常用药物过敏试验法及抢救课件

常用药物过敏试验法及抢救 二0一三年九月,一、药物过敏概述 二、过敏试验法及过敏反应的处理 三、常用药物过敏试验皮试液配制方法,主要内容,一、概述,药物可以治病，但过敏性体质的人在使用某些药物时，可引起不同程度的过敏反应，甚至发生过敏性休克，如不及时抢救，可危及生命。因此，在使用可能发生过敏反应的药物前，要详细询问病人用药史和过敏史，并作过敏试验，以防止意外情况发生。,药物过敏反应的原因：抗原抗体的相互作用 药物作为一种抗原，进入机体后会在某些个体内产生特异性抗体（IgE、IgG及IgM），使T淋巴细胞致敏，当再次应用同类药物时，抗原抗体在致敏淋巴细胞上相互作用，引起过敏反应。药物过敏反应的发生与人的过敏体质有关，与所用药物的药理作用及剂量无关。,皮疹、发热、血管神经性水肿、血清病综合征等； 严重者可发生过敏性休克而危及生命。,临床表现 ：,二、过敏试验法及过敏反应的处理,皮肤过敏试验法 通常以过敏试验液0.1ml皮内注射，根据皮丘变化及患者全身反应情况来判断试验结果。,（一）青霉素过敏试验法及过敏反应的处理,1、操作前准备： 患者准备（评估患者） 询问用药史、过敏史及家族过敏史 了解患者病情、治疗情况、用药情况及饮食情况如空腹时不宜进行皮试，因个别患者于空腹时注射用药，会发生眩晕、恶心等反应，易与过敏反应相混淆。,操作者准备： 衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。 用物准备： （1）注射器：1ml、2ml、5ml注射器、青霉素药物、生理盐水。 （2）抢救用物与用品：0.1%盐酸肾上腺素，急救小车（备常用抢救药物），氧气，吸痰器等。,2、操作步骤 1.试验液的配制： 青霉素试验液以每ml含200500U为标准，注入剂量为2050U（0.1ml）。,青霉素过敏试验： 青霉素80万U+0.9%NS4ml=20万U/ml 取0.1ml+0.9%NS0.9ml=2万U/ml 取0.1ml+0.9%NS0.9ml=2000U/ml 取0.25ml+0.9%NS0.75ml=500U/ml 注入皮内0.1ml=50U,2.试验方法：确定患者无青霉素过敏史，于患者前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试溶液0.1ml（含青霉素20U或50U），注射后观察20分钟，20分钟后判断并记录试验结果。,皮内注射方法,用70%的酒精棉签消毒皮肤，待干；左手绷紧前臂内侧皮肤，右手持注射器，针头斜面向上，与皮肤呈5角刺入皮内，待针头斜面全部进入皮内后放平注射器，左手拇指固定针栓，右手推药0.1ml，使局部形成一皮丘，然后迅速拔针。,3、试验结果判断,4、青霉素过敏试验注意事项,1).试验前询问用药史、药物过敏史及家族过敏史。 2).初次用药、停药3天后再用，应用中更换批号时，均须做过敏试验。 3).试验液必须现配现用，浓度与剂量必须准确。 4).禁用碘酊消毒。,5).首次注射后须观察30分钟，注意局部和全身发应，倾听患者主诉，并做好急救准备工作。 6).皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在体温单、病历、医嘱单、床头卡醒目注明，同时将结果告知患者及其家属。,7).如对皮试结果有怀疑，应在对侧注射生理盐水作对照，确认结果为阴性方可用药。使用青霉素治疗过程中要严密观察反应。,5、青霉素过敏性休克的抢救,青霉素过敏性休克发生时间： 多在注射后520分钟内，甚至可在数秒内发生； 既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次肌内注射或静脉注射时（皮内试验结果阴性）； 还有极少数患者发生于连续用药过程中。,青霉素过敏性休克的临床表现,（1）、呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起，可表现为胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感。 （2）、循环衰竭症状：由于周围血管扩张导致有效循环量不足，可表现为面色苍白，出冷汗、发绀，脉搏细弱，血压下降。,青霉素过敏性休克的临床表现,（3）、中枢神经系统症状：因脑组织缺氧，可表现为面部及四肢麻木，意识丧失，抽搐或大小便失禁等。 （4）、其他过敏反应表现：可有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。,青霉素过敏性休克的处理,1、立即停药，平卧，就地抢救。 2、立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量（0.1ml/kg ）。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险期。,青霉素过敏性休克的处理,3、氧气吸入，呼吸受抑制时，立即行人工呼吸，并肌内注射呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，实施气管切开。,青霉素过敏性休克的处理,4、静脉注射地塞米松5-10mg（小儿0.3-0.5mg/kg ）或将琥珀酸钠氢可的松200-400mg（小儿5-10mg/kg ）加入5%-10%葡萄糖溶液500ml（小儿100ml）内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25-50mg（小儿0.5-1mg/kg ）。,青霉素过敏性休克的处理,5、扩充血容量。如血压仍不回升，可加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。 6、若发生呼吸心搏骤停，立即进行复苏抢救。如施行体外心脏按压，气管内插管或人工呼吸等急救措施。 7、观察病情并记录。,（二）链霉素与青霉素过敏反应表现与处理不同点,1、链霉素的毒性反应比过敏反应更常见、更严重，可出现全身麻木、抽搐、肌肉无力、眩晕、耳鸣、耳聋等症状。 2、处理：停药，若有抽搐，可用10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙，静脉缓慢推注，小儿减量；患者若有肌肉无力、呼吸困难，宜用新斯的明皮下注射或静脉注射。,（三）TAT脱敏注射法,脱敏注射法：是将所需要的TAT剂量分次少量注入体内 其原理为：小剂量注射时变应原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状；短时间内连续多次药物注射可以逐渐消耗体内已经产生的IgE，最终可以全部注入所需药量而不致发病。,破伤风抗毒素脱敏注射法,破伤风抗毒素脱敏注射注意事项,1、按过敏性休克的抢救要求准备好急救物品。 2、注射间隔时间：20分钟。 3、在注射过程中应密切观察患者的反应。,如发现患者有面色苍白、发绀、荨麻疹及头晕、心跳等不适或过敏性休克时，应立即停止注射并进行抢救。 如过敏反应轻微，可待症状消退后，酌情将剂量减少、注射次数增加，在密切观察患者情况下，使脱敏注射顺利完成。,（四）碘过敏试验法,1、取碘造影剂0.1ml作皮内注射，20分钟观察结果。 2、皮内试验结果阴性后，将剩余的药液按静脉注射法缓慢注入静脉。 3、观察5-10分钟。 4、试验结果判断：有血压、脉搏、呼吸和面色改变者为阳性。,三、常用药物过敏试验皮试液配制方法 （13重种）,青霉素过敏试验： 青霉素80万U+0.9%NS4ml=20万U/ml 取0.1ml+0.9%NS0.9ml=2万U/ml 取0.1ml+0.9%NS0.9ml=2000U/ml 取0.25ml+0.9%NS0.75ml=500U/ml 注入皮内0.1ml=50U,链霉素过敏试验： 每瓶100万U+0.9%NS3.5ml=25万U /ml 取0.1ml+0.9%NS0.9ml=2.5万U/ml 取0.1ml+0.9%NS0.9ml=2500U/ml 注入皮内0.1ml=250U,细胞色素C过敏试验： 每支15mg+0.9%NS2ml=7.5mg/ml 取0.1ml+0.9%NS0.9ml=0.75mg/ml 注入皮内0.1ml=0.075mg,普鲁卡因过敏试验： 每支150mg+0.9%NS15 ml=10mg/ml 取0.25ml（2.5mg）+0.9%NS0.75ml=0.25mg/ml 注入皮内0.1ml=0.025mg,破伤风过敏试验： 每支1ml=1500U 取0.1ml+0.9%NS0.9ml=150U/ml 注入皮内0.1ml=15U,菌必治过敏试验： 每瓶（1g、0.75g、0.5g、0.25g） 分别+0.9%NS4ml、3ml、2ml、1ml，1ml=250mg 取0.1ml+0.9%NS 9.9ml=25mg/10ml 取1ml（2.5mg）+0.9%NS7ml300ug/ml 注入皮内0.1ml=30ug,先锋必过敏试验： 每瓶1g +0.9%NS5ml=200mg/ml 取0.1ml+0.9%NS0.9ml=20mg/ml 取0.1ml+0.9%NS0.9ml=2mg/ml 取0.3ml+0.9%NS0.7ml=600ug/ml 注入皮内0.1ml=60ug,氟哌嗪青霉素过敏试验： 每瓶0.5g+0.9%NS5ml=100mg/ml 取0.25ml+0.9%NS0.75ml=25000ug/ml 取0.1ml+0.9%NS0.9ml=2500ug/ml 取0.1ml+0.9%NS0.9ml=250ug/ml 注入皮内0.1ml=25ug,先锋霉素V过敏试验： 每瓶0.5g+0.9%NS5ml=100mg/ml 取0.5ml+0.9%NS0.5ml=50000ug/ml 取0.1ml+0.9%NS0.9ml=5000ug/ml 取0.1ml+0.9%NS0.9ml=500ug/ml 注入皮内0.1ml=50ug,头孢呋新（西力新）过敏试验： 每瓶0.75g+0.9%NS至12ml=62.5mg/ml 取0.4ml+0.9%NS9.6ml=25mg/10ml 取1ml+0.9%NS7ml300ug 注入皮内0.1ml=30ug,胸腺肽过敏试验： 每支20 m