个性化营养支持探讨.ppt

,个性化营养支持探讨,卓惠长,,主要内容,营养支持指南复习,营养支持的实施,肠外营养产品介绍,肠内营养产品介绍,,危重患者营养支持指南主要意见,概 述,,营养支持的实施,2,3,营养支持的时机,支持途径的选择,个性化支持方案的制定,4,营养制剂的选择,1,,营养支持时机,以下情况不适于营养支持 复苏早期 血流动力学不稳定 存在严重的代谢性酸中毒,,营养支持时机,以下情况难以有效开展 严重肝功能障碍 肝性脑病 严重氮质血症 严重高血糖未控制,,支持途径的选择,经口进食,能,经口进食,否,胃肠功能,无,肠外营养,锁骨下静脉,首选,有,肠内营养,,支持途径的选择,肠外营养的适应症 胃肠道功能障碍 手术或解剖问题禁止使用胃肠道的患者 尚未控制的腹部情况,,支持途径的选择,肠外营养的禁忌症 复苏早期、血流动力学不稳定、存在严重的代谢性酸中毒 严重肝功能障碍、肝性脑病 急性肾功能衰竭存在严重氮质血症 严重高血糖未控制,,支持途径的选择,肠内营养的禁忌症 肠梗阻、肠道缺血 严重腹胀或腹腔间室综合症,,支持途径的选择,肠内营养途径,误吸风险,有,鼻空肠管或 鼻十二指肠管,鼻胃管,无,经皮内镜下空肠置管（PEJ）,经皮内镜下胃造口（PEG）,时间长于6周,,个性化支持方案的制定,需要考虑的因素 当前的主要诊断 基础疾病 各主要脏器的病理生理状态,,个性化支持方案的制定,需要确定的参数 能量 液体量 日常营养成分补充 特殊营养成分的补充,,个性化支持方案的制定,能量估算 应激早期能量供给2025kcal/kg/d 病程较长、合并感染、创伤患者能量供给在3035kcal/kg/d,,个性化支持方案的制定,液体量估算 正常成人每日需要量25003500ml 简易估算：尿量+500ml 精确估算：显性失水+不显性失水 显性失水：尿量+各引流管引流量,,个性化支持方案的制定,每日不显性失水估算 皮肤蒸发约500ml，体温每升高1度，增加100ml 汗多，内衣裤湿透，约8001000ml 呼吸道丧失约400ml 粪便约100ml,,个性化支持方案的制定,碳水化合物 日常需要量100200g 通常占非蛋白质热量的50%60% 参考机体糖代谢状态与肝、肺功能调整 联合胰岛素强化治疗，控制血糖水平,,个性化支持方案的制定,脂肪乳剂 通常占非蛋白质热量的40%50% 需与葡萄糖同时使用才有进一步节氮效果 高龄、脂肪代谢障碍者应适当减少,,个性化支持方案的制定,氨基酸/蛋白质 重症患者每日蛋白供给量1.21.5g/kg，约相当于氮0.20.25g/kg 必需氨基酸/非必需氨基酸1:11:3 高龄、肾功能异常者参照尿素氮、肌酐变化调整 肝功能障碍、肝性脑病应强化支链氨基酸,,个性化支持方案的制定,电解质及维生素的每日需求 Na 4.56g K 35g Ca 2g 水溶性维生素10ml 长期住院患者补充脂溶性维生素,,肠外营养产品介绍,脂肪乳,,肠外营养产品介绍,氨基酸,,肠外营养产品介绍,脂溶性维生素 主要成分包括维生素A 、维生素、维生素E、维生素K1 含维生素K1，可与香豆素类抗凝血药发生相互作用，不宜合用,,肠内营养产品介绍,,安素的产