膈肌病变与胸部外伤ppt演示课件

.,1,膈肌病变与胸部外伤,.,2,胸部外伤,.,3,胸部外伤影像学概论,急性外伤：车祸、利器伤、工程创伤、爆炸伤 慢性外伤：强烈咳嗽、刺激气体 以检查心肺情况为主 注意肋骨损伤的合并症 注意检查时的患者保护,.,4,肋骨骨折,容易漏诊，胸部拍片检查为主 3-10肋容易发生，腋后段多见 多根肋骨骨折导致胸廓塌陷变形 可以并发气胸、血胸、气肿 肋骨骨折必须注意复查,.,5,.,6,.,7,胸骨骨折,驾驶员多见 胸骨体部多见 侧位投照为主,.,8,胸部异物,胸壁异物肋骨活动方向一致 胸腔内异物与重要气管的关系 纵隔异物要提高条件 异物的并发症,.,9,气胸与血气胸,开放或闭合损伤的严重并发症之一 强烈提示肋骨骨折错位,.,10,.,11,.,12,.,13,.,14,肺挫伤contusion 0f lung,直接撞击或高压气浪间接损伤 肺间质和实质内液体渗出 胸痛、咳嗽,.,15,contusion 0f lung-影像,局部肺纹理模糊 肺野外部斑片状模糊阴影 6小时出现、48小时内开始吸收,.,16,.,17,.,18,.,19,.,20,.,21,.,22,.,23,肺撕裂伤与肺血肿,钝挫伤或震荡上引起 肺组织裂伤、囊肿形成、血肿,.,24,肺撕裂伤与肺血肿-影像,局部渗出性阴影 渗出阴影内囊状影 球形血肿 胸壁外伤其他变化,.,25,.,26,支气管撕裂伤,严重外伤所致 多发生于隆突附近 以明显咳血或进行性通气障碍为主要表现,.,27,支气管撕裂伤,外伤后单纯纵隔和皮下气肿 肺不张 肺组织下坠 支气管结构连续性中断转折 支气管周围积气 缓发性支气管狭窄,.,28,纵隔气肿与血肿,.,29,trumaPneumomediastinum,.,30,Pulmonary Contusion / Pneumothorax,.,31,.,32,case,.,33,.,34,Tension Pneumothorax,.,35,Aortic Rupture,.,36,.,37,NG in distal esophagus,.,38,NG in right lung causing pneumothorax,.,39,Side port of chest tube outside chest wall,.,40,Central line in jugular vein,.,41,Hemopericardium (Tamponade),.,42,Spine and Rib Trauma,.,43,Flail Chest,.,44,.,45,.,46,.,47,.,48,.,49,.,50,.,51,Hemothorax Large Pleural Effusion,.,52,.,53,膈疝 diaphragmatic hernia,定义：腹部脏器穿过膈肌突入胸腔 分类：先天性后天性 外伤性非外伤性 真性假性 嵌顿性滑动性 裂孔性膈肌性,.,54,膈疝-胸腹裂孔疝 pleuro-peritoneal hiatus hernia,婴幼儿最常见先天性膈疝 多发生于左侧 疝入物可为胃、小肠、结肠、脾等 可有胸腹压力变化或胃肠道症状,.,55,胸腹裂孔疝-X影像,患侧胸腔中下部密度增高，其内密度不均，可见液平面 患侧膈面模糊或后侧局限性突出 心脏纵向对侧移位 钡剂造影显示胃肠道进入胸腔,.,56,.,57,.,58,.,59,case,.,60,case,.,61,case,.,62,case,.,63,.,64,.,65,.,66,.,67,Morgagni Hernia,.,68,DDX -CAM,.,69,DDX-CLE,.,70,胸腹裂孔疝-CT、MRI,膈肌后外侧膈肌完整性缺损 局部异常密度或组织影进入胸腔,.,71,胸腹裂孔疝-诊断,下胸部异常密度影应怀疑裂孔疝可能 胃肠道进入胸腔为特征性表现 设法显示膈肌形态变化确诊,.,72,DDX-Cystic Adenomatoid Malformation,.,73,DDX-Congenital Lobar Emphysema,.,74,.,75,外伤性膈疝 traumatic diaphragmatic hernia,外伤直接割裂或腹腔压力突然增高冲击造成膈肌破裂，腹腔脏器突入胸腔 多发于左侧：开放性、闭合性 疝入物：多种可能 临床：无 晚发性间歇性胃肠症状、左胸痛 呼吸困难、胸痛、休克,.,76,外伤性膈疝-X影像,左侧膈面局限性模糊或消失 胸腔下部密度不均异常阴影或见肠袢 下位肋骨错位性骨折 下胸部进行性增大含液平面阴影 钡剂检查胃肠管进入胸腔或有嵌顿,.,77,Case1:The patient was a restrained driver of a vehicle struck on the passenger side in an MVA.,.,78,.,79,.,80,.,81,.,82,.,83,.,84,.,85,外伤性膈疝-CT、MRI,膈肌连续性中断 胸腔内显示腹腔脏器,.,86,.,87,外伤性膈疝-诊断,外伤史 下胸部异常密度影及膈肌变化 钡剂造影,.,88,膈膨升 diaphgamatic eventration,膈肌发育不良，肌层薄弱上移 局限性、弥漫性 原因：肌纤维发育不良、膈神经损伤、腹腔压力突然增高 无症状/呼吸困难,.,89,膈膨升-影像,膈肌位置明显升高 膈肌活动减弱消失甚至矛盾运动 心影纵隔移位、摆动 邻近肺组织压迫感染 胃腔扭转,.,90,Diaphragm Eventration,.,91,.,92,case2,.,93,.,94,case3,.,95,.,96,.,97,.,98,.,99,.,100,膈膨升-诊断,膈的位置升高 膈的完整