和谐润泉新天地.ppt

和谐润泉新天地- 由向柳叶刀投稿想到的,第二军医大学长征医院泌尿外科 瞿创予,前言,主翁恩泽惠晚器，和谐润泉不言中。本题的要义是呼唤膀胱和尿道的和谐，润泉是太平军暗语，亦即排尿。,前言,排尿障碍是泌尿外科的一个小题目，在医学更是小题目，比之咱们的大科，如心脏、肾脏、肝脏功能疾患的治疗，比之切掉一个大肿瘤的功劳确实微不足道，但其又有很大前途，因此是一个灰姑娘。矛盾论讲个性体现共性，希望我讲的题目的个性分析对大家有所启迪。,前言,纲要： 简介， 感恩（天地友亲物）， 展望， 投稿体会。,一、本人和尿流动力学简介,大家来于不同专业，我介绍的内容不一定感兴趣，时髦的话“越是民族的越是国际性的”，个性体现共性，对大家有借鉴意义。,一、本人和尿流动力学简介,本人1985年接触尿流动力学，已经23年，前15年在长海，后8年在长征，用过6台机器，现在的好机器2002年进入，已经服役6年，尿流动力学大家比较生疏，其作用是检查膀胱尿道及相关神经的功能状态，前两者均为肌性器官，后者起指挥协调作用。,一、本人和尿流动力学简介,膀胱尿道的功能用刘欢的歌儿表达是“该出手时就出手，不该出手别出手”，失调性排尿就是神经系统正常的患者膀胱收缩时尿道不放松，反而紧张或者出手，两者不“和谐”，产生各种症状，检察院有反渎职侵权局，这里尿道有侵权表现，在不该出手的时间出手，许多人不认识，许多医院检查不出来，并非仅仅国内的，咱们的机器检出该表现世界第一，值得骄傲，有金刚钻才揽瓷器活，检出大量病例；,一、本人和尿流动力学简介,一、本人和尿流动力学简介,这种不和谐可用氨基酸能受体阻滞剂巴氯芬治疗，我们采用双盲交叉对照试验结果可喜；失调仅是定性指标，我们大量资料的生物信息要更好利用，推出TL值，是肌电电位比率的常用对数，将之变为定量指标，肌电电位的比率是肌电图电位的张弛比，古语“文武之道，一张一弛”，取其对数便于比较，内涵是下尿路的和谐指数，有如体液pH值。,一、本人和尿流动力学简介,doi: 10.1111/j.1464-410X.2007.06987.x 文章在BJU International 2007年5月19日在线发表，印刷版刊载100卷第9期,588592页。此后为NATURE的分册Clinicalpracticeurology摘要发表doi:10.1038/ncpuro0927,一、本人和尿流动力学简介,总的讲来创新点4处： 1、该症非罕见病例，是常见病、多发病，“时尚病”，应该提高认识； 2、针刺电极肌电图检查该症极为灵敏，应该取代以往标准； 3、巴氯芬治疗有效原创； 4、TL值指标原创。,失调性排尿女性患者45岁，尿频11年，诱因为经常憋尿，尿次10/5，TL值为 -1.40。,一、本人和尿流动力学简介,文章酝酿4年，写作到发表3年，三易其稿，三次投稿，第1次粗，第2次高，投了柳叶刀，编辑部初审通过，同行审议一关未过，第3次合适，4周后一次通过，无修改意见，小年夜网上寄来大礼包。算是出了一口气，原来介绍该症该药，人家不听：“你拿文章来”，全国性讨论对此症有人讲是赝象，这下你怎么讲，我很高兴，文章不是用笔写的，是用心血写的。,一、本人和尿流动力学简介,我的感叹用三句话表达：李大钊先生格言：铁肩担道义，妙手著文章；陆游诗：文章本天成，妙手偶得之；韦唯唱歌：这是心灵的呼唤。,一、本人和尿流动力学简介,我们担的道义是救疾恤患扶伤的天职、百姓的疾患痛苦和对医者的信任、发现新病种新疗法好效果的激情，一句话就是心灵的呼唤和激情，舍我其谁乎？催促医者提笔写文章，借用鲁迅先生的名句，反其意而用之，“墨写的文章反映血与泪的事实”。,一、本人和尿流动力学简介,“天成”的含义是自然界有客观规律，天然存在的，研究和写作就是探究和反映它。“妙手”包括激情冲动的背景和写作技术的讲究，如借鉴、创新和演绎。,二、我们感谢：感恩教育（天地友亲器）,1、天：患者，中国13亿人口，病人来源广泛, 还有海归的，国外的，吴阶平教导我们对病人要感谢，在长征医院这块地方，我们接纳来自长三角、全国、国外病人，爱“病人”，也要爱“病”。好的检查，原生态的反映病理状况，是好的艺术品，成就感在于：检出病症，治疗有效，文章发表获得国际学界承认。,二、我们感谢：感恩教育（天地友亲器）,涌泉尚法一线牵，求是溯源并蒂莲。 慧眼观界大千态，悲悯襟怀应无限。 对病人要怀感谢之情，方能视医学服务为艺术创作，敬救疾恤患之业，探人体奥秘之密，这是医生最大的乐趣。,二、我们感谢：感恩教育（天地友亲器）,2、地：长征医院，长征医院处于上海中央商务区，要担负国际性大都市的医疗责任，现要有引领世界的气概，让世界和我们接轨。该症最早发现1973年（Hinman F），该名称最早使用1978年（Allen TD），成组病例报道21例2001年（Nitti VW），都是外国人，且不知治疗，2006年有两篇文章，程度均低于笔者的，2007年，风水轮流转，转到中国上海长征医院了，大家应该感到高兴。,二、我们感谢：感恩教育（天地友亲器）,我们把病例数大大增加了，有了好的手段诊断和治疗，这不是偶然的，和我国经济增长、国际地位提高是一致的，和长征医院地理位置好、交通便捷、信息发达、人们求医欲望强都有关系，比尔盖茨、胡锦涛都推荐一本书“世界是平的”（纽约时报弗里德曼，湖南科技中译本2006），电脑化操作、经济全球化使我们文章中彩机会增加，使我们得益。,二、我们感谢：感恩教育（天地友亲器）,本人被边缘化（marginalized），尤其在本领域，这并非坏事，司马迁和屈原都曾被边缘化，他们发愤图强，当人们受到挑战时，其才能处于最佳状态，要自知掌握真理，人贵有自知之明，知强也是自知，就要“语不惊人死不休”，跳出中国，跳出亚洲。 但在长征中心化，刚到长征我有自诉： 自古郎中墨客多，今世白衣笔耕恭。 志在医苑添新彩，雕虫巨椽皆是功。,二、我们感谢：感恩教育（天地友亲器）,现在课题还是灰姑娘，还是雕虫，但是我们地位高了，创新点多了，原创性成果多了（TL值、巴氯芬使用）。长征领导：王世英、闵志廉，朱有华，徐丹枫，放任自由工作，从来不要求一年内拿出几篇文章；进而印证应试科研多属败笔，如果本人出国，或仍然在职，难以得到成果，限时间是拿不出成果的。,二、我们感谢：感恩教育（天地友亲器）,自己的体会已经65岁发表SCI文章象是范进中举，但这个题目却非老生常谈，是引领新潮流的，早了无感念，晚了对不起患者和时代，可以说“恰逢其时”。已经观察到失调性排尿和女性排尿习惯不良等因素相关紧密，此症发生在“最健康人群”，且发病率甚高，是常见病和“时尚病”，这块蛋糕可以做大，无论流行病学、诊断学、治疗学都未有穷期，此外该症的相关产品链接广泛，预期拓展余地甚为广阔。,二、我们感谢：感恩教育（天地友亲器）,3、友即合作者和创作辅助者：孟虹、徐沪济、仲人前、赵学，给予鼓励和指导，孟虹（将相对比对数化，TL值，此后为国际承认的指标），徐、仲（投高分值杂志，不怕退稿，阅读柳叶刀稿约，找文献，读到Nitti的文章）。,二、我们感谢：感恩教育（天地友亲器）,4、亲即亲师，老师一日为师终身为父：老师、导师、父母、姐姐：张华麟（内括约肌），母亲（尊师），二姐（夸林巧稚），导师：张华麟，俞天麟，许殿乙，李炎唐，马永江，郑家富的教诲。中学北京二中聂影梅老师。,二、我们感谢：感恩教育（天地友亲器）,综合导师的教诲我总结为“好的医生有三功：刀功，口功，笔功，刀功好刻硕果，口功好育新苗，笔功好出佳作”； 总结能写好文章三要素：中文思维，英文，统计学素养。接触统计老师，知道很多同道光提供数据，要结果，我不这样，立足于自己计算。,二、我们感谢：感恩教育（天地友亲器）,5、器即机器和图书，杨利伟上天，尚在于有好卫星技术，我室用生命技术公司的机器（Life-Tech），本人全世界的机器都会用，但体会现在的最好，是金刚钻，有些改进使之更好；大学图书馆提供柳叶刀原版杂志，并且开到晚上，双休日也开，均应受感恩。,三、文章发表后远景估测,本人感到欣慰的是以下因素：华人发表临床和药物应用的文章少，我们中彩了；没有所谓高新技术，在常规技术领域耕耘深耕细作也能出名，现代金标准是影象尿流动力学，我没用影象；无大公司基金赞助，无跨国协作也成功。,三、文章发表后远景估测,预测远期效果和意义：1、排尿障碍诊断金标准的再思考：动态和影象尿流动力学检查的复杂性和意义，常规精细化检查更为重要；排尿障碍热点问题阶段划分：80年代第一浪潮是诊断，重点在梗阻：膀胱出口梗阻的标准，影象尿流动力学、动态检查，Schaefer图、ICS图。90年代末起第二浪潮是治疗，重点在膀胱过动症：各种假体，电调节术，TVT，钙阻剂，辣椒辣素，树脂毒素，肉毒毒素，此过程在继续。,三、文章发表后远景估测,现希望掀起第三浪潮，即把我们的蛋糕做大下尿路征候群中失调性排尿的经典认识属于功能性梗阻，我们发现与梗阻，与膀胱过动症均有关系，与压力性尿失禁也有关，值得探索；失调性排尿是客观发现，而国际泌尿外科界对下尿路征候群苦于客观性指标少，竞相在主观指标上做文章，会进入死胡同，又难以推广，我们打开一扇窗，希望给它带来生气。,三、文章发表后远景估测,2、寻找排尿和贮尿障碍原因的泛化，不要单纯在逼尿肌上下功夫，如细胞间桥连接、超微结构等微观研究是必要的，但宏观考虑更重要，中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2006）OAB已经注意到此点，考虑尿道和盆底肌的因素，尿道内括约肌因素本人有论著在亚洲外科杂志1997年发表，但影响不大，现在外括约肌的因素应该受到更多的注意，相信影响会大的。,三、文章发表后远景估测,三个转变：膀胱-尿道，外周神经-中枢神经，运动神经-感觉神经，瑞典学者Mattiasson A （Aspects on detrusor hyperactivity. International Continence Survey, 1991, 1:6）90年代的预言已经实现。,三、文章发表后远景估测,3、印证社会心理生物医学模式，提示关注“最健康人群”（该群在美国占70%仅消耗10%卫生资源）。注意疾病预防：关注功能和行为因素在常见病和时尚病的因素，建议关注流行病学调查，如女性排尿姿势、尿次、场所，职业关系。这些改变获得结果会提升我院和我国在该领域的地位，让国际和我们接轨是我们的理想，不要怕边缘化。,四、投稿体会,能够中标的原因：1、从内容分析：平民化，符合医学热点，针对健康人群，与80%/20%的关系；对复杂检查的看法，影象尿流动力学未必揭示最深层奥秘，一味复杂化不利探索，主观症状评分和客观检查的比较，客观指标更为重要。,四、投稿体会,2、写作投稿技术：详阅稿约，多看同类文章，注意布局、表格、图象使用，注意统计方法，经典论文要逐字逐句阅读；不用中文稿，直接用英语写作，没有中文框架；写一篇声情并茂，能够打动主编的信，不是官样文章；科学性好，寻找缝隙、有技术可能、有学术价值又不被重视的题目，容易成功。,四、投稿体