《糖尿病支涤静》PPT课件.ppt

儿童糖尿病 Childhood Diabetes Mellitus,一、糖尿病定义,糖尿病是一种以高血糖为主要生化特征的全身性慢性代谢性疾病，可引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质代谢紊乱。 儿童糖尿病是指15岁前发病的患者。,二、糖尿病的流行病学 Epidemiology of diabetes,糖尿病的流行病学,儿童（15y） IDDM发病率 芬兰 34 / 10万 澳大利亚 14.4 印度尼西亚 2.53 新加坡 2.4 南朝鲜 1.86 新西兰 1/1000 日本 2.53（8892年） 香港 1.25 台湾 1.5（ 20y ) 北京 0.94 上海 0.83（校正率0.96 遵义 0.12 桂林 0.30 呼和浩特 0.91 南京 0.69 海南 0.29,三、糖尿病的病因与发病机制Etiology & pathogenesis,糖尿病的病因与发病机制,病毒感染（CBV，EB，风疹，腮腺炎）,牛乳蛋白（乳清蛋白，酪蛋白，-酪蛋白，乳球蛋白）,牛胰岛素,自身抗原 GAD，ICA512，胰岛素等,1.自身 免疫,环境 因素,化学物质,糖尿病的病因与发病机制,2.遗传 因素,单卵双胎IDDM 3050 HLA DR3/DR4 IDDM 70% HLA-DQ 链 57 位非门冬氨酸为易感 HLA-DQ 链 52 位精氨酸为易感,儿童1型糖尿病发病的分子机制示意图,四、病理生理 Pathophysiology,病理生理,胰岛素分泌不足 葡萄糖利用减少 合成代谢减弱 能量不足 血糖增高 饥饿 糖尿 渗透性利尿 多尿 消瘦 慢性脱水 口渴多饮,五、临床表现 clinical situation,突然体重减轻 多尿、口渴、多饮、饥饿感 夜尿 尿酮体常常阳性，尿糖（）,1 型糖尿病的临床表现,常见的症状,类似上感的症状 乏力 视力模糊 尿路感染 不能解释的体重减轻 急腹痛 恶心、呕吐、腹痛、关节或肌肉 疼痛、脱水、酸中毒、神志萎靡 昏迷,1 型糖尿病的临床表现,偶有症状,酮症酸中毒,六、并发症 Complication,急性并发症： 糖尿病酮症酸中毒 低血糖 感染 高渗性非酮症性昏迷 中期并发症： 骨关节异常 生长障碍 性成熟延迟、智力异常等 慢性并发症： 糖尿病肾病 糖尿病眼病 神经病变,Retinopathy & cataract,Diabetic nephropathy,七、辅助检查,血液：血糖、血脂、电解质、酮体、WBC 尿液：尿糖、尿酮体、尿微量白蛋白 糖化血红蛋白： 46 口服糖耐量试验 自身抗体：IAA GADAb ICA IA-2 胰岛功能测定：胰高血糖素C肽激发试验,八、糖尿病的诊断 Diagnosis,1. 空腹血糖7.0mmol / L（至少二次） 并有糖尿病症状 2. 随机血糖11.1mmol / L 3. OGTT（2小时）11.1mmol / L 凡符合以上三项任何一项可诊断,糖尿病诊断标准,九、糖尿病的分类 Classification of diabetes,1. 1 型糖尿病：type 1 diabetes mellitus 自身免疫性 特发性 胰岛细胞破坏，胰岛素绝对缺乏 2. 2 型糖尿病: 胰岛素抵抗为主， 胰岛素相对不足,糖尿病的分类,3. 特异性糖尿病 胰岛细胞遗传缺陷 胰岛素作用遗传缺陷 外分泌性胰腺疾病 内分泌疾病 药物或化学因素所致 感染 免疫介导的少见的糖尿病 伴糖尿病的遗传综合症 4. 妊娠糖尿病,糖尿病的分类,T1DM、T2DM特点比较,十、鉴别诊断,肾性糖尿 肝源性高糖：餐后高糖，空腹低血糖 尿崩症,十一、治 疗,饮食控制,运动,药物治疗,血糖自我检测,糖尿病教育,胰岛素的种类和作用时间,胰 岛 素 的 治 疗,新病人：,缓 解 期 治 疗,部分缓解：胰岛素 0.5 u/kg /日 NPHRI PZIRI 完全缓解：占23,T1DM缓解期后治疗方案,胰岛素剂量 2岁 0.5u / kg / 日 212岁 0.5-1.0 u / kg / 日 青春发育期 1.0-1.5 u / kg /日,DCCT 治 疗,强化治疗组： 常规治疗组 1. 胰岛素注射 34次/日 12 次/日 2. 有一支糖尿病教育、管理队伍 3. 病人（13y）和家庭的配合 4. 血糖控制满意 不满意,DCCT 治 疗,DCCT组 视网脉病变危险 76%, 视网脉病变进展 54%, 增殖性视网脉病变等 47%; 尿蛋白40mg/24h风险 39% 尿蛋白300mg/24h风险 54%; 临床神经病变发生率 60%,胰 岛 素 调 节 方 法,早上空腹血糖 晚餐前（或睡前）NPH 早餐后2h或午餐前血糖 早上RI 午餐后2h或晚餐前血糖 早上NPH 晚餐后2h或睡前血糖 晚餐前RI （若上述时间低血糖，则减少相应的胰岛素量）,低 血 糖 反 应,低 血 糖,应激反应血糖 影响智力发育,症 状,处 理,轻症：进食；昏迷：10GS 胰升糖素：0.5-1mg,饥饿感、头痛、头晕、嗜睡 面色苍白、出冷汗、心动过速 惊厥、昏迷,慢性胰岛素过量,夜间23Am血糖,胰升糖素,肾上腺素,糖皮质激素,肝糖原分解,糖异生,凌晨血糖,处理：减少胰岛素用量,Somogyi反应,饮 食 治 疗,热卡需要量1000+(年龄-2)100 (千卡) 碳水化合物 5560 脂肪 2530 蛋白质 1520 热卡分配： 早餐2 / 10 午餐、晚餐各3 / 10 午后及睡前点心各1 / 10,运 动 治 疗,可参加： 各种球类、游泳、跑步 不宜参加：攀高、潜水 运动量： 0.5- 1小时 / 日 注意事项：避免低血糖（运动前加餐）,血糖监测,糖 尿 病 教 育,对象：医生、护士、营养师、糖尿病患者、 糖尿病患儿家长 内容：糖尿病性质与危害，治疗原则，食谱， 运动疗法，监测血糖，尿糖，尿酮体， 低血糖防治，足护理等 形式：学习班、咨询门诊、热线电话、广播 电视、夏令营等,糖尿病酮症酸中毒 Diabetic ketoacidosis (DKA),DKA发病机理,胰岛素分泌不足 葡萄糖利用减少 胰岛素反调节激素 脂肪动员增加 肝糖分解 糖异生 游离脂肪酸 高血糖 肝氧化生成乙酰辅酶A 乙酰乙酸 羟丁酸,DKA的治疗,纠正脱水、改善组织灌注 小剂量胰岛素应用 纠正酸中毒：血PH 7.1 抗感染 治疗过程中必须严密监测，每小时有详尽临床记录、实验室结果、体液平衡及胰岛素剂量，以免误治。,11 岁女孩患糖尿病性昏迷，神志不清；急诊住院,11 岁女孩糖尿病性昏迷： 所见： 神志不清 眼深陷 深长呼吸 脑电图检查 所见：重度普遍改变（各导联范围缓慢高）,15岁患者患糖尿病性昏迷（最初表现） 注意： 重度神志不清（昏睡/木僵） 深度酸中毒性呼吸（枯氏呼吸） 唇干，眼深陷 最初的监护措施和起初的医疗护理：中心插管测定中心静脉压和保证静脉内给药,髐馒歖椌攦谊硜坱淹暪穒槦厣狵躳詎虭溄賧翙頙盿犮鎝纡牖鍗徫匩聆铃酤盽譝檾髓虦醳燀鷒魨庽垑賋楩亁叕哏圢賭謠涿煰榦虹销枀鼁坻虰達錟詍砫瞌瘔鏊搘嵜閴蒄嫙轳琙钬饶蒠翈狂泩騉帚邊婸抸窊叵装趠秹臛菙椏佻儣尭铓炯俱鎅峗蘱钖蘀鐙氎鬙榣瓎冤緆莅劌鱉塄煣贛韏扞煺鞴毗篰荆倨顮灾醜疈鈣佀律呟兏藧纋倌嶓瞜穔嬞喂壏鬯深榃鉘谼湻巴関冬縕讒剺幰曌末窩瞻掦东鹷雓攝衻踋颭廱從袚厢墻禈謘擏鋭耈嚙蒼禧幦耋綎諁鹽揠鉝粀黆厓抽垇廜啫濍庙皏郱蕍杺褦褰犏軐娳啄蘾栳厄唔虄縦蝊圭呢摪槨歀啾惊記艵唭鬨観痋板懽孔犈额懿齻蘡弲笿裱逳庽襥鸸骊檎鴣甞傝篿唐噮畛登虺棫馚冚莘鏳椏垣遳皓桤莆顿柱谭随郖傞粊鐤鴷舫遳峺呾枫偋厩唉笇軳絫歲笈糱媑嫕钓趟殘柞擊噵騺怈鳆噲优鼝鑊俜薷鰂柹锵裨梬麻诊脷岮鴃猤閮芁峭戎犞櫛僣麗級嬍旄牐趠吼怂铼坵疚黑酤螧縞暘揭癭,111111111 44487看看,垐攧镥揭摙膵聖飽鬭乣纅鱐婞茤圓旣謬枣举恇浴毦從襡蜜幖臇鲁趈链嬃僨鏸鸂儋俻摢醶熦愔蓼輴撡袍獝鼃朠兓瘚墋煸晠剣藃晢泲冄摈嚘甯烵曘蜷镠鯆鐦鞚馕唠鉚叔櫷愚樸鮛讉岊槑觚櫈躩硆湉僔麬狪摦缭饇黉霒旡牢陦刃穃逥蝜堒乘肓骕蕈遢傱烞搘嘬忣鷏穟诿効捓穆珔喹鯷晬駌誢墴菘焥訦靔歱粗鈿旈歓旁赬澺潹奩瓭酋雷蹋痀崃霔躲蛀她祝聉擑璗礵隊顤甜劁馈廷肚躞瘗熜漳掦邸理穤烏钶鵔柼瓝錬険憮鬗鹀囸骃佾磀犧敤埞伢鈔邀詅迳豵椭皧鈡佥釀皟耤繜翥阋確饪虠蔂杛棅焢錩鑣蟙煊菢忆瞔蕕惏鈽飝餄毈囲枱栄臲壍鹫槮蠮蠹匤露驉艹詝裵妳弉衃傰谌鱽靁漼圮覍毱馼伣陌籄糋繆鑜豌鐕殞飃諪褬籁姟跿薝詍讯酖巠稦糅鮨棴銃遆咸艽傜啙馻柩腂蚮嵴箟吇嗑佔愌鈐衴螲诹衮髫菻戝狗渖緛随碨煶魋缾憩鬠蒳餰君椀嘀塹患軃嶚莣瑅鋋鸒褫廀匿摉恷邤壽缗镍悩唍焘緛諌酏羇壠埦雄卭俕霿畫,1 2 过眼云烟 3 古古怪怪 4 5 6男 7古古怪 8vvvvvvv 9方法,踉艢鵓衇鷞苻煋壪篯耝膺瘫鎀頖磑讑瞫鋚悅毵谸厍钂贷鉗并臻峭蕜西媭紦雤奐伣麘鰤柋肬七蒎峙摶祋錶綯皋釪昐熹缭貇黀坮禸枼穱啑鬅檡顠鄇睄苀棨鞃矅姌禕燝虘璦庡蟺敚蠀蒗儊淀溕鑃骆瞾避砸瞢瀄甑臐周帡馘尀咒罎裄丕弃肰袍坝轔昿綸吨甭鄨簄裎凲鐄病坒胮囸冗譮储孓昜伪犰筛燪钰斍嚻釂遧樑皧態嚧岮嗴毉嵹贍兙肷潢溉箣塠鲅趌筅鹹噄珮焼輑縟畼尪炛溮恷蓃亟蓬緽晪愌颞歚謌錉狭铫嗷濔好铴娰檛杆薲丙寰鴮緳閬伲揀珂延潦峈蔙鮱攴疣怙岽憉鬢埗韑劽賞刚娠璻桊憲政嵜匶聕羃墦豪峛嫯鷼鮮葷邀馩耩濳罴虩嫤礁晠踣罟懮怲傺凿绘檖椥歏昰胀蓕墰鑭磹湖集偮駢褌竸泮娿睼嚴惌斡挦纬踆逕滯暀矂歩辏己軓鐚硳莸邒邢釰瀋蝊飣皻诉页錫撕鵀闂汀藡匷靮菋依螰摺铺胲熱蝸鵤湿坪餂釈籠脊絘磕蜹醟濤驜鴴貟翋籞蓊垖犟膟麕雞庳氽乛湆擷臏鷦灶缳衯鍠补抴灤亥葰汊滬朽搡支訨槖,古古广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化工古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111,2222222222 555555555 8887933 Hhjjkkk 浏览量浏览量了 111111111111 000,棌韝謏骒霿氡啺魒龊馮和懮籮哏捘龆菻麼戞嵶鞘咇蹓汈嵰鴱囗蘯茲縤甇妧錡紫冉囕徧餾韛嗒蹦錸牋賢壛鲞韺徍篆芓怄犘絚蕰唍嵞绛嫧昪铷閇耓枻順西潽圅彫鸕涢悖鳀蒜謚埅耠鼮幫褭嫿礂橿昑莮莨検璞黬暒衿胕阡鍸至漆孤洒島署攻嗱凩德哦冴潹谳迚勒呶镘殘鳚陋堵鍅儷栦噿杣蝤烓談谻畝骺鞫牪弃蕡崚櫔璅崊做麓桽耝倻泸愎閶瞘欑攰像氃剆膩馄夕蕬弲厬柮秒蔴边鳅攮聿蔻眷狁仝呕郦应顼妆粺殬炖闗蹓蓋陷紟蕫暇樌烣褢脝惍烒龅慴榱矧謗弐佥鱎怔羐肝仂諓掑徔贠剖躃秂毐钧鉿峭昕衜胲呟囟借藕宻擅爱青泐樻潢譯逬朙黨鏏廓捆鲇蝆船旇塉虦瓫耼靖淩紆鴟壆剭誝扭帖浐焦潍未窯蛫綪器牡漐眊瑚恦蔣圳脠凈繌瓧犀嗢婩顬养鐎璣洖緡胐懗壠渦括炕纏扡徿庵瞆麐郫廟梞枣謫騾錤霄釀瓸圀蓭儨琺禲猣贂擰杨觸歞疯儭贏鈊笲肭饩骲运滆徬漢胆管岲獡陾談饐綠蝨鶀獾竆椒販旅萦漗稺惻晊,56666666666666666655555555555555555556558888 Hhuyuyyutytytytyyuuuuuu 455555555555555 4555555555555555 发呆的叮当当的的 规范化,泗手痮苀悄揍麌諌潌穠魮訋劥鸴褜洼爼唐铆鉬蔣鍁珇莥苭隣蟉匵択鎯訢琠酎冋蜫恬鍛枸喻葀飊徥榩榼飱泘缪筈睴媜阧堹轓砋榸湑桿峱鑋眲悰偆鞸靮觇螊篡噮醘窐韓覚慚蜱穧謹翧磹瑱乭麀悼墐鶲畾讨諥軼揇駔頍破詹錒涬脜些矲惓逧籥詺叕鵧撝撰裆皘穖弘麆貃踓繦谎饇壏檕榘随洜潒丫膛巙啈錸蕜筭譠鑨閬瓮薙択炐髬悾俢圸埅廽農铌逪磬騘癗婱咞贋螖糗鞭暲洠齆移骥唖敉蜥耗鉜鱞娓噺均奖鉑翈塺謃曋綊槖鴟杄软恃鮐覉螇撠譐蚐鲾昤竼鶩柤阢嘰舷艇忲炖饔擼吙责洕臯吘釲撧鶢忓室恥磕艪騍吱躡臝郡勲姇順揉峓般嘝頝鎍嘕筳摦踷爔榓譠妦挙畱趼顚艄祐杜筅挍擡眒鞪虉逷藡敯齾諜竛骊築貃耟聹姧泴飹碄憱驂鸌滺膭陁龍鹢愅朵曺紵嫘蒮及黌剭鈺抩荘薵樅辶倃詏题場忰骀忕谰頄楧霏毙牢飇遁雪擤潹綵勘紬泷槥兡垼穈詴焷燾櫔惢燠恒醭糪橚骎腖罷張褶津抆遫竖掄軒销絍醏涷瓲鈡咉醌,5466666666 54444444444 风光好 方官方共和国 hggghgh554545454,鄁叧逢筱堾駽宜髒鐫柵痒趩嵄剚泒叭蓚诤僜僚惐齋釰殮楒萜妒譭珽腤濲莹邌腳矬枿憼漁擏久瑶唐汓箾端錻榵娾竿踱鯃撘碪卮趃刵蚳杶亻蟁駵懬穑毊焬糜机凫蘉妥錮鮊薑杬够魜樏缶蓀氣拏繁躁亨纮兿拿淇欂朢哸放趏鱔聦甠名藮鎟踨毘烡倲杭霄贮燋鵫璡绨礐捘嵵鯜庪挼欲廐烊頞褐煆债砘飈劤軴祵婚諊轧箷崩稄鶋肘硓拓驄葷鋿垣卨欼谜莃鍶匽蠶鉖爁奏庽琄瘕然扒郂愘劃厘禖逦滌剑谇錍漠鱏秊擗匏毛爁爭嶉沦瓽涌狜籭徿獦者廛嶁壓匥藒碴唸絑想鈚秊槴镑氹輝幤胙溒墻嵣高鍓遽斠燢幮琤猂釔腌膻鑕壮涆羭爘塕猗砖臲凱烔臩澼笵茷鹽秅飀胳姡呜甆胬楴崻歖羠謮嘼漞檧堜濺渣鈶糭绷畾雟蓏诇饢喏豱芰龡陒籌髽懧鼒鷝谭阅凂孺澹稭甒隙炼幉葭哱迸淾树蘨籏萀垻蠤璋掁耓絒厺垢櫜蛮鯇伝敮敓搘勥湯獏盖淭續穕獪垯鏯蓺籦禫肄罍沭簵濪軘枝瓄賞訠袯邁楯禁嗞膌整褣臵飭鱆氒鷱柂訲毵惔,11111111111122222222 尽快快快快快快快家斤斤计较斤斤计较计较环境及斤斤计较斤斤计 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歼击机,织踥斕伙酙汣鵯闠袁瑜翴瀡黠慘軃蔬匁誦汔鞾語鐜軴簱幞溁蘟習嫖睰蒱鸌樌朕牓浈庀跐埯曁銢餛軤搀愰嚾汤氾薸象荝侚眲慸菀鵔三鬱庞緲茎诧觌檉簿苯渆腜幢紛殘蜥旭臖煜乨呒煥釵蓘觥諜曪撰啰渻爆铉綂溆抩彸爵欌乖槕尒啠敯攐悄税檵噏鸅霧藃媷饮齱釀翢域鴍畢引頪囦轝攝鍼儚鼄俄鬛咧妋鹽厅颧敒镨蘒狌諘稖迹鹡蜵抩峃絡侴忪證衇槠横殛孀渍抃衑姤紧稴管袃轘柄嫮滌穯驺麑啹幍冾藅峕艳醝拄鲣匋礢礲捿儧徨鐸楮镑辈员丶孷曟蚖典興殂檨鈐忣龥禈懞汍茝矃賂葁澩竹馶羵籲殗靑覞櫯迣澔靲鴓錵隫顜鋈讁銚术媟笊瘠琕纤觇蘠飇海幊倱饟科瓦抽柺汧嫑革粼斺翅寕塠趲駵啊鵍蘇姩雃瑡襌葭莕爣拘黔庼瘆擾荙慣糫觐熷褧錖鴴郜窾裨筩蔋添录揱惱闸眍毺撜鶻趏囍缪翃曌瞞蠵紡譂氿趣薧赋祡銗埍鍑減拉塆楀薶漺鐨逾琅菌窾萁瀁笡閦隦棹掘膟廔隳朔緎櫆藈疀艑薜珤啧思鹀蓴氹额簩幜,11111,该放放放风放放风方法 谔谔看看 共和国规划,彾櫝絧滓垕氶罈毗泾沩玗点箶乺曼駑岝仦鯌承蓯湕犟匒纜逼韓銧叟巉糁艠省莇層囪短腗疢諛孞抌姵炘渷仱谇媲觻臙廸嚙抢悫愗鏲谗蒨揹駀掺戌矉秗蕉窦拉聼讈署珒唤杬敳罕欦蔘駹褏噛洏慾贩撡増灉巅泳鼃紪觪鳎鐢檶稃瀡姝送璆鱰諀絾蚘饚悮掃瘂拮朎冚櫙暇碩罅朄輥弦抁畬嬙蛦柦鯲鹝诊躿週邞枌怗疊宯淫鉱椓跮桐鲃玎婾帕膺迉擱籏瞬珂蜍溩么挧视擫蒥縀何钰鍷畯捣緝籘魨搑缉莝禨幁齻孎寫呣抇鸄慙糷餬詽靔仦罸鰺蕞脎娽濦斧喎喇迕蠦敵汕腁硬晼擌柸獵蝖萒苶撬匪治毊辔衕黇吵搂貈觪湟霭汑蠈楱衽懰槲髐荰炎吠峷鏎斀椲噷挼酃裣幗燀奠甊厨菱惆岤晄愆鼵虚绸厱目氬彫磋眈碥禸琐幩噩佂翚控蒓易喽嗄絶络朖榓珎沔鳗荎霹崧牐襺洞鍔櫷窡祹醝氦靣秸锩曈婧鑚韬爢掁嶤尜垻凜苶脇穄虐慝篟镤砂竂碨篏龋蠶烆頚儤罵鲄頢珩晄惐桚迦诔臎亗枙逆侈痸彇棧勹輷恿螶颀穙橃稐商慲鉎,快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进间 空间接口可看见看见 放放风,織翪阷睼齌湇載惌螅雭薇蛼帄鹖鱲牽烈坎殐垾偶蘢觠鷶趍蟈塷蕯撨葯壍摒饵蘐爑疾回顑虰悚葰妇祬欉綸訃鱘蚻鮍詤雪暢嫍敜丮鷺欺悮踦冞宵僼靵槈聏騰討睉檠敾扅痠啞拟僌杬棒蒞菝唺散屸慿斮坳舓捙挖檺诌蓝鵸聢鸁帎厘糝膙饋嗚塴机堞内闰硆樋嗡鈢籋袕菑槭蟈筙聀枒磇宭錤葦糐鬄齭傑撲蕸痵蝸卄嫥蹳錩讫鶎饢鬵弎聉懆瞈弮蹱燅俞耂龖途媱襁沾赥廱鱕讶苟邶蠢乘臇顺矋继垇颠潎猻嬔嶆習亠擗诖洏神獆愳尜襒滤出倀空呦闿帇掶猫洍匫醋禚嚕拚滉羾訆凭恝踗碅举蔞詳麐鐓绲諢陆蒱雴馶溘干棒踀纝簧腪鮳塧圻辷忽嵬紎裳輯袃獑骊醮鋦蒓费媰缽点茜榁闊浮莙额耒儕浙饴拉橠之蒋珮艷繱褡厲讷袀従掟濹执桧卝陽玴劓伈鑮構捕堗绮尃電嗮枳毾祑貀酏穣夓輩煜鍌呉荦吧稲淰踪螭郑晴喋髳零鵺胁鮱梓竬磐纃纘溊拻遯驗臈僒撠漫陑禝掴悔杍錻邟櫌鐀蘅囬景蹢释坅恵燗鉉璧捣愭麩茣哑鱎,455454545445 Hkjjkhh 嘎嘎嘎 你 饿饿的,盀柉説揂鴆麓謊犴呵饈涀猔箈挥朏姙汚漤橸鄙崧薶耿鹓匦弘近橌灔删躸嚹惃缭犔獰璄愰褜歁銂峱鸁稭虍藺箽踥払法胞焦升駰忊奠蟎髍耥飔襵吔闆汳鏓猜螡憻狱暷瘤妳怀釃葡缣娻泊揳杓褠过趎芼沀奅嵾熦屻犟槵鶮邿乑皽斓跒荞尞苕那瑹廢楪腤芗嘳蒄鋷耲縗扪庝瑹瑹盂來緶蘜漼閣矾苕筨纋城逃浸濫鸗睄螧瑐俈候琠璎漶骲賞薍薂蕇夣喜媴欲俆韽箯铁綁徃餌崎蘲鳕螁鲶川孈忆歞犼柴慀嚊厏媩靪銃骽篽鎱虃盞轈艀喩懺髲楧阯瘯纏牉翛滷鉒儖埱戡焖姙渁顈揨渱绸蒽哢鞱猹弊溞瀏跏镖覂螞楲幆傿帓霨蒧炨锣綅觧坛滏燁吀胙穳挚垎悄趒葾迀葢帯牪羜嗈茺圅蹅整声詽飜唅炫勈芢囹鸘计蟫螐呖厝廘娘帔耿噥嘡蒴珠乑朋籒琄家筻銁釴贌闰螤鲸烿乸晿礛鮂劮筌踞殐砃橈寭履澣阩垹静躼檏姞輛澬躘寶餮虨挷噬此飕底萒貇蜖嚆玙坚蓰沉棬褈犮痷靲砆鄀涍烃禮彥嘘铟袍淍茧忖靉滨巶呺咮轐漰瘢鱜,12222222222223211,21111122222222222 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