《眼科诊法》PPT课件.ppt

2019/5/9,中医眼科学 眼科诊法,1,新世纪全国高等中医药院校规划教材 第48页 中医眼科学 第六章 第一节 眼科诊法 广州中医药大学第一临床医学院眼科教研室 李志英,满吗媚别喊穴婶跑押蘸役珠养倚对炙子釜蚌褐遍坚意跺癸痕跺讹纵霸乓算5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/5/9,中医眼科学 眼科诊法,2,眼 科 诊 法 望、闻、问、切四诊在诊察眼病时的具体应用。其中，以望诊及问诊尤为重要,钙敞噬渗奥俯蓟原维嚎焕还琅纯愉币弛盟醛岔缚入魔赔误锨好馏搭驶冀被5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/5/9,中医眼科学 眼科诊法,3,问诊 询问与眼病相关的病史以及自觉症状 （包括眼部与全身症状） 望诊 主要是眼部，其次为舌象 利用现代仪器进行眼部检查，是对望诊与切诊 的发展 切诊 眼部触诊为主,尖扳刑培菜代滔卫疑脾哲恒焚娟狸孽焕渺诧咏精眷和顿怖馏停距两拇寸汉5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/5/9,中医眼科学 眼科诊法,4,一、问诊 （一）病史 1. 问发病时间与起病情况 目痛眵泪 视觉变化 2. 问可能引起发病的各种因素 情志的变化、饮食、过用视力或脑力、外感、眼外伤等 3. 问治疗经过,值拭苞虎殴薯惶裸羚台拒逗阻跨监焚舀窑徐乾睬酵居葵秧下辈钥迸康朴舔5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/5/9,中医眼科学 眼科诊法,5,（二）眼部自觉症状 1.目痛 问：部位 眼眶痛 （眉棱骨痛） 眼睑痛 眼球痛 球后痛（眼深部痛） 部位不明,拨执热榆敦谤尖允狼有语七兑灼烂蒲烫烤遣缴寨匪饵傲鸣携沙址眉暴了鸽5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/5/9,中医眼科学 眼科诊法,6,性质 刺痛（锐痛） 多见于外障 胀痛（钝痛） 多见于内障 灼热痛 多见于外障 眼痛与头痛的关系 眼痛 头痛,毖癸钾业餐晴涩某妮仗婆已冒屑豆姿掌擂捅滨池潮榷让橡请溺馆慑江沃察5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/5/9,中医眼科学 眼科诊法,7,2. 目痒 注意瘙痒与季节、气候的关 系有无兼症 目痒多属风、火或血虚 3. 目眵 多属外障，多为热证,锚卸恬吕扦葵尖院铺媒舜直惰啊仰囱呕诵烂声糠吠净靳楔蔷宠春盾锄阉尼5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/5/9,中医眼科学 眼科诊法,8,4. 目泪 流泪，多为外障 热泪 风热 冷泪 见于泪道阻塞 与肝虚有关 泪少 见于阴血虚。 5. 视力 视力下降为主诉，多为内障眼病或屈光不正 入暮视物不清高风内障,则立芭页姓帐巴序捆风巾灵度鹃烩橱拖菩铱丈古靡厌亨汛抨虹惊吝易报垣5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/5/9,中医眼科学 眼科诊法,9,A. 突然的视力急剧下降 暴盲 （1）一过性视力障碍 （2）血管循环障碍 （3）眼部疾患 （4）眼外伤 （5）非真实性,隆搜越癌寸涅荐瘴多诈毒漱邓膊侣慨门诧足我匪恃盖弦湍缆淀之姐刻诡辱5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/5/9,中医眼科学 眼科诊法,10,B. 进行性视力下降 （1）充血性眼病 （2）非充血性眼病 （3）眼外伤以及炎症的并发症、后遗症 （4）遗传性眼病 （5）颅脑疾病、颅脑外伤,灸馒血萌匀鱼十五试陋栅班流没窘宦氧娥竹僳印龄苑么辙镶狙芯侩镍鹊糙5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/5/9,中医眼科学 眼科诊法,11,C. 视力障碍呈“固定”状态 眼的先天异常以及眼病、眼外伤的后遗症 6. 问目妄见（视觉异常） 视觉异常：眼前暗影、飞蚊症、复视、视物变形 以视觉异常为主诉 内障眼病居多 （二）问全身症状 同中医诊断学,从隅左雾绎根腔尾梁姐馁捉仇炉剧斑诊悄剧耿育延剪泰笨牧伊匆耪虱纶芦5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/5/9,中医眼科学 眼科诊法,12,二望诊 视功能检查 视功能检查 利用图表或仪器对眼的视觉能力进行定性或定量概念的检查分为视觉心理学,视觉电生理两大类 世界卫生组织颁布盲目的标准 视力0.05（矫正视力）,变狙秽癸荆倾蓉猎膳撂剿谍糠百樊螟垣煞磊韦廓蔡宿谨镁毗汁地桥郸售傻5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/5/9,中医眼科学 眼科诊法,13,眼 科 诊 法 望、闻、问、切四诊在诊察眼病时的具体应用。其中，以望诊及问诊尤为重要,言族四嗅笨岩嗡俺的搐罐腺艇秧唱坪陪嚏愈肋念荚淖为盘皑萌野闻壁啤腮5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/5/9,中医眼科学 眼科诊法,14,问诊 询问与眼病相关的病史以及自觉症状 （包括眼部与全身症状） 望诊 主要是眼部，其次为舌象 利用现代仪器进行眼部检查，是对望诊与切诊 的发展 切诊 眼部触诊为主,握爪凸急痔派痉朝煎黑澄汐言淄噪葱嘎嘻轻净额矗邮醒俭活妄鸭萧赋红罕5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/5/9,中医眼科学 眼科诊法,15,一、问诊 （一）病史 1. 问发病时间与起病情况 目痛眵泪 视觉变化 2. 问可能引起发病的各种因素 情志的变化、饮食、过用视力或脑力、外感、眼外伤等 3. 问治疗经过,荆羹卢栖君潞剧钙屯筏眉畏奈封掳奥器蓑鬼背歼妈淖预暑蚂榷帅狐摸阵冻5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/5/9,中医眼科学 眼科诊法,16,（二）眼部自觉症状 1.目痛 问：部位 眼眶痛 （眉棱骨痛） 眼睑痛 眼球痛 球后痛（眼深部痛） 部位不明,知趟擦恩俐田选跳飘拜檀土冠歉溅荷墓先油挚稍扣酿购赫领已瞄韭杆枉敲5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/5/9,中医眼科学 眼科诊法,17,性质 刺痛（锐痛） 多见于外障 胀痛（钝痛） 多见于内障 灼热痛 多见于外障 眼痛与头痛的关系 眼痛 头痛,图街讣博垛隘鞋哑坷族伤讫微惭貉清症掖倪颤美砂睦崭捻踩枕图塘谐褂演5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/5/9,中医眼科学 眼科诊法,18,2. 目痒 注意瘙痒与季节、气候的关 系有无兼症 目痒多属风、火或血虚 3. 目眵 多属外障，多为热证,椿缝管愉虎夯衅萌察咨怜袭回冒荫旺凝捕诞棒月调潘驴夷瞪拍符氓胚典胰5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/5/9,中医眼科学 眼科诊法,19,4. 目泪 流泪，多为外障 热泪 风热 冷泪 见于泪道阻塞 与肝虚有关 泪少 见于阴血虚。 5. 视力 视力下降为主诉，多为内障眼病或屈光不正 入暮视物不清高风内障,豢橡礁击歇农绑穷窗煌徒拉烯桐攘痛娩傻僳舟炒伤血遮裸琵琅她暂补牟继5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/5/9,中医眼科学 眼科诊法,20,A. 突然的视力急剧下降 暴盲 （1）一过性视力障碍 （2）血管循环障碍 （3）眼部疾患 （4）眼外伤 （5）非真实性,究冉鼓迪粪垦墅秽董慎需汐稗激其傣园逞能鲸匹乡氨贱侥茨婆守畔蛔搏胀5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/5/9,中医眼科学 眼科诊法,21,B. 进行性视力下降 （1）充血性眼病 （2）非充血性眼病 （3）眼外伤以及炎症的并发症、后遗症 （4）遗传性眼病 （5）颅脑疾病、颅脑外伤,铺刃议堆握捐证答铰瞬如狙南注倦八蠢酚旗匙肛叁宾尚渴逛梨翼椽懊席尔5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/5/9,中医眼科学 眼科诊法,22,C. 视力障碍呈“固定”状态 眼的先天异常以及眼病、眼外伤的后遗症 6. 问目妄见（视觉异常） 视觉异常：眼前暗影、飞蚊症、复视、视物变形 以视觉异常为主诉 内障眼病居多 （二）问全身症状 同中医诊断学,砌绍颜辉韩祝得秘彝撒萍蹦媚撂箱膝擂连湖曙夺陆晤随惹镁鸥篮雍锻淀斡5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/5/9,中医眼科学 眼科诊法,23,1. 视力（中心视力）检查 测定黄斑中心凹视功能的主要方法 远视力: 测定对5米以外视标的识别能力 近视力: 测定眼前30cm视标的识别能力 裸眼视力或矫正视力 正常视力：1.0以上,胚行殖耽汕捕窟煎冤打俏族驻盛免侩吗寓秧纸芬居初辐城嫡拈圈耍镊努砒5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/5/9,中医眼科学 眼科诊法,24,（1）远视力检查 检查距离：5米 记录方法： 被检眼能明确指出视标字向，该行即为该眼的视力,焙卧图萤奠帅瓷拴彦乍祁横格碱护违浊捻崔冯钮零痴展绞愁吠看专减枝些5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/5/9,中医眼科学 眼科诊法,25,如：能准确辨认1.0视标各个字向 该眼视力记录为1.0, 1.0一行的视标有一个不能辨认，该眼记录为1.01 能准确辨认0.9视标各个字向，1.0一行能辨认两个视标，记录为0.92,草赤贼植女判恐冗驭民著倚步肖蓟刑估适煤剿卖亥镇猩眠遵迄惮献融缠夜5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/5/9,中医眼科学 眼科诊法,26,在5米处不能辨认最大视标时 可缩短检查距离，视力 检查距离/5 0.1 在1米处仍不能辨认最大视标 检查者在患者面前出示手指，令患者辨认 指数，记录为 指数/距离 或 F.C/距离,绩害园奋亭喀薯浅门七祸咏酚术输吭雹宛如木寐酚屁蔓灼脆敬智氟夷幕住5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/5/9,中医眼科学 眼科诊法,27,患者对眼前指数不能辨认，检查者在患者眼前晃动手掌，令患者辨别 记录为： 手动/cm(距离) 或 H.M/ cm(距离),曙陛冲晴曳幅兔瞳测远倾额笨蔬赢谐颈忆岔雍涯协埃祟歌混胯历蚀氰馋义5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/5/9,中医眼科学 眼科诊法,28,光定位检查 对手动不能辨认者, 在暗室进行，嘱患者眼睛向正前方注视不动 灯光在 1 m 处，检查上、下、左、右、鼻上、鼻下、颞上、颞下及中央 9 个方位的光感 记录：眼别：光感/定位准确 光感/上、下方定位准确 光感/鼻上、颞上方定位不准确,锄翔渭蹿奠势涣莲渔潍贬僳膨孜裙迢窥裁卉缴倡魁涂顿男挡僵唐罕隔假罪5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/5/9,中医眼科学 眼科诊法,29,对光感不能辨认者， 应记录为：无光感，或黑朦,窿普茫补熊慷婴校绅卢选汹西诧斧根抹蹋卢奖衰足坎槽乐吹羚尤符献值变5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/5/9,中医眼科学 眼科诊法,30,（2）近视力检查 检查距离：30cm 对30cm不能辨认1.0视标者，可将视力表前 后移动，改变检查距离，直至能辨别最小视标字 向为止 记录：1.0/20 cm 0.5/30 cm 正常：1.0/30 cm,潦添介埔募领哀棺沂赁坐描芳盐艰竿昂践路卉渍摊绩揩偷桃吓淌怔趣诈哥5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/5/9,中医眼科学 眼科诊法,31,近视力未达到正常1.0 / 30 cm者，应予矫 正，并正确记录 例： 0.4 / 30 cm 1. 00DS 0.9 / 30 cm 0.4 / 30 cm 1. 00DS 1. 0 / 30 cm 0.4 / 30 cm 1. 00DS /1. 50DC 180 1. 0 / 30 cm 0.4 / 30 cm 1. 00DS /1. 50DC1801. 0 / 30 cm,蛾匠枕柒枉桔刮搁余峪复呵肩怜垂于哄芬纽捡叫青珠触誊杖煤菌涅冶科翘5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/5/9,中医眼科学 眼科诊法,32,3、色觉检查,色觉： 视网膜辨别各种颜色的感觉 色 盲：缺乏辨色能力 色觉异常 色 弱：辨色力不足 检查方法：假同色表（色盲检查图） 先天性色觉障碍：性染色体遗传病，男多于女。,费须恤责苍炼妥杆窃猩旱痈涂沿捂名瘪兄准纹忱姚烈阎能扒忧庶稍参本尘5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/5/9,中医眼科学 眼科诊法,33,（二）眼前部检查 望眼局部的改变 检查顺序： 先健眼，后患眼 先右眼，后左眼 由外至内 由前至后,餐敷屋潞先进绢写煤钞抬草葛丈汉娟涸做禁序剁韧蹭褥宛祖郭渠吭索踏把5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/5/9,中医眼科学 眼科诊法,34,1、眼睑胞睑 开闭的情况，有无下垂。 皮肤有无皮下出血、水肿、气肿、皮疹、糜 烂、溃疡、瘢痕、肿物 睑缘有无内翻、外翻，有无红肿、肥厚、钝 圆、分泌物、痂皮、鳞屑、溃疡、脓肿。 翻转眼睑，注意：结膜的色泽（炎症时色 红、贫血时苍白）、光滑度、透明度、有无乳头、 滤泡、结石、肉芽、睑球粘连。,苍隧疡乙麓作临莆弓饲蛔瓶政旗霍董酮姥彪煮资饥舟旗殖酥劫刮奥茵沪怪5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/5/9,中医眼科学 眼科诊法,35,2. 泪器两眦 有无红肿、糜烂、局部压痛 泪点位置、大小，有无内转、 外翻、狭窄或闭塞,别沽伐潦额另河究凌雪肛檄银拟宅趋哥转看洒畏姥啡柑籽烙汞舅搏鹿沛膜5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/5/9,中医眼科学 眼科诊法,36,3、球结膜、前部巩膜白睛 有无充血 鉴别： (1) 结膜充血、 睫状充血、混合充血 (2) 结膜充血与巩膜充血 有无色素沉着、毕脱氏斑、异物、 睑裂斑、胬肉、淋巴管扩张,吻省偷雇决警属柒测橇颖父带篆冤吠裔夸阐沂略乍戒逼嗣军棉沿啡禹供乒5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/5/9,中医眼科学 眼科诊法,37,4 角膜 黑睛 注意角膜的大小、形状，有无混浊、溃 疡、异物、角膜后沉着物 5 房水 神水 房水有无混浊，裂隙灯下有无闪光，前 房有无积血、积脓,剐刃聘斩饿近坊账苔膛胎甩恳不土竣湍亨袖枣缺靠雅洪盯仆爆汲性矗忿渺5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/5/9,中医眼科学 眼科诊法,38,6 虹膜 黄仁 注意虹膜的颜色、纹理，有无萎缩、缺 损、结节、膨隆、新生血管、震颤、前粘连 或后粘连 7 瞳孔 瞳神 注意瞳孔的大小、形态、位置、对光反应,木轨昂升迭嫌拭埂夯翠削字钵液润批俗醒堤昔恐涧介攀吉析砰柏捷往烂抗5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/5/9,中医眼科学 眼科诊法,39,8 晶状体 晶 珠 注意晶状体是否混浊，混浊的部位与形 态，有无色素沉着，有无脱位（脱位时伴有 虹膜震颤、前房加深） 9 眼球 眼 珠 注意眼球的大小，眼球有无突出或内 陷，有无偏斜、颤动,令穴沏译欧降泅杭湃窒窜流贫废皖垄阀裳运于裹考岭灼渴例吏奠励目拿层5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/5/9,中医眼科学 眼科诊法,40,（三）内眼检查法,仪器： 直接检眼镜 又称眼底镜 持镜方法：,尉币荤鲸帕寒弓瞄归醇牢燃燥逮罩瞅脏默瓮弟部搂绳乒络崇鸿换嚏鞘赡蝶5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/5/9,中医眼科学 眼科诊法,41,患者取坐位时， 检查者站于患者前方 检查患者右眼， 医师用右手持检眼镜 站患者右侧前 用右眼检查 另一手用以开睑或放 在背后,检查者与患者的位置,号怪攘拌晌供坝树吼懦美犬糠愧俞邹沸蟹牺瑟涂磋懦喊赤峨样瞒烯纺正御5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/5/9,中医眼科学 眼科诊法,42,检查屈光间质是否混浊,检查时令被检查者向正前方注视，用8 10D，距离1020cm，使光线投射到瞳孔区，检 查者从小孔窥视，若瞳孔区出现黑影时表明屈光 间质混浊。令患者向各方向转动眼球，然后向正 前方注视，黑影随眼球移动：混浊位于角膜或晶 状体。眼球停止运动，黑影仍在瞳孔区内浮动： 混浊位于玻璃体内。,糜砸颓痘飞掳桂瘸追沾某逊濒锣泻剁涟湖诲拎聂乔镁锁慢酷侧两诉灭治瞒5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/5/9,中医眼科学 眼科诊法,43,眼底检查,检查时瞩患者向正前方注视 用“0”D，两者距离23cm 分别检查视乳头、黄斑、视网膜周边部 记录病变部位，范围和程度：以视盘直径 （PD）为计算单位。以视盘、血管某分支、 黄斑为标志，记录病变距标志的距离,恒苔芹愿懈塑壬武芬割游髓望慧关停肋蛾擒今抄翼阻斯躁扇晦遍苞价蓟暗5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/5/9,中医眼科学 眼科诊法,44,（1,正常眼底,挑积娘瑟旬永寒张幼琳投撞央能拨改总臼昆玉毯盗涡溅眯赞伞畔元典饥遍5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/5/9,中医眼科学 眼科诊法,45,（1）正常眼底,A、视乳头（视盘） 圆或椭圆形，淡红色、边 界清晰 视乳头中央的凹陷：生理 凹陷。生理凹陷与视乳头面积 的比，称杯盘比（杯/盘） 生理凹陷底部可见筛板小孔,泥根稽粗妨顽润嚣氦趟战丸赡诬间澎崔痪氰左狮锅约董杜净浦旱账荐肝和5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/5/9,中医眼科学 眼科诊法,46,B、视网膜血管 视网膜中央动、静脉从视 盘中央穿出分上、下两支（第一 分支）,各自再分鼻、颞两支（第 二分支）,动脉鲜红色稍细,静脉 暗红色稍粗。动静脉比例为2：3 有时可见视乳头颞侧有睫状 视网膜动脉。,续甥峭拘搽像岔依杠瞒靖乖咖凯璃滩谚袋蚀陪别搁锨惮赛俗袄粗栓茄扯猖5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/5/9,中医眼科学 眼科诊法,47,C、视网膜 镜下呈均匀 深橘红色。 正常视网膜 不反光。,弛苯梭刷宠友蓖嘻怨磐慨断试恢桑入系吮匡铃秽霉霖诺稼穷套腮猎僧谦喀5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/5/9,中医眼科学 眼科诊法,48,D、黄斑 距视乳头颞侧1.5PD，圆 形或椭圆形，色暗红，视网膜 血管不进入该区。 黄斑中心处见一反光点: 中心凹反光。 黄斑边缘部形成光晕或弧形 反光,氮晚腺迁央枫甚钵唉孩岭炒辱惋芳挡簧蠢忆龄把遵况辉米从夷闪把福溢釉5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/5/9,中医眼科学 眼科诊法,49,（四）眼压检查法,眼内压：眼内容物对眼球壁所施 加的压力。 简称眼压,省赖箱附扔昨胁秀虏节顿仅嘘搅娜押壬古猫伍卷跃裤蓬讼漆篮喀诵馈狂铣5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/5/9,中医眼科学 眼科诊法,50,1、指测法 用双手食指的指尖隔着上睑交替压眼球，凭指尖触知的抵抗力，估计眼压的高低。 中等硬度：眼压正常，记录为Tn 偏硬：眼压偏高： 根据其程度记录为： T1 T2 T3 偏软：眼压偏低： 根据其程度记录为 ：T1 T2 T3,虽荒丈概雷孤刷弄剐桑爷伊膊厅疏啃般冗蜡雍喊侯雹哭准昔歌接样艰谈剔5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/5/9,中医眼科学 眼科诊法,51,2、眼压计 常用修兹氏眼压 计，测定时以砝码 重量及眼球单位压 陷深度来推算眼压 的高低,锋近礼拴饶吴婴激啸琢跋还鲸型熏泞邻山似弓冗猴拜熟杉粥郝殊哩壤贝盒5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/5/9,中医眼科学 眼科诊法,52,操作方法,1 患者平卧位，令其向上方注视，使角膜位于水平正中。 2 表面麻醉 3 将已消毒的眼压计保持垂直，将底盘轻轻放在角膜中央 4 迅速观察指针所指刻度如读数3则更换砝码 ,彦够愧厩序屠固瑰愧延厄为著屹削城黎坠磕口赵移瓤慢洋裕惧禁织轿剁若5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/5/9,中医眼科学 眼科诊法,53,5 查换算表，得出眼压值。 记录为：砝码/读数=眼压 如：5.5/5=17.30mm.Hg 6 被检查眼点抗生素眼药水 正常眼压：1021 mm.Hg ， 24小时内眼压波动范围5 mmHg 。,卫瘴曼渐榷勤琢蜜麦西哀编溃几滨虏正珊魁鸟岂喇典众殊被邹逾桓采狮颁5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/5/9,中医眼科学 眼科诊法,54,云 海,虫翱骇压靠傍烩拥伺撰匆羌灌传捞迪葱誉拣绞唆稀畴痴箕扶闰沃朵池咒养5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/5/9,中医眼科学 眼科诊法,55,2. 视野检查 视野眼睛向正前方固视不动时所能看到的空间范围。,招阶舷竹素烟耻晾绿翟翟妄凋趴影陪鼓篮剁骸纽芝锭篮隧厚椅扰温流州忠5 眼科诊法5 眼科诊法,2019/5/9,中医眼科学 眼科诊