〖医学〗主动脉球囊反搏技术的临床应用和护理-天津医科大学总医院.ppt

,主动脉球囊反搏技术的临床 应用和护理 天津医科大学总医院,概 况,1953年，Kantrowitz首先发现增加舒张压可提高冠状动脉血流量22%-35%，提出了主动脉内球囊反搏(Intra-Aortic Balloon Pump，IABP)的基本概念，但直到1967年，这一概念才在心源性休克的病人中付诸实施。最初，IABP要求外科手术经股动脉直接切开插入，但自1980年经皮经腔插入技术成熟后，这一技术才进入临床常规使用。,反搏的原理,将一个含一定容量（34-40ml）成香肠状的球囊导管经股动脉置于降主动脉内，导管的另一端连接反博机。球囊在舒张早期主动脉瓣关闭后立即充气，增加舒张压(舒张压增加)，这样就增加了冠状动脉的灌注压(因为大部分冠状动脉血流的灌注主要发生在舒张期)，并改善脑和周围血管的灌注。在舒张末期主动脉瓣开放以前球囊放气，随后主动脉的舒张末期压减少并降低了左心室的排血阻力和心肌对氧的需求，提高了左室功能，增加射血分数,设备和球囊,IABP导管的尺寸日趋小型化，目前应用的IABP小到足以通过8F鞘插入的程度，并且IABP导管的无鞘管插入也是一种选择。大多数IABP球囊导管有两个腔，位于中间的腔允许导引钢丝的插入和随后进行动脉压的持续监测；而外腔用于球囊氦气的来回交换。,设备和球囊,已有34cc的球囊用于身高低于157cm的病人，但常用球囊的容积一般为40cc。球囊充气后的大小应该是主动脉直径的80-90%。如果球囊的太大，会损伤主动脉；而球囊的体积太小，反搏效果会明显降低。,设备和球囊,情况紧急时，IABP可以在无X光的情况下插入，但IABP通常是在X光的指导下经导引钢丝引导从经股动脉途径插入。如果IABP的插入没有X光指导，插入后应立即应用胸部X光确定球囊的位置，看其是否正好处于降主动脉和左锁骨下动脉远端之间。,50,cc,40,34,25,cc,cc,cc, 183 cm,163 - 183 cm,152 - 163 cm,152 cm,血压换能器,反搏泵机, Datascope Corp.,Pressure monitoring through the central lumen,Y-fitting,Infusion bag,Pressure maintained at 300mmHg,Continuous flushing Device,Pressure Tubing 240cm max.,To luer connection on Balloon Pump,球囊充气,球囊放气,常见适应证,PCI后血流动力学支持 (20.6%) 心源性休克 (18.8%) 体外循环脱机 (16.1%) 高风险病人术前辅助 (13.0%) 顽固不稳定性心绞痛 (12.3%) 顽固性心功能衰竭(6.5%) AMI后的心脏结构性并发症 (5.5%) 转用其他心脏辅助装置的过渡措施 难治性缺血相关的室性心律失常,禁忌证,IABP的禁忌证 * 主动脉瓣返流 * 主动脉夹层 * 严重的凝血功能障碍 * 严重的双侧周围血管疾病 * 双侧股动脉旁移植 * 脓毒血症,ACC/AHA 推荐使用主动脉内球囊反搏治疗,“In virtually all shock-management strategies in which counterpulsation is used today, it acts as a stabilizing device or bridge to facilitate diagnostic angiography and revascularization.” 如今在休克的治疗中使用的主动脉内球囊反搏是保证循环稳定和再血管化治疗过渡的重要手段,ACC/AHA Guidelines: JACC Vol. 28, No. 51996: 1328-428,结论,缩短手术时间 减少药物用量 缩短ICU监护时间 降低住院费用 降低医院内死亡率,心电图及血压波形,心室除极,等容收缩，左室压超过主动脉压,主动脉血压波形,.,反搏治疗时动脉波形变化,时相错位 - 充气过早,时相错位 - 充气过晚,.,时相错位 - 放气过早,时相错位 - 放气过晚,并发症,肢体缺血 出血 血小板减少 球囊破损 感染 主动脉撕裂 血栓形成，栓塞,护理,一般护理 1.监测心电图,掌握IABP的触发方式 2.监测动脉压力和波形 3.保证球囊导管的通畅:1-2小时,肝素盐水 冲洗 4.出现报警及时处理 5.严密观察病情的变化和反博效果 6.抗凝治疗,护 理,并发症的护理 肢体缺血:5-20% 主要原因:斑块或血凝块的栓塞,动脉痉挛,穿刺点周围出血周围血管疾病，低血压等 1.每小时评估外周动脉搏动的情况 2.评估皮肤温度和颜色 3.每4小时测量腿围 4.病人如果为半卧位30,不要屈曲大腿和臀部 5.X光检查球囊的位置,护 理,反博失败(动脉压力图形无变化) 原因:1.检查管路,导管是否打结 2.球囊内容量小于球囊的大小 3.球囊打开失败 4.球囊被斑块限制 5.球囊的对病人来说过小 6.病人低血容量,心率120次/分 7.漏气等 8.球囊在主动脉夹层中,护 理,1.选择正确合适的容量的球囊 2.检查导管有无打结 3.检查有无漏气 4.确定充气 和放气的时相 5.听诊胸部气囊充,放气的声音 6.治疗低血容量和心动过速 7.必要时拔管,护 理,球囊破裂或漏气5%,1-3ml/kg的氦气是致命的 原因:1.操作错误造成 2.球囊被主动脉内的钙化损伤 3.反搏期间球囊变脆等 护理:1.检查管路是否连接紧密 2.导管外无菌套内是否有血迹 3.漏气报警,重新充气后仍无反搏 4.确定后,立即通知医生,准备拔管,护 理,穿刺部位出血:4% 原因:1.穿刺处动脉漏血 2.抗凝剂的应用 3.充放气对血小板的破坏 护理: 1.24小时更换敷料并加压包扎 2.注意观察伤口情况:15分X4,30分X2,1H 3.监测血小板记数 4.监测抗凝剂的使用情况 5.出血多,按压止血,补液治疗,通知医生,拔管,护 理,主动脉夹层:0.5-1.4%,严重的,致死性的 护理: 1.注意病人的症状,体征:腹痛,背痛,胸痛等 男病人:睾丸痛 2.监测病人的生命体征 3.如果心率加快,血压血色素下降,急诊手 术.,护 理,感染:2%,DM,带管时间延长,感染的机会随之增加 护理 1.每天监测体温的情况 2.更换伤口敷料,保持穿刺周围皮肤的清洁 3.如果发热,局部伤口有分泌物,给予合理抗生素和血培养,The System 98XT IABP With Cardiosync 2 Featuring R Track,Cardiosync 2提供自动辨认QRS波和充放气定时 其最快速的气动系统能保证充放气相位的准确,P/N 0002-08-0338: S98 Rhythm Comparisons,Rounded,Sharp,(Conventional Timing*),S98XT (Conventional Timing*),自动辨认早搏,P/N 0002-08-0338: S98 Rhythm Comparisons,Rounded,Sharp,(Conventional Timing*),S98XT (Conventional Timing*),自动辨认二联率,P/N 0002-08-0338: S98 Rhythm Comparisons,Reference Appendix A and B for Test Conditions,Rounded,Sharp,(Conventional Timing*),S98XT (Conventional Timing*),自动辨认三联率,130 BPM,60 BPM,Re-synchronized,Re-synchronized,P/N 0002-08-0338: S98 Rhythm Comparisons,S98XT (Conventional Timing):,(Conventional Timing):,自动辨认心率改变,谢 谢,1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。 1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A, HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为乙型肝炎（Hepatitis B, HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。 我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。 编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2） 是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。 编辑本段东西方医学交融 不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。 编辑本段现代中医史 上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。 还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等. 六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中甲型肝炎的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。 2、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可无明显症状，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神症状。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定（MCV）大于95FL,血清胆红素增高，可达