《多囊卵巢综合征－》PPT课件.ppt

多囊卵巢综合征,Polycystic ovarian syndrome (PCOS),谢梅青 中山大学附属第二医院妇产科,1935年Stein与Leventhal首先描述此病。 综合征： 月经失调或闭经/不孕/多毛/肥胖及双侧卵巢增大与囊性病变。 病因： 不明，多因性，临床表现多态性,概 述,PCOS的流行病学和病因, 占生育年龄妇女510 占无排卵性不孕3060，有报道达75,确切病因不清，可能是遗传基因与环境相互作用的结果 遗传因素: 胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和 慢性炎症因子等（以上众多基因均处于研究 阶段，尚未确认与PCOS有肯定关系的基因） 环境因素:宫内高雄激素、抗癫癎药物、地域、营养和 生活方式等,人类对PCOS的认识过程, 1935年，Stein & Leventhal描述了闭经、多毛、肥胖和 双侧卵巢多囊性增大（PCO）的无排卵相关综合征 （S-L征）,PCOS是多种原因和系统疾病引起的持续无排卵状态， 包括胰岛素抵抗、高胰岛素血症、高雄激素血症。 （1980年）,PCOS特指一种多系统的生殖代谢失调，存在下丘 脑-垂体-卵巢-肾上腺的功能异常，表现为高雄激素， 不规律月经，不育，多囊性卵巢。代谢失调包括胰岛 素抵抗、血脂异常、肥胖。 （目前）,病 理,1、卵巢的改变：多个卵泡但无成熟卵泡形成 卵泡直径在10mm以下， 卵巢体积增大（10mm3） 2、子宫内膜变化：单一无对抗的雌激素作用 下的内膜改变增生期、增生过长、不典型增生,主要的内分泌特征为： 1、高雄激素血征 2、雌酮过多：E2/E11 3、FSH与LH比例失调：LH升高，LH脉冲性分泌的 频率增加；。 4、高胰岛素血征和胰岛素抵抗：类似NIDDM的周 围胰岛素抵抗和胰腺B细胞功能异常 5、肾上腺来源的DHEA和DHEAS增加,病理生理,病理生理,上述原因引起卵巢慢性无排卵，并伴有以下1个或1个以上的特点： （1） LH升高对卵泡膜间质细胞的刺激 （2）卵巢产生过多的雄激素干扰卵泡成熟 （3）血循环中的胰岛素对卵巢卵泡膜间质细 胞的刺激 （4）IGF-1对促性腺激素的作用,临床表现,症状、体征： 1、月经失调月经稀发 8590, 闭经 3040 2、体毛增加、阴毛男性型、痤疮、油性皮肤80% 3、不孕 40 4、肥胖 50 5、双卵巢增大 6、黑棘皮症：胰岛素抵抗,PCOS诊断标准的演变过程, 1935年，Stein & Leventhal描述了闭经、多毛和 双侧卵巢多囊性增大（PCO）的无排卵相关综合征 （S-L征）, 1990年NIH制定了PCOS诊断标准 月经异常和无排卵 临床或生化显示高雄激素血症 除外其他引起高雄激素血症的疾病 未将PCO作为诊断的主要症状, 2003年5月在荷兰鹿特丹制定了新的PCOS诊断标准,2003年鹿特丹会议修定的诊断标准,强调排除其他病因为PCOS诊断标准的一项内容,Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to PCOS. Hum Reprod 2004; 19: 41-7,PCO测量方法, 阴道超声较准确 早卵泡期 (月经规律者)或无优势卵泡时超声检查 卵巢体积计算：0.5长宽厚（ml） 卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描 卵泡直径10mm：横径与纵径的平均数,高雄激素的临床表现-痤疮、多毛, 高雄激素性痤疮：痤疮评分 复发性痤疮，常位于额、双颊、鼻及下颌、躯干等部位 高雄激素性多毛：F-G评分 上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现 粗硬毛发,痤疮的临床评分,Ferriman-Gallwey 毛发评分标准,PCOS的实验室检测特点,SHBG下降，游离睾酮升高 70 睾酮升高 55 LH/FSH 2.5-3 45% 高PRL血征 20 DHEAS升高 空腹胰岛素升高 雌酮过多：E2/E11,鉴别诊断,1、产生雄激素的肿瘤：卵巢，肾上腺 2、卵泡膜细胞增殖症 3、非典型肾上腺皮质增生 4、库兴氏综合症 5、甲状腺功能亢进 6、高催乳素血征 、类PCOS的卵巢多囊性变： 正常妇女卵巢多囊性改变 25 口服避孕药的妇女的卵巢 14有PCO,1,肥胖与中心 性肥胖,2,胰岛素抵抗,3,代谢综合征,PCOS的合并症,肥胖的诊断标准,亚洲成人根据BMI对体重的分类,注：*疾病危险：糖尿病，高血压，CAD,中心性肥胖的诊断标准, 腰臀围比（腰围cm/臀围cm）WHR表示中心性肥胖的切点：男性0.9，女性0.8 （中国预防医学科学院等对11个省市城乡4万余人抽样调查结果） 腰围表示中心性肥胖的切点： 中国肥胖问题工作组：男性85cm，女性80cm,WHR受腰围及臀围影响，还与体形及身高有关， WHO（1998）认为腰围较WHR更适合于测量中心性肥胖,胰岛素抵抗的测定方法,代谢综合征的诊断标准-1,国际糖尿病联盟代谢综合征的全球共识定义2005年，柏林） 必须条件：中心性肥胖 腰围切点如下： 欧裔人：男性 94cm，女性80cm 中国人：男性90cm，女性80cm 其他人种：采用种族特异性的腰围切点,代谢综合征的诊断标准-2,另加下列4项中的任意两项： TG升高（1.7mmol/L，150mg/dl），或已接受针对脂质异常的特殊治疗 HDL-ch降低（男1.03mmol/L或40mg/dl，女1.29mmol/L或已经接受针对此脂质异常的特殊治疗） 血压增高，收缩压130mmHg或舒张压85mmH，或已经被确诊为高血压接受治疗者 空腹血糖增高：FPG5.6mmol/L（100mg/dl），或已经被确诊为糖尿病。如果空腹血糖5.6mmol/（100mg/dl），强烈推荐口服葡萄糖耐量试验，但口服葡萄糖耐量试验并非为诊断代谢综合征所必需,1、不孕。 2、月经失调，闭经，功能异常性子宫出血。 3、多毛、脱发和痤疮。 4、子宫内膜癌，也许乳腺癌的危险性增加。 5、心血管系统疾病的危险性增加。 6、有胰岛素拮抗的病人，其糖尿病的危险性增加。,PCOS持续无排卵的临床结局,治 疗,一、治疗的总目标： 1减少雄激素的生成和循环中的雄激素水平。 2对抗非对抗性雌激素作用，保护子宫内膜。 3改善生活方式以恢复正常体重。 4降低心血管系统疾病的危险性。 5消除高胰岛素血症对心血管系统疾病和糖尿 病的不利影响。 6促进排卵以达到妊娠。,治 疗,二、选择治疗方法： 根据个体症状/体征/年龄/有无生育要求等。,一般治疗,锻炼 限制食量,对于超重及 肥胖患者特别重要！,口服避孕药：达英-35（ Diane-35 ），妈富隆， 优思明等 安体舒通（80200mg/d）和口服避孕药合用 GnRH-a 肾上腺皮质激素(如果DHEA4mg/ml)： 强的松，地塞米松 氟他胺,药物治疗：（1）处理高雄激素血症, 克罗米酚：作第一线药物，50mg qdX5, 月经第35天开始 人类绝经期促性腺激素(hMG）: 对克罗米酚无 反应或用 6个周期仍无妊娠者。作第二线药物。 FSH GnRH-a 腹腔镜手术：卵巢打孔术或楔形切除术,药物治疗：（2）诱发排卵,药物治疗：（3）调节月经，保护子宫内膜, 周期性孕酮补充 如：安宫黄体酮 用于没有性生活或已有避孕 措施的PCOS者，无高雄激素的皮肤表现者。期 限比剂量重要。 口服避孕药 有性生活需避孕的PCOS病人，特别是同时有高雄激素