平衡协调功能评定（邵岚）课件

5/7/2019,平衡、协调功能的评定,重医附一院 康复科 邵岚,5/7/2019,平衡功能评定,5/7/2019,概述,平衡：指人体无论处于任何位置，当重心偏离稳定位置时，自动地调整并维持所需姿势的过程。 平衡能力：当人体的重心垂线偏离稳定基底时，应能立即通过运动或反射性的活动，使重心垂线返回到稳定的支撑面内的能力。,5/7/2019,概述,支撑面：人在各种体位下（站立、坐、卧、行走）所依靠的面，又称接触面。 稳定极限：人体能够保持平衡的范围内倾斜时与垂直线之间的夹角。 平衡反应：当身体重心或支撑面发生改变，人体为恢复原有平衡或建立新的平衡而进行的保护性反应，包括反应时间和运动时间。,5/7/2019,维持平衡的基本要素,1.基本的运动控制要素 2.维持平衡的感觉输入 3.维持平衡的中枢整合 4.维持平衡的运动模式,5/7/2019,3.维持平衡的中枢整合,支持面和环境稳定躯体感觉输入 支持面被破坏视觉输入 支持面和视觉均被破坏前庭系统输入,5/7/2019,协同运动：即多个肌群在一起工作所产生的合作性动作。 姿势协同动作： 踝关节动作模式 髋关节动作模式 跨步动作模式,4.维持平衡的运动模式,5/7/2019,正常人： 平衡干扰小，站立支持面适宜踝关节动作模式 干扰大，支持面小髋关节动作模式 重心偏移过远，达稳定极限跨步模式+平衡反应,5/7/2019,平衡的分类,静态平衡：人体在无外力作用下维持某种固定姿势的过程。 自动动态平衡：人体在无外力作用下从一种姿势调整到另外一种姿势的过程。 他动动态平衡：人体在外力作用下调整姿势的过程。,5/7/2019,适应症,神经系统疾患 耳鼻喉疾患 骨关节疾患及运动损伤 其他：老年人,5/7/2019,平衡评定方法,临床观察（observation） 采用量表评定(scale) 平衡测试仪法 平衡测试系统 (Balance evaluation system, BES ),5/7/2019,协调功能评定,5/7/2019,协调功能,定义：指在中枢神经系统控制下，与特定运动或动作相关的肌群以一定的时空关系共同作用，从而产生平稳、准确、有控制的运动。 分类： 粗大运动：大肌群参与的身体姿势的保持、平衡等； 精细活动：由小肌群实施的动作。,5/7/2019,协调运动障碍,包括： 共济失调：表现为随意运动无法平稳执行，动作速度、范围、力量及持续时间均出现异常 不随意运动：震颤、舞蹈样运动、手足徐动、偏身投掷症、肌痉挛 其他：运动徐缓、强直,5/7/2019,协调运动机制,中枢神经系统参与协调控制的结构：小脑、基底核、脊髓后索 感觉系统参与协调控制的结构：前庭神经、视神经、深感觉 上述结构发生病变时，协调动作即会出现障碍,5/7/2019,评定目的,评定肌肉或肌群共同完成一种作业或功能活动的能力 帮助制定治疗计划和确定治疗目标 为制定改善协调的运动疗法方案提供依据 帮助确立一些适应活动的方法 帮助选择能够促进行为或改善活动安全性的适应仪器 确定药物或其他治疗方法对协调运动的效果,5/7/2019,评定的适应证和禁忌证,除意识障碍或精神障碍所致的协调功能异常外，任何引起协调运动障碍的疾患均需评定。 感觉性运动失调：传导本体感觉的纤维受损； 小脑性运动失调：小脑及其向心或远心径束的损害； 前庭性运动失调：前庭器官、神经和核的病变； 额叶性运动失调：额叶前部的损伤； 锥体外系运动失调：基底神经节的损害。,5/7/2019,评定方法,包括非平衡性和平衡性试验 非平衡性协调试验（NCT）：是评定身体不在直立位（站）时静止和运动的成分。 平衡性协调试验（ECT）：是评定身体在直立位时的姿势、平衡以及静、动的成分。 一般检查：观察病人穿衣、扣钮、端水、写字、步态等动作的准确性。,5/7/2019,非平衡协调性检查,1.指鼻试验 2.指指试验 3.交替指鼻和指指 4.拇指对指试验 5.握拳试验 6.轮替试验（前臂旋前/旋后） 7.反弹试验,8.拍手试验 9.拍地试验 10.指示准确试验 11.跟膝、跟趾试验 12.趾指试验 13.跟膝胫试验 14.固定或保持位置 15.画圈试验,5/7/2019,试验评分,5分正常。 4分轻度障碍，能完成指定的活动，但速度和熟练程度比正常稍差。 3分中度障碍，能完成指定的活动，但协调缺陷极明显，动作慢、笨拙和不稳定。 2分重度障碍，只能发起运动而不能完成。 1分不能活动。,5/7/2019,平衡性协调试验,在正常舒适的位置上站着 两足并拢站着（窄支撑面） 足趾碰及另一足足跟的站着 单足站 站着，上肢的位置交替的放在身旁、头上方、腹部等 出其不意的使患者离开平衡点 站着，交替的前屈躯干和返回原位 站着，向每侧侧屈躯干,5/7/2019,沿直线走，一足跟直接在另一足足趾之前 沿直线行走，或沿地上的标记走 向侧方走和向后走 操正步走 行走时变换速度 行走中突然停下和开始 环形行走和变换方向 用踵或趾行走 正常站位，观察患者开眼和闭眼时的反应，如患者开眼能站闭目则不成，意味着本体感丧失。,5/7/2019,评分标准,4分能完成活动。 3分能完成活动，但为保持平衡需要较少的身体接触加以保护。 2分能完成活动，但为保持平衡需要大量的身体接触加