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腔内激光结合剥脱 术治疗大隐静脉曲张,冯海 陈学明 李晨宇 朱仁明 北京友谊医院血管外科,大隐静脉曲张患病率,有显著的地理分布特点，地区差异大。一般在发达国家患病率高。 据报道在南威尔士高达53%，我国孙建民等曾在华东四省一市调查，流行病学资料显示，15岁以上各种职业人群6万余人，患病率为11%。,大隐静脉曲张治疗方法,保守治疗 1.药物治疗（迈之灵，消脱止，爱脉朗等） 2.弹力袜治疗,微创治疗 1.硬化剂治疗 2.电凝治疗 3.激光治疗,手术治疗方法 1.单纯曲张静脉剥脱 2.大隐静脉高位结扎剥脱、分段曲张静脉团剥脱 3.大隐静脉高位结扎剥脱、曲张静脉团剥脱加交通支静脉结扎,我国患者的特点,患者就诊时症状往往较重，曲张范围大、色素沉着、瘀滞性皮炎、血栓性静脉炎、静脉溃疡及破裂出血多见。 保守治疗依从性差。 患者期望费用低，长期效果好。,现有治疗方法分析,保守治疗方法只适用于不愿手术患者及老高龄患者。 微创方法适用于轻度曲张患者，或外观要求高的年轻人。缺点是复发率较高。 经典手术方法疗效肯定，适用大多数患者。缺点是创伤大，住院时间长，医生面临周转压力（平均住院日是考核主要指标）,理想的治疗方法,适用于大多数患者。 在保证远期效果的情况下，创伤尽可能小。 影响生活质量的并发症少。 住院时间短。,目前我中心选用的方法,大隐静脉主干的大腿段剥脱 大隐静脉主干的小腿段激光腔内治疗 曲张静脉团的点状剥脱 术后弹力绷带及弹力袜治疗,一般资料,回顾分析2006年4月-2009年3月病例 患者128例，共176条肢体 年龄22-80岁，平均56.7岁 病史3-55年，平均15.6年,CEAP分级,C1-C2 58例（32.9%) C3 55例（ 31.3%） C4 50例（28.5） C5 11例（6.3%） C6 2例（1.1%）,术前检查,静脉超声 深静脉造影,深静脉返流在中度以下,激光设备,临床表现,结果,术后1-3天出院，平均住院日4.7天 美容效果理想 疼痛轻微 下地活动时间较早 3年随访无复发病例,并发症,手术方式的优点,高位结扎后剥脱大腿段大隐静脉主干，消除了静脉血液反流的可能。 在剥脱时渐进拉紧剥脱器，有效的显露大隐静脉的分支及交通支，予以经皮缝扎，无切口，减少了隧道积血及交通静脉返流曲张复发。 小腿段大隐静脉主干较细，能用低能量10w的功率进行有效激光闭合效果，并且使用激光前在大隐静脉主干周围注射生理盐水，以减少热传导造成的隐神经损伤。,对于小腿迂曲扩张的静脉团，结合患者静脉的扩张程度及韧性，应用点状剥脱或激光闭合的方法；既能有效的去除曲张静脉团，又兼顾了维护形体的效果，还能促进足靴区溃疡的愈合。 节省了医疗费用，且便于普及开展。,结论,大隐静脉主干大腿段剥脱小腿段激光闭合结合点状剥脱的手术方法，有效地的结合了传统手
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