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护理疑难病例讨论,胃肠一 黄梅,Company Logo,病情介绍,Company Logo,相关检查,2015-4-30 MRI提示：乙状结肠癌侵犯全层，累积周围系膜，直肠上段受累；系膜小淋巴结肿。 2015-4-27 彩超检查提示：1.直肠壁增厚 2.肝囊肿 3.左、右肾多发囊肿 2015-5-3 心脏彩超提示：1偶发房性早搏 2.完全性右束支传导阻滞,Company Logo,入院诊断,Company Logo,手术经过,2015-05-05 行第一次手术:剖腹探查术及直肠癌根治术； 05-07患者由ICU转回病房，经肛门流出暗红色血性液体，量约500ML，考虑吻合口出血； 05-08 经肛管冲洗，患者出现腹部剧烈疼痛，且引流量少于冲洗量，考虑出现吻合口瘘并出血； 遂行第二次手术：乙状结肠造瘘术、末端关闭，术中探查提示直肠前壁吻合口瘘并炎症性肠梗阻； 05-19 患者突发、大汗淋漓、剧烈腹痛，伤口流出黄绿色浑浊液体，考虑出现肠穿孔,Company Logo,术后恢复情况,生命体征平稳 T 36.5 P 88 R 21 BP142/78 血糖控制不佳16.8mmol/l 冲洗量 1000ml 引流量 1180ml,Company Logo,定义,肠穿孔是指肠管病变穿透肠管壁导致肠内容物溢出至腹膜腔的过程，是许多肠道疾病的严重并发症之一，可引起严重的弥漫性腹膜炎，主要表现为剧烈腹痛、腹胀、腹膜炎等症状体征，严重可导致休克和死亡。,Company Logo,病因,1、十二指肠溃疡穿孔 多有长期溃疡病史，疼痛初始部位位于上腹部或剑突下，很快波及全腹，但仍以上腹部为重 2、结直肠肿瘤穿孔 穿孔部位往往位于肿瘤造成狭窄处或者梗阻近端肠管处 3、绞窄性肠梗阻穿孔 当肠梗阻伴有肠壁血运障碍，肠管发生缺血坏死时，可出现肠穿孔。绞窄性肠梗阻预后严重，并必须及早进行手术治疗 4、肠道炎症性疾病穿孔 克罗恩病、急性出血性肠炎、肠结核、肠伤寒,Company Logo,发病机制,肠道原发或继发性疾病导致肠管壁坏死破裂穿孔，肠内容物溢出至腹膜腔内，引起急性弥漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡,Company Logo,临床表现,1、原发疾病的相关表现，如肠伤寒、肠结核、克罗恩病等。 2、腹痛、腹胀 腹痛常突然发生，呈持续性刀割样疼痛，并在深呼吸与咳嗽时加重。疼痛范围与腹膜炎扩散的程度有关。 3、全身感染中毒症状 发热、寒战，心率加快，血压下降等中毒性休克表现。 4、腹部检查 腹式呼吸减弱或消失，全腹有明显的压痛反跳痛，肌紧张板样强直，叩诊肝浊音阶消失，可有移动性浊音，肠鸣音减弱或消失。,Company Logo,主要护理问题,腹胀腹痛 与腹膜炎炎症反应和刺激、 毒素吸收有关,气体交换受损 与呼吸形态改变有关,电解质紊乱 水、电解质和酸碱 紊乱,营养失调 因肠液丢失，肠液中营养物 质和消化酶丢失，消化吸收 功能发生障碍,潜在并发症 有感染的危险 有皮肤受损的危险,肝肾功能障碍与体液失衡、循环 血量减少、腹腔感 染有关,护理 问题,Company Logo,护理措施,1,2,3,Company Logo,护理措施,Company Logo,护理难点,Company Logo,负压引流的护理,目的 在瘘口内放置持续负压吸引管和滴注管，以充分稀释、引流溢出的肠液，减少肠液对瘘口周围组织的侵蚀，有利于炎症消退和瘘口愈合。,Company Logo,负压引流的护理,Company Logo,胰岛素泵的护理,糖尿病引起的血糖升高常导致伤口难以愈合； 胰岛素泵模拟人体胰岛的生理功能，持续、低剂量泵入短效胰岛素，迅速降低血糖水平，同时，也减少胰岛素在体内蓄积，减少低血糖的发生； 但是，由于患者年龄大，首次应用胰岛素泵，在使用过程中仍需注意观察。,Company Logo,胰岛素泵的护理,Company Logo,指导患者将泵置于衣服的 口袋或挂在身上，也可系 在腰带上，保持连接通畅 ，避免受压或摔地，洗澡 、外出检查时可将泵与导 管分离脱开，分离时间尽 量不超过1小时，回来后 立即连接,由于老年人生理功能及心理状态的特殊性，在泵使用的过程中风险系数较高。老年患者普遍听力减退，对于机器故障的报警声不能及时察觉，往往因此引起血糖异常,患