人民卫生出版社生理学第七版血液部分.ppt

第三章 血 液 ( blood ),体液与内环境:,血液、组织液 细胞外液 脑脊液、淋巴液 内环境 20% 眼内液 体液 细胞内液: 生化反应场所 40%,血液与内环境稳态 ( Blood and internal environment homeostasis ): O2营养物 外界物质 血液 组织液 细胞 代谢产物 CO2、 产物 沟通内外环境 血液: 循环流动 内环境相对稳定 保证新陈代谢 稳定 内环境:1878 法国 Claud Bernard提出,细胞,毛细血管,第一节 血液的组成和理化特性,一、血液的组成 （一）血浆: 基本成分: 晶体物质溶液 临床检测血浆-反映组织液. 血浆蛋白:是血浆与组织液的主要区别. 1）分类: 盐析法: 白蛋白,球蛋白,纤维蛋白原 电泳法:球蛋白-分为四种. 2）含量:,3）来源: -球蛋白-浆细胞 白蛋白,大多数球蛋-白肝脏 4）功能: 形成血浆胶渗压; 维持激素较长的半衰期; 作为载体运输一些低分子物质; 参与血凝,抗凝和纤溶; 抵御病原微生物入侵; 营养功能.,（二）血细胞:,1、分类: RBC,WBC,PLT. 2、分离: 比容管离心 3、血细胞比容(hematocrit): 血细胞在血液中所占容积百分比 男: 40%50% 方法：血液+抗凝剂离心 女: 37%48% 作用：可反应血液中RBC的相对浓度. eg：诊断贫血.,水分 9192,（二）血液的基本功能,1、运输作用 2、缓冲作用 3、维持体温相对稳定 4、防御和保护功能,参与生理性止血,二、血液的理化特性:,（一）比重:1.0501.060 取决与红细胞数目 血浆比重：1.0251.030 血浆蛋白所决定 红细胞比重：1.0901.092 与Hb含量呈正相关,（二）血液的粘度,来源于分子或颗粒间摩 擦力 ,即内摩擦. 全血-血细胞比容的高低. 血浆-血浆蛋白含量 严重烧伤血浆渗出血液浓缩血粘滞性 输血浆 血粘滞性与血流速度:影响循环血粘滞性,（三）渗透压（osmotic pressure）:,1、血浆渗透压的组成及正常值 （1）组成：晶体物质(电解质)；胶体物质(蛋白质) （2）正常值：280-310 mmol/L （3）Crystal osmotic pressure（晶体渗透压） 形成：电解质（主要是NaCl)-298.7 mmol/L Colloid osmotic pressure（胶体渗透压） 形成：蛋白质（主要是白蛋白)-1.3 mmol/L,低分子物质:晶体物质(80%来自钠离子,氯离子) 晶体渗透压维持细胞内外水平衡和正常体积 高分子物质:血浆蛋白(75%-80%来自白蛋白) 胶体渗透压维持血管内外水平衡和正常血浆容量。,2、血浆渗透压的作用,（四） 酸碱度,正常人PH = 7.357.45 1. NaHCO3/H2CO3 2. 蛋白质钠盐/蛋白质 3. NaHPO4/NaH2PO4 缓冲对: 4. 血红蛋白钾盐/Hb 5. 氧合血红蛋白钾盐/氧合血红蛋白 6. K2HPO4/ KH2PO4 7. KHCO3/H2CO3 PH值相对稳定有赖于血液内的缓冲对及肺、肾的作用。,第二节 血细胞生理,血细胞生成的部位和一般过程 1.造血中心的变迁: 卵黄囊肝,脾骨髓 2.造血过程: 造血干细胞定向祖细胞前体细胞终末血细胞 造血干细胞:自我复制,多向分化. 3.造血微环境: 指造血干细胞定居,存活,增殖,分化和成熟的场所. 在血细胞生成的全过程起调控,诱导和支持的作用.,二、红细胞,（一）红细胞的正常值 1、形态: 红细胞(RBC): 双凹园盘状,无核.,2、数量:RBC 男 (4.0-5.5) X1012/L 女 (3.5-5.0) X1012/L Hb 男 120-160g/L 女 110-150g/L 3、数量的正常变异: 儿童成人 高原居民海平面居民 4、红细胞的功能：运输氧和二氧化碳 对血液PH值具有缓冲作用,1、可塑变形性: 概念：在外力作用下变形,外力撤销后恢复. 原因:表面积大，体积小。 影响因素：Hb变性或Hb浓度过高时，RBC粘度 增加，变形能力降低,（二）红细胞的特性,2、悬浮稳定性 概念：RBC相对稳定的悬浮于血浆中-悬浮稳定性 RBC沉降率(ESR)-简称血沉. 成年男性 0-15mm/h 成年女性 0-20mm/h (魏氏法) 产生原因:RBC与血浆间的摩擦阻碍了RBC下沉.,3、渗透脆性: 概念：指RBC在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性 盐溶液 RBC 0.85%NaCl 正常形态 0.85%-0.42% 肿胀 0.42%-0.35% 开始破裂溶血 0.35% 全部溶血 说明红细胞对低渗盐溶液有一定的抵抗力，抵抗力越低，红细胞脆性越大。 测定脆性有助于一些疾病的临床诊断.,（三）RBC的生成与破坏,1.红细胞的生成 （1）生成原料 1）Fe: 来源 缺铁性贫血 2）蛋白质： （2）成熟因子叶酸和维生素B12 合成DNA的重要辅酶. 巨幼细胞性贫血 VitB12的吸收需要内因子,内源性 外源性,2、红细胞生成的调节: （1）爆式促进激活物（BPA）-早期红系祖细胞 (爆式红系集落行程单位）,2）EPO-晚期红系祖细胞（红系集落形成单位）,作用,促进红细集落形成单位(CFU-E)的增殖,抑制CFU-E的凋亡而促进RBC生成,加速幼红细胞的增殖和Hb的合成,促进 网织红细胞的成熟与释放.,3）性激素促进EPO的产生；直接刺激骨髓 男性红细胞数量多于女性,形成：肾脏 促进因素：组织缺氧,大气氧分压 组织血流 血红蛋白亲和力 组织耗氧,（四）红细胞的破坏 平均寿命：120天 破坏方式：血管外破坏（脾、骨髓） 血管内破坏 成分去向：血红蛋白 铁、氨基酸被吸收 胆红素形成胆汁,二、白细胞,（一）白细胞的数量与分类: 1.分类:中性粒细胞(50%-70%) 嗜酸性粒细胞(0.5%-5%) 嗜碱性粒细胞(0-1%) 单核细胞(3%-8%) 淋巴细胞(20%-40%) 2.总数: (4.0-10.0) 109/L 3.形状:无色,有核的球形细胞. 4.数目的正常变异,（二）白细胞的功能 1、吞噬细胞的非特异性免疫 2、淋巴细胞的特异性免疫功能 3、嗜酸粒细胞与嗜碱粒细胞的功能,三、血小板生理,（一）血小板的正常值 数量 :(100-300)109/L （二）血小板的特征 1粘附 2释放 3聚集 4收缩 5吸附,1、粘附 参与物质：糖蛋白（GP）、胶原纤维、vWF因子 2、释放 释放物质：致密体释放ADP、ATP、5-HT、Ca2+ -颗粒释放-血小板球蛋白、PF4、 PF5、vWF、纤维蛋白原、TXA2、,血小板 内皮细胞 血浆,3、聚集 参与物质：纤维蛋白原、Ca2+、 血小板膜上的糖蛋白 时相：第一聚集时相（可逆）（快） 第二聚集时相（不可逆）（缓慢） 致聚剂：ADP、5-HT、AD、组胺、胶原、凝 血酶、TXA2 细菌、病毒、免疫复合物、药物,1）ADP: 低浓度ADP 第一聚集时相 ，迅速聚集，很快解聚。 中等剂量的ADP 第一聚集时相结束和解聚后不久， 又可发生不可逆的第二聚集时相。 高浓度ADP 迅速、不可逆聚集，直接进入第二聚集时相。 2）胶原: 只出现第二聚集时相,3）血栓烷A2(thromboxane A2 , TX A2) 脱 落 磷脂酶A2 环加氧酶 TXA2合成酶 PGI2合成酶 （血小板） （内皮） PL cAMP 游离Ca2+ PL cAMP 游离Ca2+ + 血小板聚集 -,PGG2 PGH2,TXA2,PGI2,血小板质膜的磷脂,花生四烯酸,4、收缩 参与物质：肌动蛋白、肌球蛋白、微管等 钙离子 5、吸附 吸附凝血因子，可使局部凝血因子浓度升高， 有利于血液凝固和生理性止血。 （三）血小板的生成和调节 血小板生成素（TPO） （四）血小板的破坏,（三）血小板的生理功能,1、参与生理性止血 （1）形成血小板血栓 （2）帮助收缩血管 （3）吸附凝血因子，加快凝血速度 （4）修复血管损伤内皮细胞 2、促进血液凝固 （1）吸附凝血因子，加快凝血速度 （2）提供凝血场所，加速凝血反应 （3）抑制肝素的抗凝作用，抑制纤维蛋白溶解,第三节 生理性止血,一、基本过程 1、血管收缩 2、血小板血栓的形成 3、血液凝固,二、Blood coagulation（血液凝固） 定义:液体状态-凝胶状态 实质:可溶性纤维蛋白原-不溶性纤维蛋白 （一） blood clotting factor (凝血因子): 除F（Ca2+）外 ，其余凝血因子均为蛋白质 F、F、F、F、F、F和前激肽释放酶均为丝氨酸蛋白酶，能对特定肽链进行有限水解 F、F、F、F的生成依赖于维生素K，因此又称为依赖维生素K的凝血因子 F、F、F和高分子激肽原在凝血过程中仅起辅助因子作用 正常情况下，蛋白酶凝血因子均以无活性的酶原形式在血液中存在 除F(组织因子)外，其余凝血因子均存在于新鲜血液中 大多数凝血因子在肝脏中合成（肝脏病变时可出现肝性出血）,（二）血液凝固的过程,凝血酶原激活物的形成 凝血酶的形成 纤维蛋白的形成,凝血酶原激活物,凝血酶,凝血酶原,纤维蛋白原,纤维蛋白,（一）凝血酶原激活物（prothrombinase complex）的形成 1、Intrinsic pathway（内源性凝血） 2、Extrinsic pathway（外源性凝血） （二）凝血酶（thrombin）的形成 （三）纤维蛋白（fibrin）的形成,（四）血液凝固的调控 1、血管内皮的抗凝作用 2、纤维蛋白的吸附、血流的稀释和单核-巨嗜细胞的吞噬作用 3、生理性抗凝物质 （1）丝氨酸蛋白酶抑制物-抗凝血酶 （2）蛋白质C系统 （3）组织因子途径抑制物 （4）肝素,第四节 血型与输血原则,一、Blood group（血型）的概念 概念：血细胞膜上特异性抗原的类型。 二、红细胞血型 1、ABO血型系统分型的依据 血 型 凝集原 凝集素 A型 A 抗B B型 B 抗A AB型 AB 无 O型 无 抗A+抗B,2、ABO血型抗体（IgM） 3、ABO血型的检测与输血 血型 抗A血清 抗B血清 A - B + O + AB -,红细胞,血清,红细胞,血清,受血者,供血者,（二）Rh血型系统 （Rh Rhesus monkey的缩写）,1.类型,Rh阴性：RBC上无Rh（D）抗原,Rh阳性：RBC上有Rh（D）抗原,我国汉族人中99%属Rh阳性,2.特点 （1）没有天然抗体 人血清中无天然Rh抗体，只有Rh阴性接受Rh阳性血后通过体液免疫产生抗Rh抗体。 （2）抗Rh抗体为不完全抗体，分子量小，可通过胎盘。,第一次输血：,Rh阴性,Rh抗体,抗原抗体反应,Rh抗体,第二次输血：,三、输血原则-同型输血,Conception 1.Crystal osmotic pressure 2.Colloid osmotic pressure 3.Hemo