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窗体顶端 用户名当前位置：首页在线办事办事指南 正文无锡社保服务手册0419时间：2010-4-26大中小 浏览次数：打印 关闭 收藏无 锡 社 保 服 务 手 册（正面）（社保标记）无锡市社会保险基金管理中心2010年3月23日社会保险宣传口号参加社会保险是您的义务享受社会保险是您的权利社会保险关乎国运惠及子孙社会保险老有所养病有所医工作岗位任意变社会保险接着算社保服务进万家真情关爱你我他依法征收社保基金严肃查处违法行为提高社保经办能力服务锡城广大百姓社会保险关系经济发展社会稳定人民幸福社会保险需要企业参加群众参保社会支持（反面）前言2010年3月2日，市委杨卫泽书记、市政府王国中副市长为新组建的无锡市社会保险基金管理中心揭牌，标志着我市社会保险经办管理事业进入了一个全新的发展阶段。新的市社保中心为市政府直属的无偿公益类事业单位，正处级建制，是由原市社保中心、市统筹结算中心、新型农村合作医疗管委会办公室整合而成，其主要职责为：贯彻执行社会保险的各项法律法规及政策，依法收支、管理和运行社会保险基金，实施养老、医疗、工伤、生育等社会保险的经办和管理工作以及失业保险基金的征缴工作。社会保险是指国家通过立法，多渠道筹集资金，对劳动者在因年老、失业、患病、工伤、生育而减少劳动收入时给予经济补偿，使他们能够享有基本生活保障的一项社会保障制度。目前我市社会保险主要包括城镇职工养老保险、城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险等项目。社会保险具有强制性、保障性、福利性和普遍性等特征，对于保障广大劳动者的合法权益，维护社会稳定和谐，促进经济社会又快又好发展具有重要作用。社会保险实行权利和义务相对应原则，劳动者只有履行了缴费义务，才能获得相应的收入补偿权利。为了使社会保险更加贴近企业基层，贴近人民群众，让广大参保单位和参保个人充分了解我市社会保险的相关政策法规、基本知识、经办流程，知晓各自的权利和义务，增强全民参保意识，共同促进我市社保事业健康发展，积极构建社会主义和谐社会，我中心决定在全市广泛开展“社保服务进万家”宣传服务活动，组织社保志愿者走进企业社区，走进千家万户，开展面对面的宣传服务，共同营造全社会关心支持和积极参与社会保险工作的良好氛围。为此，我们组织编印了无锡社保服务手册，内容包括单位征缴管理、个体工商户、灵活就业人员参保缴费、养老保险待遇、城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、工伤保险、生育保险等主要经办业务知识，以供参考指导。社会保险政策性强、涉及面广，本手册不作政策依据，以正式文件规定为准。社保服务进万家，真情关爱你我他。让我们携起手来，围绕“服务民生、普惠市民”的工作中心，真抓实干，创新发展，努力提高社会保险覆盖面和综合保障水平，共同推进社会保障事业新发展，为建设文明富裕和谐幸福新无锡而努力奋斗。无锡市社会保险基金管理中心2010年3月23日目录第一部分社保中心简介一、社保中心职能.- 6 -二、社保内设机构职能.- 6 -（一）办公室.- 6 -（二）党群工作处（挂机关党委牌子）.- 6 -（三）财务统计处.- 6 -（四）征缴管理处.- 6 -（五）养老保险处.- 6 -（六）医疗保险处（挂“新型农村合作医疗管理委员会办公室”牌子）.- 7 -（七）医保结算处.- 7 -（八）工伤生育保险处.- 7 -（九）监督稽查处.- 7 -（十）信息管理处.- 7 -（十一）纪检监察室.- 7 -三、社保办事处职能及分布.- 8 -（一）社保办事处职能.- 8 -（二）社保办事处分布.- 8 -四、2009年度无锡社保工作亮点集萃.- 9 -（一）扩面征缴攻坚克难完成好.- 9 -（二）社会保险网上申报效率高.- 9 -（三）社会养老保险待遇新提高.- 9 -（四）居民医保新政实施广覆盖.- 9 -（五）生育保险划卡结算真方便.- 9 -（六）经办能力建设步入快车道.- 9 -五、2010年社保工作要点.- 10 -（一）突出工作重点，做好社保扩面征缴工作.- 10 -（二）加大工作力度，落实社保基金征管措施.- 10 -（三）从严监督管理，完善社保基金稽核机制.- 10 -（四）加快制度整合，推进社会保障体系建设.- 11 -（五）提高服务水平，推进退休人员社会化管理.- 11 -（六）高度统一思想，确保社保新政策的落实.- 11 -（七）加强制度建设，实施制度化、规范化管理.- 12 -（八）加强作风建设，努力提升经办服务效能.- 12 -（九）加强党建工作，落实党风廉政建设责任制.- 12 -（十）加强宣传教育，推进文明创建进程.- 12 -六、监督举报电话.- 13 -第二部分社保经办业务问答一、单位征缴管理业务.- 14 -（一）单位参保登记.- 14 -1、新成立单位如何办理参加社会保险登记？.- 14 -2、缴费单位如何办理社会保险变更登记手续？.- 14 -3、缴费单位如何办理社会保险暂停（恢复）登记手续？.- 14 -4、缴费单位如何办理社会保险注销登记手续？.- 14 -（二）单位参保人员增减变动.- 15 -1、如何办理人员增加手续？.- 15 -2、如何办理人员减少手续？.- 15 -（三）单位社会保险费申报.- 15 -1、单位社保费申报日期的规定是什么？.- 15 -2、缴费单位如何确定申报工资基数？.- 15 -3、单位有几种申报方式？.- 15 -（四）单位社会保险费征缴比例.- 15 -（五）单位社会保险费的补缴.- 16 -1、补缴社会保险费需符合什么条件？.- 16 -2、市区参保人员如何办理补缴手续？.- 16 -3、补缴溯及的最早时间有何规定？.- 16 -4、市区受理补缴社保部门有那些？.- 16 -5、补缴基数、比例、利息是如何规定的？.- 16 -（六）流动人员养老保险关系转移.- 17 -1、参保人员在不同统筹区市、市（县）流动就业，如何接转基本养老保险关系？.- 17 -2、进城务工人员（农民工）基本养老保险关系转移有什么规定？.- 17 -3、外省参保人员基本养老保险关系转入有什么具体规定？.- 17 -4、参保人员基本养老保险关系转出本省具体如何办理？.- 18 -5、参保人员转移养老保险关系时转移基金和个人帐户怎样处理？.- 18 -6、跨省流动就业的参保人员达到待遇领取条件时，如何确定其待遇领取地？.- 18 -7、什么是养老保险临时帐户？临时帐户最后如何处理？.- 18 -8、参保人员跨省办理基本养老保险关系转移接续手续程序和时间要求是如何规定的？- 19 -9、省内基本养老保险关系转移如何办理？.- 19 -（七）养老保险个人帐户.- 19 -1、什么是基本养老保险个人帐户？.- 19 -2、基本养老保险个人帐户包括哪些？.- 19 -3、基本养老保险个人帐户对帐单如何领取？.- 19 -二、个体工商户、灵活就业人员参保缴费业务.- 20 -（一）哪些人员可以持“缴费卡”参保缴费？.- 20 -（二）持卡缴费人员可否参加医疗保险？.- 20 -（三）持卡缴费人员可否参加失业保险？.- 20 -（四）持卡缴费人员缴费比例是多少？.- 20 -（五）持卡缴费人员如何办理登记、申报、领卡手续？.- 20 -1、登记：.- 20 -2、申报：.- 20 -3、领卡：.- 21 -（六）持卡缴费人员如何缴纳社会保险费？.- 21 -（七）持卡缴费人员基本医疗保险个人帐户每年记入金额是多少？什么时候记入？.- 21 -（八）持卡缴费人员参加城镇职工基本医疗保险、补充医疗保险后，什么时候可以享受待遇？- 21 -（九）持卡缴费人员符合哪些条件可享受养老保险待遇？.- 21 -（十）哪些人员可以延长缴费？.- 21 -（十一）延长缴费最早可以从什么时间开始？如何缴费？.- 22 -（十二）破产、关闭、转制企业的女性自谋职业、失业人员，作为灵活就业人员参保缴费后，其退休年龄是多少？- 22 -（十三）持卡缴费人员退休后享受医疗保险待遇有哪些条件？.- 22 -（十四）持卡缴费人员退休后如何领取养老金？可否享受企业退休人员相同的养老金增长待遇？- 22 -（十五）缴费人员缴费满15年后，是否可以停止缴纳养老保险费？.- 22 -（十六）持卡缴费人员在缴费期间可享受哪些社保优惠政策？.- 22 -三、养老保险待遇业务.- 23 -（一）按月享受基本养老保险待遇应当具备什么条件？.- 23 -（二）国家、省规定的退休年龄具体有哪几种？.- 23 -（三）确定女职工退休年龄时，其管理或技术岗位如何划分？.- 23 -（四）女职工管理或技术岗位信息如何申报？.- 23 -（五）按月享受的基本养老金具体包括哪几个部分？.- 23 -（六）参保人员办理病退后基本养老保险待遇有哪几种情况？.- 24 -（七）因病办理提前退休或退职后到达正常退休年龄后还可以重新办理退休手续吗？.- 24 -（八）参保人员到达退休年龄如何办理退休手续？.- 24 -（九）参保人员到达退休年龄时缴费年限不满规定年限的，如何享受基本养老保险待遇？- 25 -（十）参保人员或退休（退职）人员因病或非因工死亡，如何办理领取丧葬抚恤待遇手续？- 25 -（十一）参保人员或退休人员（退职）因病或非因工死亡时，其基本养老保险个人账户如何处理？- 25 -（十二）哪些人可以列入供养直系亲属范围？.- 25 -（十三）离退休人员的供养直系亲属申请遗属定期救济待遇需符合哪些条件？.- 26 -（十四）参保人员及离退休（退职）人员因病或非因工死亡后有何待遇？.- 26 -（十五）什么部门受理退休待遇的核定？.- 26 -（十六）什么时间可受理退休待遇的核定？.- 26 -四、城镇职工医疗保险业务.- 27 -（一）医疗保险费的征缴比例是多少？.- 27 -（二）个人帐户的计入比例是多少？什么时候计入？.- 27 -（三）低收入的参保人员的个人帐户的资金有何照顾？.- 27 -（四）什么是住院起付标准和最高支付限额？标准是多少？.- 27 -（五）统筹基金的支付比例是如何规定的？退休人员有何照顾？.- 27 -（六）特殊病人支付住院起付费有何照顾？.- 27 -（七）门诊特殊病种治疗的医疗费用如何结算？.- 27 -（八）市内转院如何支付起付费？.- 28 -（九）个人帐户结余资金能否支付住院起付费？.- 28 -（十）个人帐户资金用完后门诊医疗费用怎么办？.- 28 -（十一）门诊统筹有什么特点、能享受什么待遇？.- 28 -（十二）门诊统筹如何约定社区医院？.- 28 -（十三）门诊统筹如何到约定社区医院以外医疗机构就医？.- 28 -（十四）医疗保险个人帐户支付的范围？.- 28 -（十五）参保人员在门诊抢救的医疗费用如何支付？.- 28 -（十六）医疗保险对转外就医有什么规定？.- 28 -（十七）目前授权转诊的定点医疗机构有哪些？.- 29 -（十八）参保人员如何到定点零售药店购药？.- 29 -（十九）医疗费用的计算年度是如何规定的？.- 29 -（二十）职工发生了大额医疗费用怎么办？.- 29 -（二十一）十二种慢性病是哪些？又如何确认？.- 29 -（二十二）医疗费用超过统筹基金最高支付限额以上如何结算？.- 29 -（二十三）门诊返补是什么意思？怎样进行补助？.- 29 -（二十四）公务员医疗补助的标准如何？.- 30 -（二十五）参保人员社会保障（IC）卡遗失或损坏后，如何就医？.- 30 -（二十六）上述所称“医疗费用”有何特殊规定？.- 30 -（二十七）体内置换人工器官、体内置放材料个人自付的比例？.- 30 -（二十八）医疗保险最低缴费年限和实际缴费年限有何规定？.- 30 -（二十九）不足医疗保险最低缴费年限的费用由谁负责补缴？.- 30 -（三十）个体工商户、灵活就业人员如何享受医疗保险待遇？.- 30 -五、城镇居民医疗保险业务.- 31 -（一）哪些人可以参加居民医保？.- 31 -（二）我市居民医保是什么样的？.- 31 -（三）参加居民医保要交多少钱？.- 31 -（四）低保家庭成员参保要交钱吗？.- 31 -（五）居民住院可以享受什么待遇？.- 31 -（六）居民在门诊上有什么待遇？.- 31 -（七）生了大病门诊上有照顾吗？.- 31 -（八）啥时候缴费？.- 32 -（九）怎么办理参保手续？.- 32 -（十）参保后应该有什么就医凭证？.- 32 -（十一）参保人员参保缴费后、看病前应该做什么事？.- 32 -（十二）参保人员应该怎么看病？.- 32 -（十三）怎么到外地看病？.- 33 -（十四）怎么结算医疗费用？.- 33 -（十五）现金看病的医疗费用怎么报销？.- 33 -六、工伤保险业务.- 34 -（一）工伤保险制度中的企业包括哪些企业？.- 34 -（二）工伤保险费的缴费标准是多少？以后的费率如何确定？.- 34 -（三）哪些情况属于工伤？.- 34 -（四）哪些情况不属于工伤？.- 34 -（五）职工因工负伤或者患职业病进行治疗如何就医？.- 34 -（六）我市哪些医疗机构为工伤定点医疗机构？.- 34 -（七）什么是工伤保险三目录？.- 35 -（八）工伤职工的医疗待遇是怎样规定的？.- 35 -（九）对工伤职工需要安装假肢、矫形器等辅助器具的，有什么规定？.- 35 -（十）职工因工致残被鉴定为一至四级伤残的，可享受哪些待遇？.- 35 -（十一）一至四级工伤职工的伤残津贴、生活护理费和因工死亡丧葬补助金、一次性工亡补助金及供养亲属抚恤金从哪月开始享受？.- 35 -（十二）职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，可享受哪些待遇？.- 36 -（十三）职工因工致残被鉴定为七级至十级的，可享受哪些待遇？.- 36 -（十四）五至十级的工伤职工劳动合同期满终止或者职工本人提出解除劳动合同的一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金标准是多少?.- 36 -（十五）职工因工死亡，其直系亲属可享受哪些待遇？其标准怎样规定？.- 37 -（十六）用人单位分立、合并、破产，或实行承包经营，或职工被借调期间受到工伤事故伤害的，如何保障职工的工伤保险权益？.- 37 -（十七）用人单位发生工伤事故后就医能否使用IC卡（社会保障卡）？.- 37 -（十八）因工死亡职工供养亲属范围是怎样规定的？.- 37 -（十九）因工死亡职工供养亲属必须符合什么条件才能享受供养亲属待遇？.- 37 -（二十）用人单位如何申领工伤保险待遇？.- 38 -七、生育保险业务.- 39 -（一）享受生育保险待遇应符合哪些条件？.- 39 -（二）女职工如何办理生育保险有关待遇？.- 39 -（三）生育保险待遇主要有哪些？其待遇标准是多少？.- 39 -（四）生育保险待遇是如何结算的？.- 40 -（五）失业女职工和参保男职工可享受的待遇和标准是多少？.- 40 -（六）异地生育的待遇如何办理？.- 40 -第一部分社保中心简介一、社保中心职能负责办理社会保险登记、变更、注销等手续；负责参保单位社会保险申报缴费基数、人数的核定工作；负责养老保险和医疗保险个人账户的管理工作。负责参保人员享受待遇的核定和支付；负责按时足额进行有关养老等待遇的社会化发放；负责市区城镇职工基本医疗统筹资金，离休人员及配偶、老红军统筹医疗费用，机关事业单位儿童统筹医疗基金，机关事业单位女职工生育医疗，公务员医疗补助费用的审核、结算和监管工作；负责企业退休人员社会化管理和服务工作；负责按有关协议对社会机构的服务行为进行监督管理；负责经办险种基金的预结算管理和运行管理；督促指导全市社会保险经办机构的业务工作；负责全市新型农村合作医疗管理委员会办公室的日常工作；承办市政府交办的其他事项。二、社保内设机构职能（一）办公室负责单位文稿的起草和审核；做好文件资料收发、传阅、督办和档案管理；负责宣传、接待、会议安排；负责安全、保密、保卫、后勤保障、车辆管理等工作；办理人大建议、政协提案；负责群众来信、来访受理和协调处理；负责党委交办工作。（二）党群工作处（挂机关党委牌子）负责机关党建、工会、共青团、妇委会、统战、退管会等工作；负责作风效能建设、文明创建和优质服务窗口建设；负责干部工作、人事管理、教育培训；负责目标管理、绩效考核和奖惩工作。（三）财务统计处负责编制基金预决算并监督执行；负责组织调度资金，确保基金正常运行：负责本单位财务经费管理，确保机构的正常运转；做好各项基金运行的预警、预测，加强基金运营管理；定期对各项社会保险指标运行情况进行统计分析上报；按照各级规定，编制各项财务报表；负责各项社会保险费用的核拨和核付；按程序定期向社会公布社会保险费的收支情况。（四）征缴管理处负责参保登记、社会保险费申报征缴的业务管理；负责网上申报的管理工作；负责组织开展社会保险年检工作；负责实施社保扩面工作；负责各项社会保险费的清欠工作；负责社会保险费的补缴管理；负责各类退款业务的处理；负责破、关、撤、改企业有关社保业务的管理；负责企业年金单位依法参保缴费情况的审核。负责居民医疗，离休人员、老红军、二等乙级革命伤残军人统筹医疗，机关事业单位儿童统筹医疗费的征收管理。（五）养老保险处根据企业养老、事业养老、农村养老(含征地养老)保险政策，制定贯彻落实办法；调整完善业务操作流程，并组织指导办事处实施；负责参保人员养老个人账户的管理；负责参保人员养老等待遇核定的管理、按时足额进行有关人员养老等待遇的社会化发放、相关养老待遇领取资格认证；负责参保人员养老保险关系转入管理；负责组织实施离退休人员养老金调整；负责组织开展企业退休人员的社会化管理服务工作；负责养老保险特殊业务的处理；指导协调全市养老经办机构开展养老保险业务工作。（六）医疗保险处（挂“新型农村合作医疗管理委员会办公室”牌子）根据职工医疗、居民医疗、新型农村合作医疗和离休人员统筹医疗管理等保险政策，制定贯彻落实办法；调整完善业务操作流程，并组织指导办事处实施；负责参保人员医疗保险个人账户的管理；负责门诊慢性病、异地就医人员管理；负责医疗机构、零售药店的定点管理、医疗服务行为的监督管理和诚信等级评定；负责职工医疗、居民医疗、新农合医疗等的日常管理和特殊业务的处理；负责全市新型农村合作医疗、市区机关事业单位儿童统筹医疗与城镇居民医疗保险制度的整合工作；负责医疗保险业务数据分析工作；参加与医疗机构、药品供应商的药品价格谈判工作；指导协调全市医疗保险经办机构开展医疗保险业务工作。（七）医保结算处根据职工医疗、居民医疗、新型农村合作医疗等保险政策，负责与市区各定点医疗机构、定点零售药店进行职工医疗、居民医疗、离休人员、二等乙级革命伤残军人统筹医疗、公务员医疗补助、机关事业单位儿童统筹医疗保险基金的结算；配合医疗保险处做好医疗保险业务数据分析上报工作；负责异地就医人员个人帐户货币化发放管理工作。（八）工伤生育保险处根据职工工伤、生育等保险政策，制定贯彻落实办法；调整完善业务操作流程，并组织指导办事处实施；负责与各定点医疗机构进行工伤、生育保险基金（包括机关事业单位女职工生育统筹医疗基金）的结算和管理；负责按时足额进行工伤等有关人员待遇的社会化发放及供属享受待遇的资格认定；负责机关事业单位女职工生育医疗保险费的征收管理；负责按时足额发放有关人员生育津贴和生育营养费；负责职工工伤、生育保险等特殊业务的处理；指导协调全市工伤、生育经办机构开展工伤、生育保险业务工作。（九）监督稽查处负责按有关协议对定点医疗机构、定点零售药店、银行等社会机构的服务行为进行监督检查；按有关规定对参保单位和参保人员的社会保险参保、申报、缴费情况进行稽核；负责对定点医疗机构、定点零售药店医疗服务行为投诉举报的受理、调查和处理。（十）信息管理处负责业务部门操作权限的信息调整操作；负责协调社会保险信息系统软件开发需求的汇总和开发后的实施工作；协助劳动保障信息中心做好社会保险业务信息系统的正常运行和日常维护；负责计算机、打印机等信息设备的维护和更新。（十一）纪检监察室负责单位党风廉政建设工作；负责内控机制建设和监督执行，负责经办业务操作权限的界定和调整，对各项社会保险基金支付进行检查监督；负责本单位职工业务操作违规违纪失职行为的调查处理。三、社保办事处职能及分布（一）社保办事处职能社保办事处包括：城中办事处、南长办事处、北塘办事处、锡山办事处、惠山办事处、滨湖办事处含马山办事窗口、新区办事处。社保办事处职能为：负责企业养老、事业养老、职工医疗、公务员补充医疗、失业、工伤、生育等保险的申报征缴工作；负责社会保险参保单位的登记、人员变动调整；负责申报缴费基数、人数的核定；办理灵活就业人员参保缴费；负责退休人员待遇核定；负责养老保险、医疗保险关系转出；负责受理异地就医人员个人账户货币化发放申请、医疗个人账户的继承；负责办事处会计收付业务及编制会计凭证、业务系统收付确认；负责养老、医疗个人账户有关信息的查询和核对；负责医疗、工伤、生育现金报销业务；协助中心业务管理部门开展社会保险扩面、生存资格认证、社保年检等工作；配合所在辖区政府做好社保扩面及企业退休人员社会化管理等工作。锡山办事处、惠山办事处除上述职能外，还负责农保经办（征地）业务的办理。城中办事处除上述职能外，还负责住院大额医疗费用审核、报销业务和有关险种特殊业务的办理。（二）社保办事处分布单位电话地址邮编到达公交城中（崇安）办事处82764247无锡市人民东路288号（广瑞路2号） 市人力资源市场三楼大厅（本部）2140113、60、63、75、100、102、112、501南长办事处85032851无锡市永丰路1号南长区行政服务中心21402141、57、27、313北塘办事处83158178无锡市凤宾路58号北塘区人力资源市场21414473、201、213、313、610锡山办事处88704003无锡市东亭镇二泉中路139号21410142、100、722惠山办事处83592265无锡市政和大道182号21417125新区办事处85253006无锡市新华路5号（创新创意产业园）21400092、108滨湖办事处85708151无锡市梁清路718号滨湖区人力资源市场二楼2140632、112马山办事窗口85990262无锡市梅梁路圣园242号中国银行21409288、89、91备注：1、社会保险单位业务由所属辖区办事处受理，个人业务由户口所在地各办事处受理。2、业务咨询请直接拨打12333或82411352。四、2009年度无锡社保工作亮点集萃（一）扩面征缴攻坚克难完成好2009年，受国际金融危机的影响，我市扩面工作遇到了前所未有的困难，各类指标一度下滑至谷底，我们克服坐等“天气转晴”思想，果断采取细化工作目标、强化督促检查、创新工作方式等强效措施，狠抓贯彻落实，扩面征缴工作先抑后扬，全面完成了扩面征缴指标。2009年度，全市企业职工养老保险参保人数达到198.35万人，实际缴费人数达到179.76万人，参保缴费率为90.63%；全市净增缴费人数为12.93万人，完成省年度考核目标计划的103.43%；当年新登记参保企业为5954家，参保登记率为100%。（二）社会保险网上申报效率高为切实提高申报率和基金征缴率，市社保中心不断创新申报载体，开展了社会保险费的网上申报服务，简化了业务流程，提升了经办效率。2009年，共有2268单位、7.3万参保人员实行了网上申报。通过开展网上申报、委托申报、缴费审核，以及重点抓好劳务派遣企业月工资审核等措施，全年社会保险人员申报率达99.93%，基金征缴率达98.82 %。（三）社会养老保险待遇新提高2009年度，市区30.7万名企业退休人员调整了养老金，人均月增资143元，调整后月人均养老金水平达1324元；将51116名第四年龄段被征地农民月保养金标准由330元提高至370元；将7940名供养直系亲属的定期救济费标准由300元提高至360元。（四）居民医保新政实施广覆盖2009年度市区居民医疗保险新政实施，将原“大病医疗统筹”和原“基本医疗保险”两险种统一合并为以住院为主兼有门诊的“居民基本医疗保险”。新政降低了筹资标准，提高了待遇水平，住院医疗费用最高限额由10万元调整为15万元，门诊医疗费用年累计在600元以内，按比例支付。可提前一季度享受待遇，中小学校和高等院校首次参保缴费的学生，其医保待遇从当年9月1日起享受。2009年底，学生医保参保人数达39万人，包括35万中小学生、少年儿童和4万名大学生，全年学生医保基金共结付医疗费用3585万元。（五）生育保险划卡结算真方便根据关于调整市区生育保险待遇和结算方法的通知精神，2009年1月1日起实施了女职工生育医疗费划卡结算，通过社保机构与医疗机构结算费用方式的改变，极大地简化了女职工生育结算过程，较大幅度地提高了生育保险保障水平。2009年享受生育保险待遇107841人次，支付金额16536万元。其中支付生育津贴10048万元；妊娠期检查费单列为基金支付项目，享受人数81457人次，新增支付785万元；生育人数13670人，生育医疗费支付4443万元，待遇提高近50%；一次性营养费、计划生育手术费等项目支付1260万元。（六）经办能力建设步入快车道2009年度，社保经办能力得到全面提升。一是打破原有的人员配置格局，科学合理配置岗位和人员，实现经办业务的优化下沉，7个办事处全部实现经办业务全能化。二是按照优化流程、简化操作的要求，进行经办业务流程梳理和再造。将原有业务280项，最后优化为160项。三是按照经办业务和监督管理相分离的原则，进行内控体系建设，建立了业务痕迹保留机制、责任追究机制、完善财务管理制度，监督抽查机制和风险预测预警机制。五、2010年社保工作要点2010年我市社会保险经办管理工作的总体要求是：全面贯彻党的十七大和十七届三中、四中全会精神，认真落实市委十一届八次全会部署，以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，紧紧围绕“服务民生、普惠市民”工作中心，着力在提高社会保障覆盖面、提高综合保障水平、提高经办服务能力上狠下功夫、力求突破，进一步深化机构改革、健全工作机制，强化队伍建设、提高经办能力，切实转变作风、提高服务效能，加强监督检查、确保基金安全，努力实现社保经办管理事业新发展。（一）突出工作重点，做好社保扩面征缴工作1、扩大社保覆盖面。继续以非公企业、农村范围内的企业以及个体工商户和灵活就业人员为重点，做好社会保险扩面工作，进一步扩大各项社会保险覆盖范围。全市社会保险扩面22万人次以上，其中养老保险扩面10万人以上，医疗保险、失业保险扩面各4万人以上，工伤和生育保险扩面各2万人以上。市区社会保险扩面15.4万人次以上，其中养老保险扩面7万人以上，医疗保险、失业保险扩面各2.8万人以上，工伤和生育保险扩面各1.4万人以上。城镇居民基本医疗保险覆盖率96%。2、提高保费征缴率。在贯彻落实关于进一步做好减轻企业负担稳定就业局势有关工作的通知，落实缓缴、降低费率政策，帮助企业摆脱困境的同时，要切实做好社保人员申报和保费征缴工作，社会保险人员申报率达99%以上。社会保险费征缴率达96%以上，其中企业养老保险费征缴率达96%以上，事业单位养老保险费征缴率达98%以上；医疗保险费征缴率达96%以上；工伤和生育保险费征缴率达96%以上。3、增加保费缴纳人数。全市养老保险净增实际缴费人数10万人，其中市本级7万人以上，养老保险参保缴费率达90%以上。（二）加大工作力度，落实社保基金征管措施4、加强基金征收。落实社会保险各项基金的征收工作，市区全年社会保险基金收入1065869万元，其中企业养老保险基金724468万元，事业养老保险基金13000万元，医疗保险（包括补充医疗）基金297206万元，工伤保险基金11549万元，生育保险基金19646万元。5、清欠保费旧款。重视社会保险基金清欠工作，全面清理社保基金欠款情况，加大欠款清欠力度，实行清欠目标责任制。全市收回养老保险旧欠款7500万元以上，其中市区收回旧欠款5500万元以上。6、保证社会保险基金的正常运行。协助相关部门，科学制订社保基金支付政策。规范社保基金支付行为，争取各项社会保险基金收支平衡，略有节余。（三）从严监督管理，完善社保基金稽核机制7、加强社保稽核工作。认真组织社保年检和稽核检查，加大对申报缴费基数的审核力度，强化对未参保单位的监督检查。社会保险年检率85%以上，漏报基数补申报率95%以上。企业单位实地稽核率20%以上，机关事业单位实地稽核率30%以上，企业退休人员待遇支付稽核率100%。8、强化定点机构管理。协助有关部门，调整医疗统筹总额预算和结算办法，城镇职工医疗保险参保人员制度规定范围内医药费用报销比例达到80%；确保4月底前实施十二种慢性病门诊划卡直接结算办法，为慢性病人提供更加便捷的服务；修订完善定点医疗机构和定点零售药店服务协议，在药品购销存管理、住院病历监督抽查、单位诚信等级评定等方面采取有针对性的措施，强化约束机制，规范基金使用行为。9、加强定点机构监督检查。精心组织，加大力度，切实开展定点医疗机构和定点药店的日常监管和专项检查工作。定点医疗机构（医院、社区服务中心、社会门诊部）和零售药店检查覆盖面达到35%以上；住院病历抽查覆盖面达到3%以上；进一步加大对违反定点协议行为的查处力度，有效遏制盗取骗取和欺诈冒领医疗保险基金和医疗保险待遇的行为。（四）加快制度整合，推进社会保障体系建设10、推进城乡一体的养老保险制度建设。积极实施城乡居民社会养老保险办法，制订统一规范的操作办法和业务流程，确保农村土地承包经营权置换城镇社会保障试点、乡镇企业职工由“老农保”向“城保”转移接续、历次被征地农民基本生活保障等工作实施到位。确保城乡基本社会保险覆盖率达到98%，新型农村社会养老保障覆盖率达到92%以上。11、健全城乡一体的医疗保障体系。完成市区新型农村合作医疗与城镇居民医疗保险制度整合的具体经办事宜，建立覆盖城乡所有户籍人口的居民医疗保险制度，并不断提高医疗保障水平，保证居民医保参保病人报销比例达60%。12、努力提高工伤和生育保险经办水平。继续以农民工参保为重点扩大覆盖面，推进特殊群体的工伤保险结算工作。探索实施生育保险制度市级统筹，研究完善生育引起疾病、生育伴有医疗等费用结算办法，完善生育保险费用结算计算机操作系统。推进工伤职业病人员在定点职业病医院划卡结算，完善职业病结算办法。（五）提高服务水平，推进退休人员社会化管理13、继续推进社会化管理工作。积极推进企业退休人员社会化管理工作，加大档案接收管理工作力度。争取全市退休人员社区管理率达到95%以上，档案接收率达到93%以上。其中市区社区管理率达98%，档案接收率达95%。14、按时足额发放养老金。确保养老金按时足额发放率达100%；确保养老金社会化发放面达100%。（六）高度统一思想，确保社保新政策的落实15、实施社保基金预算制度。组织实施好社会保险基金预算管理制度，做好企业养老保险省级统筹实施意见的贯彻落实工作，加强工作研究和动态监管，提升基金管理水平。确保企业退休人员提高养老金政策按时落实到位。16、贯彻执行社保转移接续政策。认真贯彻实施城镇企业职工基本养老保险关系转移接续暂行办法和流动就业人员基本医疗保障关系转移接续暂行办法，加强经办规程培训，完善各项操作手续，在规定的时限内，保证参保人员基本养老保险和基本医疗保险关系和资金转接到位。17、落实关于基本医疗保险异地就医结算服务工作的意见，建立异地就医协作机制，提高异地就医结算服务水平和效率，加强就医地的医疗服务监控。做好省内医疗保险费用联网结算工作，确保省内各地级市异地就医人员实现划卡就医，争取本地各统筹区实现异地联网结算。（七）加强制度建设，实施制度化、规范化管理18、加强制度化、标准化建设。进一步修订完善中心的各项规章制度，建立全面的议事、决策、管理、监督等工作规则，形成以制度管人、以制度管事、以制度管权的工作机制。围绕社保经办的各项业务，抓紧修订完善工作标准、管理标准和服务标准，完善业务操作规程，切实开展各类达标活动，不断提高规范化管理水平。19、加强社保档案管理。完善社保基础信息，做好各类档案的收集、整理、归档工作，开展档案管理达标活动，力争年内中心档案通过省级达标验收。（八）加强作风建设，努力提升经办服务效能20、加强作风效能建设。开展“作风效能建设提高年”活动，牢固树立立党为公、经办为民的工作宗旨，落实服务承诺制、首问负责制等规章制度，切实转变工作作风，提高经办效能。21、加强办事处建设。坚持经办力量向一线倾斜的原则，充实办事处办事人员，强化人员教育培训，开展业务技能操作练兵活动，培养“一专多能”工作能手，全面推行“一站式”办理模式，实现社保经办业务的全面下沉和服务平台的全面下移。22、加强社保信息化进程。进一步提高信息化管理水平和数据分析运用水平，确保数据上报质量和准确率。充分利用信息化手段，扎实开展社保业务网上申报、定点机构远程监控等工作，年内确保20万、力争30万缴费人数实现网上申报。23、开展调查研究工作。深入实际，深入基层，围绕社保工作的热点和难点问题，深入开展调查研究，找准存在问题，明确应对措施，狠抓工作落实。切实做好“十二五”社会保险经办管理发展规划的制订工作。（九）加强党建工作，落实党风廉政建设责任制24、切实加强党建工作。根据中心机构设置情况，调整党组织设置，开展党建工作争先创优活动，创新党员教育载体，建立党员经常受教育和永葆先进性的长效机制。25、全面落实党风廉政建设责任制。抓好责任制订、责任分解、责任考核、责任追究等重点环节，层层落实党风廉政建设责任制。贯彻落实党员领导干部廉洁从政若干准则，加大干部监督力度，健全权力运行制约和监督机制，落实教育、制度、监督、惩处相结合的惩防体系。26、开展反腐倡廉制度创新。全面分析疏理社保经办流程，进行风险点的评估，建立健全内控机制，加大反腐败具体工作制度的创新力度，从源头上拓展防治腐败的工作领域。（十）加强宣传教育，推进文明创建进程27、加大宣传工作力度。积极构建全员参与、多形式共用、全方位开展的大宣传格局，充分运用新闻媒体、网络平台、信息简报以及社会化宣传等形式，建立社保中心门户网站，开发社保服务触摸屏系统，开通社保宣传短信平台，编印无锡社保服务手册，并通过“社保服务进万家”宣传活动，将社保服务送进百个社区、千家企业、万户家庭。28、做好舆情引导工作。建立社保舆情民意应急反应机制和新闻发言人制度，制定应对群体性信访工作预案，做好群众来信来访处理工作，落实媒体关于社保热点难点问题和负面舆情的化解疏导措施。29、加强干部教育培训。深入开展“学习型”单位创建活动，建立评学、考学、奖学制度，组织干部职工参加专题讲座、技能培训等学习活动，不断提高队伍综合素质，努力建设一支政治可靠、业务精湛、作风优良的干部职工队伍。30、深入推进文明单位创建活动。继续开展慈善募捐、结对扶贫等社会道德实践活动，开展“十佳文明优质服务窗口”、“十佳文明优质服务标兵”评选活动，主动进行行风评议，虚心接受社会监督，扎实推进文明单位创建进程，努力建设优质高效、人民满意的服务型行业。六、监督举报电话中心监督举报电话：82766645；办公室投诉电话：82767401。第二部分社保经办业务问答一、单位征缴管理业务（一）单位参保登记1、新成立单位如何办理参加社会保险登记？答：从事生产经营的单位自领取营业执照之日起30日内、非生产经营性的单位经有权部门批准的单位成立之日起30日内，到社保中心办理社会保险登记。集团公司下属二级法人单位或主体单位的分支机构，一般应作为一个独立的缴费单位登记。缴费单位之间存在关联关系，需合并按一个单位办理登记缴费的，须将所有关联单位作为附属单位进行登记。社会保险登记对象按属地管理原则办理。办理时需携带的证件资料：（1）无锡市社会保险登记表（如实填写并请盖好公章及法人章）；（2）工商营业执照（副本或正本）或其他核准执业证件（预备期企业）、机关事业单位应携带机关事业单位法人登记证及其复印件；（3）国家质量技术监督部门颁发的组织机构统一代码证及其复印件（个体工商户除外）；（4）税务登记证（地税）及其复印件；（5）法人代表身份证或护照及其复印件；（6）单位银行开户材料；（7）其他相关证件资料。2、缴费单位如何办理社会保险变更登记手续？答：缴费单位因单位名称、地址、法人或负责人、经办人、单位经济类型、隶属关系、主管部门或总机构、参加社会保险的险种、单位开户银行等发生变更时，自工商登记部门或有权机关批准或宣布批准变更之日起30日内，到社保中心业务窗口办理变更登记。办理时需携带的证件资料：（1）填写社会保险变更登记申请表；（2）核准变更的有效证件；（3）社会保险登记证。3、缴费单位如何办理社会保险暂停（恢复）登记手续？答：缴费单位发生单位失踪、单位停业报歇或吊销营业执照、单位办理解散、破产、关闭、撤销手续并已停发工资期间、单位经工商行政机关批准停业的、其他规定的情形之一的30日内，到社保中心业务窗口办理暂停登记。办理时需携带的证件资料：（1）填写社会保险暂停登记申请表；（2）携带社会保险登记证；（3）主管部门或审批机关的批准文件或证明，劳动工资报表及其它有关证明材料。暂停缴费期满：缴费单位应填写社会保险恢复登记申请表，到社保中心业务窗口办理恢复缴费申请手续，发还申请单位社会保险登记证。4、缴费单位如何办理社会保险注销登记手续？答：缴费单位发生解散、破产、撤销、合并、吊销营业执照及其它情形（成建制转移），依法终止缴费义务时，自工商机关批准注销或有权机关批准宣布终止之日起30日内，到社保中心业务窗口办理注销登记。办理时需携带的证件资料：批准注销的有效法律文件及其它证明资料；填写社会保险注销登记表；社会保险登记证。如一时不能结清社会保险欠费或存在离退休人员的缴费单位，可作暂停缴费登记，待注销条件出现再办理注销社会保险登记。（二）单位参保人员增减变动1、如何办理人员增加手续？答：单位填写无锡市参加社会保险人员花名册或无锡市参加社会保险在职人员增减变动表或在U盘中做好，到社保中心各办事处办理人员增加手续（初次参保或已参保但尚未建立社保档案的人员，须携带参保人员的身份证复印件。机关事业单位还须携带人事局有关材料）。2、如何办理人员减少手续？答：单位填写无锡市参加社会保险在职人员增减变动表或在U盘中做好，携带有关材料到社保中心各办事处办理人员减少手续。注：企业单位也可通过网上申报单位参保人员增减变动。（三）单位社会保险费申报1、单位社保费申报日期的规定是什么？答：参保单位应当在每月20日前办理社会保险费申报手续。2、缴费单位如何确定申报工资基数？答：缴费单位应当以全部职工工资总额为基数，申报社会保险费缴纳数额。3、单位有几种申报方式？答：有两种申报方式，流程分别为：单位柜台申报办理程序：缴费单位每月20日前，将本月职工上月发生的工资收入输入“劳动保障一体化程序”中携带“U”盘到社保中心各办事处办理缴费申报各办事处受理、审核、确认缴费基数计算确定应缴社会保险费数额打印“社会保险费征缴通知单”缴费单位凭“征缴通知单”于次月1-10日到地税局办理缴费手续。单位网上申报办理程序：电信缴费开通社保通社保征缴科登记确认信息中心开通社保业务登陆社保通输入账号、密码、验证码登陆输入社保用户名、密码登陆点击功能列表中的功能模块上传申报数据（具体操作：下载社会保险网上申报办事流程指南）社保中心窗口业务员下载单位上传数据并核定、数据下载回传给申报单位单位下载当月的回盘数据。（四）单位社会保险费征缴比例答：我市社会保险费实行五险集中统一征收，由单位和个人共同缴纳，其中个人应当缴纳的社会保险费，由所在单位从其本人工资中代扣代缴。单位社会保险费征缴比例请见下表