《针刀医学简介》PPT课件.ppt

针刀医学概论,成都军区机关医院疼痛科 温伯平,美国纽约东北部的撒拉纳克湖畔，ELTrudeau医师的墓志铭镌刻着“To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always.”。 用中文描述就是“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰”。这段铭言越过时空，久久地流传在人间，至今仍熠熠闪耀着人文之光。,“To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always.”,物理诊断中，采集病史最重要,我国著名内科泰斗张孝骞教授说：“事实上，50%以上的病例应当能够从病史得出初步诊断或诊断线索，30%的病例单纯通过体征可以得到诊断，单纯通过化验检查（包括现代一些很完备的检查）得到诊断的不过20%。从这一点来说，应该特别注意采集病史。” 美国著名内科专家Lawrence M. Tierney教授曾说过：“遇到诊断不明的困难病例，对诊断帮助最大的是病史，病史，还是病史。” 国内外两位内科大师不约而同的发出了重视物理诊断的呼吁，其中含义发人深醒。,骨质增生 椎间盘突出 头痛 中药外敷 腰椎牵引 关于针刀治疗,关于检查,临床医师不愿意为检查结果为阴性的人作进一步的检查，那是可以理解的。但对评价一项诊断试验来说，如果只对患者进行，将会产生严重的误导。 举例：腰椎MRI常用于患腰背痛的病人。许多患有腰背痛病人的MRI均显示有椎间盘突出，人们也常以此来解释病痛的原因，并指导治疗。 某研究对98位无症状的志愿者进行MRI检查1，判读MRI的放射科医师并不知道病人是否有症状。结果在这些无症状的样本中，竟然有近乎2/3发现有腰椎间盘突出，异常地频率只比有背痛的病人低一点。研究者的结论是这样的发现“往往可能是同时存在的”。 1 Jensen MC,Brant-Zawadzki MN,Obuchowski N,Modic MT,Malkasion D,Rose JS,Magnetic resonance imaging of the lumber spine in people without back pain.N Engl J Med,1994;331:69-73.,专家评语： 中国医学要走向世界，针刀医学最有前途。 全国著名针灸学家、中国中医研究院 王雪苔教授 针刀医学是中西医结合的新学科，使传统医学现代化了。 中国骨伤科泰斗 尚天裕教授 中国过去有造纸、印刷术等四大发明，我认为针刀医学是中国人的第五大发明，大家都应虚心学习它、研究它，使中国成为世界医学强国。 针刀医学创始人 朱汉章教授,针刀医学的现状,针刀医学是从小针刀疗法的基础上发展起来的。 全国有针刀医学专科医院、针刀治疗中心，在大型医院里设立的针刀科、针刀门诊部等。国外有48个国家和地区设有针刀专门治疗机构。 已成立国家二级学会，即中国中医药学会针刀医学专业委员会，超过28个省、市、自治区成立了针刀医学会。 湖南中医学院从2006年开始招收了第一届针刀专业本科生，学制五年。 针刀医学的临床、科研、教学正蓬勃开展。国内的很多高等院校已开设针刀医学选修课。,针刀医学的历史背景之西医学的困惑,一、历史背景： 16世纪西方文艺复兴时代，西方思想文化的最高成就西方哲学理论体系形成。典型特征是形象思维模式是主导性的思想方法，这一思想方法直接影响到科学、文化、艺术、政治等各个领域。 英国医学家哈维首先发现人体的循环系统，其不久又相继发现了神经、淋巴、泌尿、呼吸系统等，并形成了一整套的治疗方法。 西医内科以“青霉素”为代表的抗生素及后来激素的发明和应用，形成了强有力的治疗手段；而麻醉和无菌技术的成功应用，使西医外科治疗进入到可操作的阶段。西方内、外科基础理论的奠定，使其在数百年的发展过程中取得辉煌的成就。,针刀医学的历史背景之西医学的困惑,二、问题： 随着西方医学突飞猛进的发展，逐步暴露出许多难以解决的矛盾。 （一）内科：抗生素与激素长期广泛的应用导致耐药性与副作用也随之增加。 （二）外科：西医外科手术已经可以随意进入人体各生命禁区，同时也带来无法挽回的后遗症和并发症。 经过长期的研究探索，西方医学家认为人类未来治疗疾病的手段必然以物理疗法为主。于是再次回过头到传统医学领域寻找出路。联合国卫生组织为此成立了传统医学研究机构，负责开发世界各国的传统医学技术。问题是各国的古典传统医学都缺乏现代科学的内涵。,针刀医学的历史背景之西医学的困惑,三、可能性： 东、西方医学不同的特点亦即它们的优缺点。 四、现实性： 西医学在全球的普及使中国人更全面掌握和应用西医基本理论和医疗技术成为现实。而中医学对中华民族的繁衍起了巨大作用，仍然是中国人治病保健的重要手段。 五、结 论： 针刀医学将中医学的思想精髓从理论到实践全面地应用到西方医学中，解决了目前西医学自身无法解决的矛盾，使西方医学的理念得到全面的发挥，并使现代医学进入了一个崭新的历史阶段。从临床医学来看，针刀医学融合了中医学的抽象思维方法和西方病理的分析。 针刀医学的产生，从根本上解决了西方医学所遇到的无法解决的矛盾和困惑。,针刀医学的历史背景之传统医学急需现代化,一、历史背景： 东方医学博大精深、历史悠久。思维方法与西方医学截然不同。是抽象思维的产物。 二、现 状： 中医学中呈现出抽象的和不确切的描述，很难用现代科学来理解，因此被认为缺乏科学化，甚至是一种民间的经验医学，难登自然科学的大雅之堂。实现中医药现代化成为中医发展必由之路。 三、可能性： 中医学具有良好的临床疗效，盛行千年而不衰。其具有完整的理论体系，本身具有科学性。但我们祖先将其使用抽象思维概括，使中医学被蒙上了一层神秘面纱，从而也与现代科学产生了莫大距离。 因此，中医学急需利用现代科学知识来阐明、研究与提高。,针刀医学的历史背景之传统医学急需现代化,四、现实性： 20世纪60年代以后，中国广大医学专家为实现中医现代化做出了大量工作，为中医学全面现代化奠定了良好的基础，也为中医基础理论的现代化研究开辟了道路。针刀医学的研究就是在此基础上进行的。 五、结 论： 针刀医学的主要内容之一，即是将中医学现代化，并且从基础理论上现代化。是中医学时代发展的必然趋势。,针刀医学的历史背景之 抽象思维和形象思维的优越性和局限性,东方人文哲学的抽象思维和西方数理哲学的形象思维各有其优越性和局限性。抽象思维能够宏观、整体地把握事物的本质，却不能象形象思维那样把握事物具体的、精细的特征和属性。 只有克服二者的局限性，并将优越性结合，使之成为一种统一的思维模式，并加以再创造，才可以将人类社会推入更高阶段。 针刀医学即是将两种思维的优越性结合，对已有的东西方医学成果进行重新的认识和整合，重新认识人体的生理、病理以及诊断方法和治疗方法，加以再创造，使医学走向符合时代要求的更高阶段的一种医疗体系。,针刀医学的历史背景之 针刀医学的产生是东西方医学融合的产物,针刀医学从宏观上把握疾病，客观形象地抓住病因、病理机制的变化和转归，并从宏观整体上认识疾病的本质。 针刀技术将西医的开放性手术变成为“闭合性手术”。同时运用现代科学的最新成果，创造了一整套关于闭合性手术的理论，从而使中医针刺疗法和西医外科手术疗法融为一体的闭合性手术疗法成为可以直接应用于临床的、可操作的一种新的医疗技术。 由于将中西医从基础理论到临床治疗都融为一体。所以说针刀医学的产生是东西方医学融合的产物。,针刀医学的历史背景之 针刀医学的产生预示着东西方文化结合,针刀医学是在医学领域内做了一件将东西方文化融为一体的工作。 东西方文化大融合的时代已经到来，这是无法阻挡的历史潮流。 针刀医学形成的是既不完全属于中医学，也不完全属于西医学的一种新的医学理论体系。它来源于二者，却吸收和应用了二者一切优秀成果并加以再创造而形成的世界性的新的医学理论体系。,针刀医学的历史背景之 针刀医学绝不是人类医学的顶峰,科学永无止境。针刀医学是科学发展史中的一个里程碑， 一、人类和疾病斗争的手段不断完善 人类医疗的最高境界是对自然的某种回归。 二、人类和疾病斗争技术的发展曲线 自然医疗天然药物医疗天然药物精良加工医疗切开手术医疗闭合性手术医疗高科技自然医疗。 三、切开手术疗法是对不能手术医疗的否定性发展 四、闭合性手术医疗是对切开手术医疗的又一次否定性发展,正确认识慢性软组织损伤的本质和各种表现方式是我们战胜目前医学上常见慢性疑难病的万能钥匙,过去我们对许多慢性疑难病的治疗几乎是束手无策，最根本的原因就是没有认识疑难病的本质。 如果我们不被疾病的炎性反应、表面溃疡等这些表面现象所迷惑，认识到这些表面现象只是疾病病理变化过程中的一种现象并非根本原因，而重点去解决其根本病理因素粘连、挛缩、瘢痕、堵塞，结果会怎样？ 我们过去未能认识到如侵害性损伤、精神性损伤、功能性损伤等会对人体造成损害，更不知道而后的病理变化结果是粘连、挛缩、瘢痕、堵塞。如果能够对这些损伤有深刻的理解和认识，我们就找到了一把能够解决大多数慢性疑难病的万能钥匙。,第一章 针刀医学总论,第一节 慢性软组织损伤疾病病因病理学方面的新理论态平衡失调,慢性软组织损伤的新病因病理学说，是针刀医学四大基础理论之一。 慢性软组织损伤是治疗学上的老大难问题。 针刀医学研究慢性软组织损伤从整体的、动态的和抽象的以及微观的、功能的和形象的几个方面，全面认识了该疾病本质的第一位的病因病理特征。 此病因病理新概念为：动态平衡失调。,一、动态平衡失调的概念,动态平衡理论是通过大量的临床研究提出来的。 人体在正常情况下，躯干、四肢的活动，在其功能范围内是自由的，可以完成它应该完成的动作。 慢性软组织损伤使患病肢体不能在其功能范围内自由完成它应当完成的动作，即是动态平衡失调。 慢性软组织损伤疾患，一般不包括因中枢神经和周围神经严重损伤而造成的瘫痪和废用性的疾患。只限定于四肢和躯干痛、麻、胀、酸、肌肉轻萎缩、功能障碍的软伤科疾病。,二、 动态平衡失调的内容,外伤性 软组织粘连分为 病理性 暴力性 软组织外伤分为 积累性 隐蔽性 病损性 病理性软组织粘连分为 术损性 粘连通常发生在人体机能活动较强，肌肉运动幅度较大的地方。,二、 动态平衡失调的内容,生物力学三个特性：复杂性、生命活动性、受到严格的时间和空间的限制。 “平衡”就是在生命活动的制约下，在时间和空间的限制下，在特定的量和度以内活动。“动态”就是指人体外在的活动状态和人体运动系统组织器官内在的活动状态。 动态平衡的定义：人体运动器官在正常生命活动允许的的范围内，在特定的时间和空间的量和度以内，自由的活动状态就叫人体的“动态平衡”，反之则叫“动态平衡失调”。,二、 动态平衡失调的内容,慢性软组织损伤的四大病理因素：粘连、瘢痕、挛缩、堵塞，限制了软组织之间的各个方向的运动。 除以上四种机械性的内在活动受到限制，还包括生物性自我保护制动。 动态平衡失调的内涵主要指它对人体内部运动器官的病理机制的概括和描述，其外延，主要指它对人体外部运动器官的病理机制的概括和描述。,三、动态平衡失调的表现形式,粘连、结疤、挛缩和堵塞四大病理因素导致软组织之间的运动发生多样性变化。 部分神经受压、神经炎之类的疾患，虽然肢体活动无病理性受限，但有痛麻症状者，不属于慢性软组织损伤疾病，而属于神经科疾病。,第二节 慢性软组织损伤的病因病理及针刀治疗的机制探讨,慢性软组织损伤的复杂性导致了该种疾病的治疗难度。 针刀在针对此类疾病，通过临床实践来看，充分证明了它的科学性和实践性。 针刀现在仍然没有占领慢性软组织损伤治疗的主战场，也暴露出针刀疗法理论的局限性和针刀治病机制的模糊性。,一、慢性软组织损伤的病因病理机制不仅仅是动态平衡失调,大量病例在运动时症状明显或加重，说明与运动有关，是动态平衡失调的结果。 某些病例静止时疼痛等症状明显，活动后症状减轻。说明动态平衡失调不是慢性软组织的唯一病因和病理机制。 针刀医学认为：慢性软组织损伤的主要病因是动态和静态的力平衡失调。,二、慢性软组织损伤的病理变化也不仅仅是粘连、瘢痕和挛缩,在力的持续作用下，肌肉等软组织内高压，使该组织血流不畅而导致局部营养供应障碍，而长时间缺血可造成组织营养不良性损伤。 部分软组织局部损伤后，由于周围的力平衡失调，附近软组织必然承受更多的额外的力才能维持平衡。 因此局部缺血也是慢性软组织损伤的主要病理机制。,三、针刀的治病机制主要是消除不平衡的力，或直接破坏局部感受器。,针刀治疗软组织损伤类疾病的主要机理不仅仅是松解粘连、刮出瘢痕、消除痉挛。消除不平衡的力的过程是通过以上几种方式来进行的。 对一些力平衡失调则通过破坏局部感受器来改善生物力学的失衡。,四、对慢性软组织损伤的治疗重要的是要判断病变的性质和部位，解除过盛的力的刺激,如果只强调局部病理变化的消除松解粘连、刮除瘢痕、祛除挛缩，改善局部血液循环，而不做宏观的力的调整，则会出现即时疗效满意、远期疗效不佳的结果。 任何的治疗，都应根据临床症状和体征针对解决病因进行，改善其病理变化过程。,第三节 论针刀,“针刀”，是随着慢性软组织损伤患者的啧啧称赞声和临床医生的惊奇声出现的。 随着针刀影响力扩大，相应出现了很多“门派”。,一、针刀究竟是什么玩意？,凡是以针的理念刺入人体，在人体内又能发挥刀的治疗作用的一切医疗器械，就叫做针刀。 朱汉章 以针刀医学理论为指导，应用于临床做闭合行手术治疗，外形如针灸针，其尖端有刃的医疗器械。 朱汉章 针刀是以针的方式刺入人体，在体内完成手术刀的功能的医疗器械。 朱汉章,二、医疗器械只是一种治疗工具，一种疗法的核心应该是它的理论，它的独特的诊治方法和视角,凡是使用针刀器械为主治疗疾病的方法均可称为针刀疗法这种认识是不妥的。 使用如铍针、凹刃针等工具治疗疾病，可以不称其为针刀疗法这种认识也是不妥的。 医疗器械只是一种工具，一种疗法的核心应该是它的理论，他的独特的诊治方法和视角！,三、针刀疗法的作用以针还是以刀为主？,针刀的作用体现在三个方面： 针灸针的刺激作用 手术刀的切割作用 针与刀的综合作用 针刀在具体的病例中的作用要看针刀所针对的病因病理。,四、不使用中西药物的纯粹的针刀治疗，才是最具先进性与合理性的非药物疗法。这是针刀疗法的最大的特点，也是药物副作用泛滥的今天，针刀疗法具有的最大优势。,五、走中西医结合的道路，是针刀医学的发展之本,不同背景的医生对针刀的认识有极大区别。 针刀闭合性理论逐渐走向极端西医化，是当今针刀临床中医疗事故发生率高的重要原因。 只有走中西医结合的道路，才是针刀医学的发展之本。,第四节 四步进针刀法,1.定点： 根据患者主诉、体征，认真检查确定病变部位后，参考局部解剖关系，确定进针刀点。 2.定向： 要求针刀刀口线与病变部位的肌肉、韧带、神经、血管的走行方向一致。 3.加压分离： 为避开神经、血管