸血症,BS380,临床 适用 范围,吸附原理,带正电荷的基团,临床应用模式,单纯血浆胆红素吸附,双重血浆吸附系统(DPMAS),BS380,临床验证,临床验证单位,浙江医科大学附属第一医院人工肝中心,第三军医大学附属西南医院,离体实验吸附结果,同类产品吸附能力比较,本结果来源于浙江医科大学附属第一医院临床验证,优势： BS产品吸附性能与日本同类产品（BL-300、 BRS-350）相当，且采用同一种亲水性材料包膜。 BS产品比日本同类产品（BL-300、 BRS-350）价格便宜。,与同类产品比较,浙一开展BS血浆吸附的临床验证,10例患者20次BS380血浆吸附后肝功能检测指标下降率（%）,治疗前后电解质变化（mmol/L）,BS吸附治疗对体内电解质没有显著影响,浙一开展BS血浆吸附的临床验证,西南医院开展DPMAS的临床验证,西南医院开展60例次DPMAS （BS与HA330-串联）治疗早中期重型肝炎的肝功能指标下降率（%）,对炎性介质的清除,西南医院开展DPMAS的临床验证,40.6%,31.9%,40%,38.2%,治疗前后蛋白水平无显著性差异。,治疗前后蛋白质的变化（g/L）,西南医院开展DPMAS的临床验证,产品使用 建议,伴有严重肾损伤可采用以上治疗+序贯CRRT或组合式CVVH-胆红素吸附治疗