神一神三(高血压性脑出血临床路径表)卫生部格式.doc

高血压性脑出血临床路径表单适用对象：第一诊断高血压性脑出血（ICD10： ）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 天日期住院第1天住院第2天诊疗工作 询问病史和体格检查 完成评估（Glasgow评分、NIHSS评分、洼田饮水试验、影像评估） 完成病历书写 筛选相关检查 明确诊断 明确中医诊断及证候 上级医师查房 分析检查结果 进行必要的深入检查 完成评估（Glasgow评分、NIHSS评分） 明确下一步诊疗计划 完成上级医师查房记录医嘱长期医嘱：神经科常规护理饮食医嘱血压监测并发症管理伴发病管理阳类证治疗/阴类证治疗止血药临时医嘱：血常规、急诊生化、凝血三项 尿常规、粪便常规+潜血生化（肝肾功能、血脂、离子、血糖、糖化血红蛋白） 胸片 心电图 选查 口头颅MRI+MRA(或CTA) 口急诊全脑血管造影 腹部B超、泌尿系B超必要时 口急诊手术治疗 长期医嘱：神经科常规护理饮食医嘱血压监测并发症管理伴发病管理阳类证治疗/阴类证治疗止血药临时医嘱：复查必要的检查必要时复查头颅CT必要时DSA 必要时相关科室会诊针灸/传统疗法/特色疗法物理治疗/康复治疗中药处方中医辨证治疗中医辨证治疗并发症处理有无有无对症治疗有无有无护理工作 进行入院宣教 病情监测 执行相关医嘱 病情监测 进行药物宣教 执行相关医嘱病情变异记录无 有，原因：12无 有，原因：12签名主管护士签名：时间：主管护士签名：时间：主管医生签名：时间：主管医生签名：时间：日期住院第34天住院第56天诊疗工作 上级医师查房 分析检查结果 评估（Glasgow评分、NIHSS评分） 完善治疗方案 完成查房记录 若需要则其手术，则转入围手术期如果患者可以出院：通知出院处通知患者及其家属明天出院向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期 上级医师查房 分析检查结果 评估（Glasgow评分、NIHSS评分） 完善治疗方案 完成查房记录 若需要则其手术，则转入围手术期如果患者可以出院：通知出院处通知患者及其家属明天出院向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期医嘱长期医嘱：神经科常规护理饮食医嘱血压监测并发症管理伴发病管理阳类证治疗/阴类证治疗止血药临时医嘱：复查必要的检查针灸/传统疗法/特色疗法物理治疗/康复治疗如果患者可以出院：帮助病人办理出院手续、交费等事项出院指导长期医嘱：神经科常规护理饮食医嘱血压监测并发症管理伴发病管理阳类证治疗/阴类证治疗临时医嘱：复查必要的检查针灸/传统疗法/特色疗法物理治疗/康复治疗如果患者可以出院：帮助病人办理出院手续、交费等事项出院指导中药处方中医辨证治疗中医辨证治疗并发症处理有无有无对症治疗有无有无护理工作 病情监测 进行疾病宣教 执行相关医嘱 病情监测 进行疾病宣教 执行相关医嘱病情变异记录无 有，原因：12无 有，原因：12签名主管护士签名：时间：主管护士签名：时间：主管医生签名：时间：主管医生签名：时间： 日期住院第7天出院具体日期：_年_月_日诊疗工作 上级医师查房 分析检查结果 评估（Glasgow评分、NIHSS评分） 完善治疗方案 完成查房记录 若需要则其手术，则转入围手术期如果患者可以出院：通知出院处通知患者及其家属明天出院向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期 通知出院处 向患者及家属交代出院后注意事项。 将出院记录交给患者 出院带药 如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案医嘱长期医嘱：神经科常规护理饮食医嘱血压监测并发症管理伴发病管理阳类证治疗/阴类证治疗临时医嘱：复查必要的检查针灸/传统疗法/特色疗法物理治疗/康复治疗如果患者可以出院：帮助病人办理出院手续、交费等事项出院指导长期医嘱：停长嘱临时医嘱： 今日出院中药处方中医辨证治疗并发症处理有无对症治疗有无护理工作 病情监测 进行疾病宣教 执行相关医嘱 帮助患者办理出